PFNA在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用 98

1、廣播電視大學(xué)人才培養(yǎng)模式改革和開放教育試點畢 業(yè) 論 文題 目 pfna在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用 學(xué)生姓名 學(xué)號 入學(xué)時間 專業(yè) 指導(dǎo)教師 試點單位 重慶市永川廣播電視大學(xué) 重 慶 廣 播 電 視 大 學(xué) 2014年 10月 30日材 料目錄1指導(dǎo)任務(wù)書（ 2 ）2指導(dǎo)記錄表（ 3 ）3寫作提綱（ 4 ） 4論文提要（ 5 ）5論文正文 （ 6 ）6參考文獻（ 10 ）7指導(dǎo)教師情況及評語（ 11 ）8答辯記錄表（ 12 ）9審查意見（ 13 ）畢業(yè)設(shè)計(論文)指導(dǎo)任務(wù)書畢業(yè)論文題目 pfna在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用 學(xué)生姓名 專 業(yè) 指導(dǎo)教師 職 稱 畢業(yè)論文研究的內(nèi)容及要求：一、研究內(nèi)容：

2、本文分析防旋股骨近端髓內(nèi)釘(pfna)治療股骨粗隆間骨折的療效，并設(shè)動力髖螺釘（dhs）對照組進行對比統(tǒng)計分析，評價pfna治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。二、要求：1、擬定提綱：根據(jù)所定題目在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下擬定提綱。2、撰寫初稿：查閱書籍，寫出初稿。3、修改定稿：通過指導(dǎo)教師的多次修改完善定稿。畢業(yè)論文寫作進度計劃：1、期限：自 年 月 日起至 年 月 日2、具體進度安排：時 間完 成 內(nèi) 容2014.3.2至2014.3.10定選題方向、確定選題，查閱和收集資料，擬定論文寫作提綱。2014.3.11至2014.3.20寫出論文初稿。2014.3.21至2014.4.10反復(fù)修改論文，完成論

3、文第二、三搞2014.11.12至2014.11.27論文定稿，并提交論文。畢業(yè)設(shè)計(論文)教師指導(dǎo)記錄表重慶廣播電視大學(xué) 試點單位 重慶市永川廣播電視大學(xué) 指導(dǎo)教師 李 學(xué)生姓名學(xué)號專業(yè)護理學(xué)第一次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2014.3.2-2014.3、10指導(dǎo)內(nèi)容：確定選題方向并擬出協(xié)作提綱。第二次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2014. 4.11-2014.6.20指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)學(xué)生寫出初稿。第三次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2014.9.21-2014.10.27指導(dǎo)內(nèi)容：指出第一稿中不足之處，并從文章結(jié)構(gòu)上進行分析，從而完成第二稿。第四次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2014.11.28-2014.12.10指導(dǎo)內(nèi)容：指出第二稿中的不足之

4、處并加以修改，完成第三稿。第五次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2014.12.12-2015.03.27指導(dǎo)內(nèi)容：指導(dǎo)修改第三稿，然后定稿。pfna在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用寫作提綱(一) 資料與方法1.臨床資料2. 對象與方法(二) 結(jié)果(三) 討論(四) 結(jié)論pfna在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用摘 要：目的：本文分析防旋股骨近端髓內(nèi)釘(pfna)治療股骨粗隆間骨折的療效，并設(shè)動力髖螺釘（dhs）對照組進行對比統(tǒng)計分析，評價pfna治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：本文研究闡述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對股骨粗隆間骨折的認識，相關(guān)解剖、發(fā)病率、生物力學(xué)和治療方法等,本試驗選擇了40例股骨粗隆間骨折的病人，試驗組20例，對照組2

5、0例，分別采用pfna和dhs的方法治療。觀察兩者手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、住院天數(shù)、隨訪患者骨折愈合時間，采用harris髖關(guān)節(jié)評分標準評估患髖功能，評定pfna的治療效果。結(jié)果：試驗組與對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較有著顯著的差異（p<0.01),術(shù)后并發(fā)癥、療效評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義，具有差異(p<0.05)，pfna組療操作簡單、創(chuàng)傷小、骨折固定牢固、效明顯優(yōu)于dhs對照組。結(jié)論：本研究認為pfna適用于各種類型的股骨粗隆間骨折，是一種治療股骨粗隆間骨折的理想方法，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞：pfna；股骨粗隆間骨折；應(yīng)用pfna在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用近年來，隨著中國經(jīng)濟的快

