《微量血糖測(cè)定》ppt課件

1、微微 量量 血血 糖糖 測(cè)測(cè) 定定戴慶超戴慶超 16-1-13 16-1-13主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖的臨床意義l如何監(jiān)測(cè)微量血糖l微量血糖儀的操作流程l監(jiān)測(cè)微量血糖的本卷須知l如何指點(diǎn)患者自我監(jiān)測(cè)血糖血糖(血糖儀丈量)血糖的臨床意義血糖的臨床意義 血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖測(cè)定：判別糖尿病病情和控制情況的主要目的血糖的臨床意義血糖的臨床意義血糖值：正常人： 空腹： 3.96.1mmol/L 餐后2小時(shí)：7.8mmol/L 糖尿病： 空腹：7mmol/L 餐后2小時(shí)： 11.1mmol/L血糖的臨床意義血糖的臨床意義 低血糖診斷規(guī)范： 正常人： 2.8mmol/L 糖尿?。?3.9mmol/

2、L特殊人群的控制目的特殊人群的控制目的 60 歲，理想的血糖控制的目的應(yīng)該是 “2、4、6、8。2、4 即兩個(gè)44.4，意思是空腹血糖應(yīng)控制在4.4 6.0 mmol/L ，餐后血糖應(yīng)控制4.48.0mmol/L60 歲，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖7.0 mmol/L、餐后血糖10.0mmol/L力求平穩(wěn)降血糖不可過(guò)猛危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖隨機(jī)血糖當(dāng)出現(xiàn)血糖過(guò)高或低血糖病癥時(shí)，可當(dāng)出現(xiàn)血糖過(guò)高或低血糖病癥時(shí)，可以隨時(shí)測(cè)定，不用過(guò)于拘泥和死板以隨時(shí)測(cè)定，不用過(guò)于拘泥和死板不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義不同

3、時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義l空腹血糖：是指清空腹血糖：是指清晨空腹形狀下的血晨空腹形狀下的血糖，應(yīng)該在前一天糖，應(yīng)該在前一天禁食禁食8 81010小時(shí)之小時(shí)之后檢查后檢查, ,最好在清晨最好在清晨6868點(diǎn)取血，點(diǎn)取血，8 8點(diǎn)以點(diǎn)以后血糖值會(huì)越來(lái)越后血糖值會(huì)越來(lái)越高，不能真實(shí)反映高，不能真實(shí)反映治療效果治療效果l空腹血糖反映患者空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥前一天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至物對(duì)整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控次日清晨血糖的控制情況制情況不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義l餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖l測(cè)餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和測(cè)餐前血

4、糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素餐前注射胰島素( (或口服藥或口服藥) )的量的量l餐前血糖建議在餐前半小時(shí)左右丈量餐前血糖建議在餐前半小時(shí)左右丈量不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義l餐后血糖：指餐后餐后血糖：指餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 l餐后餐后2 2小時(shí)應(yīng)從吃第一口飯開(kāi)場(chǎng)計(jì)時(shí)，而不小時(shí)應(yīng)從吃第一口飯開(kāi)場(chǎng)計(jì)時(shí)，而不是從吃完飯開(kāi)場(chǎng)算起，測(cè)定前必需和平常是從吃完飯開(kāi)場(chǎng)算起，測(cè)定前必需和平常一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)與量也要和平一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)與量也要和平常一樣常一樣l餐后餐后2 2小時(shí)血糖主要反映飲食、運(yùn)動(dòng)治療小時(shí)血糖主要反映飲食、運(yùn)動(dòng)治療l 和藥物治療的綜合療效和藥

5、物治療的綜合療效l睡前血糖：是為了指點(diǎn)夜間用藥或注射胰睡前血糖：是為了指點(diǎn)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止夜間發(fā)生低血糖島素劑量，防止夜間發(fā)生低血糖l睡前血糖要在晚上睡前血糖要在晚上1010點(diǎn)左右丈量點(diǎn)左右丈量不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義不同時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義l 隨機(jī)血糖：是指一天當(dāng)中的恣意時(shí)間而無(wú)論上次進(jìn)餐的時(shí)間及食物攝取量如何選擇血糖的監(jiān)測(cè)時(shí)間如何選擇血糖的監(jiān)測(cè)時(shí)間l餐前血糖監(jiān)測(cè):當(dāng)血糖程度很高時(shí)空腹血糖程度是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者、老年人、血糖控制較好者也應(yīng)測(cè)定餐前血糖 l餐后2h血糖監(jiān)測(cè):適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能到達(dá)治療目的者 l睡前