6、速發(fā)展，交通事故的增多，人口趨勢呈老齡化發(fā)展，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率亦呈升高趨勢。股骨粗隆間骨折多見于老年人，其發(fā)病年齡較股骨頸骨折高歲，約占全身骨折的1.4%,女性較男性多見。股骨粗隆間骨折特點是年齡大，骨質(zhì)疏松明顯，伴有基礎(chǔ)疾病多，骨折呈多樣化。老年股骨粗隆間骨折多為中輕度外力致傷，表明此種骨折與骨質(zhì)疏松與年齡直接有關(guān)，為了使患者早期下床活動、改善關(guān)節(jié)功能，特別是老年患者，減少因長期臥床引起的并發(fā)癥，降低病死率，在患者全身條件允許的情況下,盡早手術(shù)治療。目前多數(shù)學(xué)者傾向于對患者全身情況評價若條件許可，應(yīng)盡量采用手術(shù)固定，堅強內(nèi)固定已被廣大臨床骨科醫(yī)師廣泛認同。當前手術(shù)治療方法主用包括多枚斯

7、氏針固定，鵝頭釘內(nèi)固定、角鋼板、ender針、gamma釘、動力髖螺釘（dhs）、股骨近端髓內(nèi)釘（pfn）、防旋股骨近端髓內(nèi)釘(pfna)等。pfna是國際內(nèi)固定研究學(xué)會(ao/asif)最新研究成果，是對pfn進行了力學(xué)研究、改造設(shè)計而成，pfna屬于髓內(nèi)固定，即保持了ao堅強固定的理念，生物力學(xué)穩(wěn)定堅強，體現(xiàn)了bo和微創(chuàng)外科的精髓，適用于各種類型的股骨粗隆間骨折。1 對象與方法1.1對象本文的研究對象為重慶市南方醫(yī)院骨傷科20011年3月至2013年3月期間收治住院的病人。本試驗病例總數(shù)80人，采取隨機分組方法，其中pfna試驗組40例，女22人，男18人，年齡4791歲，平均69歲。受傷

8、原因：高處墜落2例，行走跌倒34例，交通事故4例。術(shù)前合并癥：腦血管病2例，心血管系統(tǒng)疾病16例（主要為冠心病、高血壓),糖尿病10例，合并其他骨折的4例。受傷距手術(shù)時間29d,平均5.1d。dhs對照組40例，女26人，男14人，年齡4591歲，平均68歲。受傷原因：高處墜落4例，行走跌倒32例，交通事故4例。術(shù)前合并癥：腦血管病1例，糖尿病12例，心血管系統(tǒng)疾病12例（主要為冠心病、高血壓)，合并其他骨折的6例。受傷距手術(shù)時間58d,平均5.8d。兩組間在性別構(gòu)成比、平均年齡、受傷原因等臨床資料，兩組臨床資料見下表。組別例數(shù)-性別年齡(歲>(1f±s)受傷原因男女行走跌倒高

9、空跌落交通事故pfna試驗組4018 2268,25±!2.673424dhs對照組4014 2664,48±11.833244性別分布經(jīng)卡方檢驗，p>0.05,統(tǒng)計學(xué)無差異，說明兩組在性別分布上具有可比性。年齡分布經(jīng)t檢驗，p>0.05,統(tǒng)計學(xué)無差異，說明兩組在年齡分布上具有可比性。1.2 方法1.2.1 pfna試驗組1.術(shù)前準備：患者入院后行全身系統(tǒng)檢査，詳細了解病史，掌握并存的內(nèi)科疾病情況，根據(jù)患者受傷后時間、骨折移位情況等患肢暫時行皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。請相關(guān)科室人員配合會診積極治療，待內(nèi)科疾病病情穩(wěn)定，排除絕對手術(shù)禁忌證，選擇合適的麻醉方法，原則

10、上盡早安排手術(shù)。2.手術(shù)方法：患者仰臥在骨科多功能手術(shù)床上，采用全麻或連續(xù)硬膜外麻，下肢上牽引架，健側(cè)外展，患側(cè)內(nèi)收與軀干成1015°c。盡量恢復(fù)股骨矩處皮質(zhì)連續(xù)性維持牽引，在c形臂x線機透視下將骨折閉合整復(fù)。自股骨大粗隆頂點向上作一5cm長直切口，分離臀中、小肌，觸及大粗隆頂點后，c臂x線機透視下，以大粗隆頂點稍偏內(nèi)側(cè)處為進針點，沿股骨干髓腔方向打入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針方向，三棱錐近端擴髓，以瞄準器把持主釘,x線機透視下將pfna主釘徒手插入股骨近端髓腔內(nèi)。通過瞄準器調(diào)整主釘深度及旋轉(zhuǎn)，調(diào)整前傾角，使旋轉(zhuǎn)刀片位于股骨頸中央略偏下。以瞄準器為標準，于大腿上段外側(cè)分別作小切口，將導(dǎo)針鉆入股骨頭

11、頸內(nèi)，打入導(dǎo)針至股骨頭軟骨下5mm左右保，持10°前傾角。在正側(cè)位x線透視無誤后，打入合適的解鎖狀態(tài)螺旋刀片，順時針方向旋轉(zhuǎn)插入器使旋轉(zhuǎn)刀片壓縮骨質(zhì)并處于鎖定防旋狀態(tài)。在遠端瞄準器指引下安裝遠端鎖定螺釘。透視檢查骨折位置及固定滿意后安裝尾帽，沖洗切口，逐層縫合。由于損傷范圍小，常規(guī)不放置引流管。3.術(shù)后處理：患肢外展中立位，術(shù)后第1天即囑患者主動的做患肢等長肌肉收縮，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并予以消腫、抗凝藥物治療，主動鍛煉踩、膝關(guān)節(jié)及股四頭肌，術(shù)后2天即在床上進行關(guān)節(jié)功能被動訓(xùn)練器（cpm)被動活動，術(shù)后3天病人可屈伸髖關(guān)節(jié)，術(shù)后1周即可扶助行器下床進行適當負重練習(xí)，術(shù)后8周根據(jù)x

12、線了解骨折愈合情況，根據(jù)骨折類型、內(nèi)固定穩(wěn)固、復(fù)查x線骨折愈合指導(dǎo)病人患肢負重行走。1.2.2 dhs對照組1.術(shù)前準備：本組術(shù)前準備同試驗組。2.手術(shù)方法：患者仰臥在骨科多功能手術(shù)床上，采用全麻或連續(xù)硬膜外麻，在c形臂x線機透視下將骨折閉合整復(fù)，維持牽引?；贾庹?、旋，內(nèi)收牽引復(fù)位。復(fù)位后患肢臀下墊高約10cm,取髖關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，切開皮膚，皮下髂脛束，股外側(cè)肌。取髖外側(cè)切口，由大轉(zhuǎn)子向下延伸，顯露股骨大、小轉(zhuǎn)子及股骨上段，并將骨折充分暴露。選擇合適頸干角（多用135°)定位器透視下定位，自大粗隆頂點下23cm,股骨外側(cè)中央部位，進針方向指向股骨頭中心或者稍下位置，使導(dǎo)針位于股骨

13、頸中央或者股骨矩位置進針深度達到股骨頭軟骨下約5mm處為止。沿著股骨頸向股骨頭方向用電鉆鉆入定位的導(dǎo)針，保持前傾角，保持前傾角在15°左右，術(shù)中行c形臂透視。測量深度、電鉆鉆孔、使用擴孔器擴孔，接著攻絲（老年骨質(zhì)疏松患者可不必絲攻)，擴孔中時刻注意避免導(dǎo)針彎曲或退出，沿導(dǎo)針擰入松質(zhì)骨螺釘至股骨頭頸內(nèi)。然后選用長度合適之加壓螺紋釘抒入，套上動力髖之鋼板部分，置于股骨上段外側(cè)，旋入加壓尾釘適當加壓上皮質(zhì)骨螺釘螺絲釘固定鋼板。沖洗切口，置管引流，分層縫合，關(guān)閉切口。3.術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用合并癥治療及支持治療,常規(guī)給予輸液抗生素治療一周。第24d囑患者坐起，術(shù)后第46d行cpm鍛煉髖、膝