6、血糖監(jiān)測(cè):適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者 需添加血糖監(jiān)測(cè)頻率的情況需添加血糖監(jiān)測(cè)頻率的情況更改治療更改治療新診斷的糖尿病患者新診斷的糖尿病患者藥物改換或調(diào)整劑量時(shí)藥物改換或調(diào)整劑量時(shí)妊娠期的患者妊娠期的患者各種打亂平經(jīng)常規(guī)生活的情況如：生病、各種打亂平經(jīng)常規(guī)生活的情況如：生病、手手 術(shù)、外出、激動(dòng)等術(shù)、外出、激動(dòng)等需添加血糖監(jiān)測(cè)頻率的情況特殊情況特殊情況糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖檢測(cè)的頻率是糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖檢測(cè)的頻率是1-21-2小時(shí)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次監(jiān)測(cè)一次伴有其他急性疾病或應(yīng)激形狀時(shí)如急性感染、伴有其他急性疾病或應(yīng)激形狀時(shí)如急性感染、心肌梗死、腦中風(fēng)、創(chuàng)傷、大手術(shù)等等

7、，血心肌梗死、腦中風(fēng)、創(chuàng)傷、大手術(shù)等等，血糖動(dòng)搖能夠很大，有時(shí)也需求糖動(dòng)搖能夠很大，有時(shí)也需求1-21-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖血糖各種血糖儀各種血糖儀操作流程操作流程1、核對(duì)醫(yī)囑。2、預(yù)備任務(wù)所需品：血糖儀，血糖試紙，一次性采血針，治療車(chē)等。3、醫(yī)務(wù)人員洗手、戴口罩。4、核對(duì)病人姓名，對(duì)病人解釋操作過(guò)程。5、核對(duì)試紙批號(hào)有效期。6、協(xié)助病人預(yù)備采血部位。7、丈量血糖并記錄結(jié)果。8、處置廢棄物。血糖測(cè)試的規(guī)范方法血糖測(cè)試的規(guī)范方法血糖儀的校正血糖儀的校正1 1翻開(kāi)校正片翻開(kāi)校正片2 2將校正片插入試紙將校正片插入試紙插口插口3 3檢查屏幕上顯示檢查屏幕上顯示LOTLOT批號(hào)能否與校正片批

8、號(hào)能否與校正片LOTLOT批號(hào)一致批號(hào)一致醫(yī)療渣滓分類(lèi)處置醫(yī)療渣滓分類(lèi)處置監(jiān)測(cè)微量血糖的本卷須知監(jiān)測(cè)微量血糖的本卷須知l嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果l某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾l快速血糖儀不能替代實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果l當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值25mmol/L或2.8mmol/L時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè) 1、75%乙醇消毒采血部位，待 干后進(jìn)展皮膚穿刺。需求強(qiáng)調(diào)的是，不宜采用含碘消毒劑消毒皮膚，因碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反響，使丈量結(jié)果產(chǎn)生誤差2、將手指末端皮膚繃緊，使部分處于充血形狀且張力增高，如此既可

9、減輕疼痛，又能保證一滴豐滿的血液3、由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過(guò)分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液,使丈量值假性偏低。4、采血部位要交替輪換，不要長(zhǎng)期扎同一個(gè)地方5、取指尖側(cè)面，由于手指兩側(cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少，也可降低病員疼痛感6、棄去第一滴血液因第一次血含有一部分皮膚組織液，對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋?zhuān)菇Y(jié)果偏低擠不出來(lái)血怎樣辦？擠不出來(lái)血怎樣辦？l末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等l采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度,根據(jù)本身情況采用不同的采血針頭l擠血的技巧沒(méi)掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上 有關(guān)血糖儀的小知識(shí)有關(guān)血糖儀的小知識(shí)血糖儀的保養(yǎng)血糖儀的保養(yǎng)1、清潔血糖儀：血糖儀應(yīng)放置在攜帶包中。如血糖儀外表臟了，可以用濕布和中性皂液清潔?？山邮艿那鍧嵰喊?0%的漂白劑，70%的酒精，和10%的氨水。請(qǐng)勿清潔端口，請(qǐng)勿讓液體接觸端口或按鈕，請(qǐng)勿讓血糖儀進(jìn)水或其它液體。2、改換電池：當(dāng)血糖儀屏幕顯示電量缺乏符號(hào)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)改換電池?cái)U(kuò)展小知