14、關(guān)節(jié)。術(shù)后2d拔除引流管，手術(shù)切口兩周拆線。2周后行關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，4周后可床旁活動，8周后根據(jù)x線愈合情況決定離床站立及負重行走。2 結(jié)果本實驗40例病人無一例出現(xiàn)不良事件，亦無一例脫落，全部得到隨訪，隨訪時間6個月至一年，平均10個月，均獲得骨性愈合。兩組手術(shù)的手術(shù)時間pfna試驗組平均手術(shù)時間（42.65±5.59)min，dhs對照組平均手術(shù)時間（74.05±9.71) min,兩組間比較有高度統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01),說明兩組手術(shù)時間有顯著差異。兩組手術(shù)的出血量：pfna試驗組平均出血量（105.58±10.61)ml,dhs對照組（309.6

15、5±25.33)ml,兩組間比較有高度統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01),說明兩組手術(shù)出血量有顯著差異；兩組手術(shù)的住院天數(shù)：pfna試驗組平均住院天數(shù)16.58±1.2天，dhs對照組17.32±2.1天，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05),說明兩組手術(shù)的住院時間無差異；兩組手術(shù)的骨折愈合時間：pfna試驗組平均骨折愈合時間10±1.1周，dhs對照組12±1.4周，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05),說明兩組手術(shù)的骨折愈合時間無差異。3 討論3.1治療方式的選擇近年來，隨著生活水平的提高，人口趨勢呈老齡化發(fā)展，低能損傷所致的

16、股骨粗隆間骨折的發(fā)病亦呈升高趨勢，而骨折后長期臥床引起的墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥，越來越成為影響老年患者生活質(zhì)量甚至生存率的重要因素之一。老年患者常伴有多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，使治療難度增加。而且，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松、骨量減少和微結(jié)構(gòu)破壞，使骨的機械強度顯著降低，骨折固定的可靠性明顯降低，骨愈合過程相對遲緩。在治療上，保守治療因臥床并發(fā)癥高，死亡率高達35%。有報道表明股骨粗隆間骨折非手術(shù)試驗組的死亡率要比手術(shù)試驗組高4.5倍。故此，在患者全身狀況允許的情況下，r前都傾向盡早手術(shù)治療以減少發(fā)生少并發(fā)癥，選擇手術(shù)治療己成為骨科醫(yī)師的共識m1。手術(shù)內(nèi)固定的方式較多，目前較為廣泛使用

17、的主要分為兩大類：髄內(nèi)固定和髓外固定。髓外固定主要指釘板系統(tǒng)，包括dhs、動力髁螺釘、鵝頭釘、角鋼板等；髓內(nèi)固定有g(shù)amma釘、ender釘、pfn等。其中以髓外固定的dhs和髓內(nèi)固定的pfn最具有代表性。股骨相隆間骨折手術(shù)治療的禁忌癥：1、由于該骨折多發(fā)生于老年人，因此術(shù)前必須評估患者機體代謝能力是否能承受手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷打擊；2、老年患者并發(fā)癥較多，如患有較嚴重的心血管疾病或近期內(nèi)有心梗病史均不宜手術(shù)，肝、肺、腎功能不全者不能手術(shù)：3、老年性癡呆者不宜手術(shù)：4、合并嚴重顱腦損傷、神志不清、昏迷者不立手術(shù)：5、嚴重骨質(zhì)疏松者不宜手術(shù)。3.2 dhs的評價dhs是ao公司專為股骨粗隆間骨折設(shè)計

18、的,是治療股骨粗隆間骨折較為理想的內(nèi)固定方法，它具有加壓與滑動雙重功能，可使骨折沿滑動的拉力螺釘滑動而對骨折端產(chǎn)生加壓，加快骨折愈合，穩(wěn)定性好。套筒式的連接方式能承受較大的抗彎能力，有效地對抗內(nèi)翻剪切力，減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生。王福權(quán)等報道為280kg，且具有動、靜力加壓作用。dhs置于股骨上端外側(cè)，起到張力帶作用，屬偏心性固定，滑動加壓，是部分載荷，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損時產(chǎn)生的內(nèi)翻應(yīng)力會集中于外側(cè)的鋼板上，導(dǎo)致內(nèi)固定載荷過大，尤其頭頸螺釘與上部骨小梁之間應(yīng)力大，易引起螺釘切割股骨頭，螺釘松動或釘板交界處斷裂。另因為螺釘深度過淺或偏上偏前而非位于股骨矩中正常應(yīng)力傳導(dǎo)部位，如果小粗隆復(fù)位差，股骨粗隆后內(nèi)

19、側(cè)承壓機構(gòu)缺失，骨質(zhì)疏松，早負重，將出現(xiàn)支點內(nèi)移，外側(cè)鋼板張應(yīng)力高，皮質(zhì)螺釘松動，拔出，髖內(nèi)翻；小粗隆及股骨矩過度承重，偏心性應(yīng)力分布導(dǎo)致頭頸切割髖內(nèi)翻，甚至股骨頭壞死。dhs為單釘系統(tǒng)，生物力學(xué)試驗證明無有效抗旋轉(zhuǎn)作用，要達到抗旋作用，往往還要增加置入到股骨頸內(nèi)的防旋螺釘。術(shù)中如果前傾角掌握不當或骨質(zhì)疏松，易使螺釘穿出股骨頭頸，且dhs扭轉(zhuǎn)性能差。國外報道的失敗率約為5%。所以在骨質(zhì)疏松及不穩(wěn)定骨折中應(yīng)用，粉碎型骨折內(nèi)、外側(cè)骨性支撐遭到破壞，即使術(shù)中復(fù)位使內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸，也很難使骨折塊達到穩(wěn)定的接觸。而dhs鋼板位于股骨張力側(cè)，承受的折彎力大，抗壓應(yīng)力落到內(nèi)固定器上，容易造成骨折處畸

20、形或內(nèi)固定失敗，故頭頸螺釘應(yīng)位于股骨頸偏下略偏后股骨矩承重區(qū)內(nèi)，盡可能重建小粗隆及后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，晚負重，避免上述并發(fā)癥。本試驗中dhs出血量明顯多于pfna，因為dhs手術(shù)暴露廣泛、創(chuàng)傷大。由于應(yīng)力遮擋及鋼板下骨膜缺血，容易引起鋼板下骨質(zhì)疏松，粉碎性骨折又容易因骨膜剝離過多而致骨折塊缺血壞死，導(dǎo)致骨折不愈合，后期易發(fā)生股骨距塌陷、股骨頸縮短、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。本試驗dhs對照組中2例因為骨折粉碎嚴重，內(nèi)固定后不夠穩(wěn)定，術(shù)后則需牽引、穿丁字鞋輔助固定，延遲功能鍛煉和負重時間，因此筆者認為螺釘更適合于型骨折患者。術(shù)中如果前傾角掌握不當或骨質(zhì)疏松，易使螺釘穿出股骨頭頸，且dhs扭轉(zhuǎn)性能差。國外報道的

21、失敗率約為5%。3.3 pfna適應(yīng)證的選擇治療股骨粗隆間骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定器材，如dhs、pfn等雖已在臨床廣泛使用，但對嚴重骨質(zhì)疏松患者始終是治療難題。dhs僅適用于穩(wěn)定的骨折，但當合并骨質(zhì)疏松時，極有可能產(chǎn)生骨質(zhì)塌陷、釘頭切出、髖內(nèi)翻畸形、鋼板斷裂、骨折不愈合等多種并發(fā)癥。.拉力螺釘松動是pfn普遍存在的問題,schipper等報道了一組211例pfn治療股骨粗隆間骨折的病例，在其所產(chǎn)生的并發(fā)癥中，其松動的病例占全部治療病例的10%，占所有失敗病例的50%。這說明pfn對骨質(zhì)疏松的老年患者并不十分適合。pfna適用于穩(wěn)定及不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折(ao分型a、b、c型)的固定。由于其獨特的固

22、定機制，尤其適用于dhs、pfn并不適合的嚴重骨質(zhì)疏松患者。早期、安全的活動、可以減少老年患者的并發(fā)癥。3.4 pfna的注意事項術(shù)前仔細閱片，了解骨折分型、髓腔大小，決定釘?shù)拈L短、粗細；患者置于牽引床上，軀干與下肢保持1015°內(nèi)收，下肢固定在中立位，以便術(shù)中髓內(nèi)釘順利插入股骨髓腔；11.7.3術(shù)前復(fù)位非常重要，應(yīng)力爭解剖復(fù)位，但不必過于強求小轉(zhuǎn)子復(fù)位，盡量避免切開復(fù)位。本組20例患者全部閉合復(fù)位；復(fù)位時不可過牽，過牽使本來穩(wěn)定的骨折變得不穩(wěn)定，插入主釘時骨折端容易移位；入針點的選擇也非常重要，因pfna近端有6度外偏角,進釘應(yīng)從大粗隆尖內(nèi)側(cè)0.5cm鉆入，偏外容易導(dǎo)致大粗隆劈裂，

23、偏內(nèi)從梨狀窩進入可引起骨折錯位；打入導(dǎo)針后，應(yīng)注意導(dǎo)針在軸位相的位置，定位準確后再打開外側(cè)皮質(zhì)，打入主釘,一旦打入主釘再行更改，由于股骨頸骨質(zhì)破壞則穩(wěn)定性大減，植入主釘時用瞄準器把持徒手插入，避免暴力捶擊，防止骨折進一步移位；螺旋刀片在股骨頭頸中的位置，正位位于股骨頭頸中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中，略偏后亦可接受。如此，螺旋刀片可獲得最大的抗切出力。因為主釘尾端的膨大設(shè)計，為了確保pfna尾部順利插入，轉(zhuǎn)子部需擴大并且應(yīng)從小到大，但髓腔不需擴髓，盡量采用徒手插入主釘?shù)姆椒?，切忌越級擴髓和使用暴力，既可以保護髓腔內(nèi)血供，同時避免發(fā)生轉(zhuǎn)子劈裂以及股骨干骨折。pfna為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，失去內(nèi)側(cè)支持不易

24、發(fā)生髖內(nèi)翻，故小轉(zhuǎn)子移位多不主張另行復(fù)位固定，因復(fù)位固定要明顯增加創(chuàng)傷。3.5并發(fā)癥的防治dhs對照組中有1例術(shù)后3d出現(xiàn)輕度墜積性肺部感染，予以抗生素治療，得到控制，下地行走后好轉(zhuǎn)。1例褥瘡經(jīng)?？浦委熂白o理后痊愈。有2例因為骨折粉碎嚴重，而致術(shù)后發(fā)生骨折碎塊的位移，發(fā)生髖內(nèi)翻。1例內(nèi)固定松動，原因是合并有嚴重的骨質(zhì)疏松癥，螺釘固定不牢靠，術(shù)后4周滑動螺釘退出；pfna試驗組僅一例并發(fā)肺部感染，應(yīng)用抗生素控制，逐漸好轉(zhuǎn)。隨訪均無退釘、切割等并發(fā)癥，近期臨床效果滿意。但病例數(shù)較少，隨訪時間不長，仍有待長期及大宗病例檢驗結(jié)果。pfna手術(shù)中放置遠端交鎖螺釘時應(yīng)避免反復(fù)鉆孔造成股骨干骨折；進釘時嚴禁

25、用錘子敲擊；對于髓腔較細的病人，充分的擴髓是必須的。良好的術(shù)中復(fù)位、恢復(fù)正常的頸干角是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。4 結(jié)論老年股骨粗隆間骨折是一種常見病，因其部位血運相對豐富，故粗隆間骨折極少不愈合的，其特點是并發(fā)癥多，年齡大，骨折呈多樣化，骨質(zhì)疏松明顯，治療的主要目的是恢復(fù)其生活能力，盡量減少各種并發(fā)癥，降低死亡率，應(yīng)爭取手術(shù)治療，辯證地結(jié)合病人身體、經(jīng)濟等因素考慮，選擇最佳治療方案。從本組資料來看，pfna內(nèi)固定治療優(yōu)良率明顯高于dhs組，有效率無差異，表明對于老年股骨粗隆間骨折pfna內(nèi)固定和dhs都具有治療效果,無論穩(wěn)定性或不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，在治療上都比dhs治療有明顯優(yōu)勢，是治療股骨粗隆間骨折的理想內(nèi)固定物，值得臨床推廣。參考文獻1 沈紅雷,張東印,劉小明. 股骨粗隆間骨折35例療效評價與分析j. 中國矯形外科雜志. 2011(05) 2 張順,張德成. 130°角鋼板治療股骨粗隆間骨折37例