腎盂與輸尿管癌課件

1、腎盂與輸尿管癌腎盂與輸尿管癌腎盂與輸尿管癌carcinoma of renal pelvis and ureter惠周光惠周光醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科腎盂與輸尿管癌解剖位置解剖位置n 腎臟在腎臟在11后肋與后肋與3腰椎橫突之間腰椎橫突之間n 左腎位置稍高于右腎左腎位置稍高于右腎n 腎臟在腹膜后垂直運動可達腎臟在腹膜后垂直運動可達4cm腎盂與輸尿管癌淋巴引流淋巴引流腎（盂）淋巴引流沿腎血管周圍腎（盂）淋巴引流沿腎血管周圍右腎（盂）淋巴引流：右腎（盂）淋巴引流： 下腔靜脈周圍、腔靜脈與主動脈間下腔靜脈周圍、腔靜脈與主動脈間左腎（盂）淋巴引流：左腎（盂）淋巴引流： 主動脈周圍淋巴結(jié)主

2、動脈周圍淋巴結(jié)輸尿管淋巴引流：輸尿管淋巴引流： 腎門、腹主動脈和腔靜脈旁、髂血管旁腎門、腹主動脈和腔靜脈旁、髂血管旁腎盂與輸尿管癌腎盂和輸尿管的解剖腎盂和輸尿管的解剖腎盂與輸尿管癌流行病學流行病學l腎盂輸尿管移形細胞癌占腎盂輸尿管移形細胞癌占 腎腫瘤的腎腫瘤的7%，泌尿系腫瘤的，泌尿系腫瘤的5%l發(fā)病高峰發(fā)病高峰50-70歲歲l男女比例男女比例2-3 : 1l輸尿管腫瘤多發(fā)生于遠端輸尿管腫瘤多發(fā)生于遠端1/3腎盂與輸尿管癌致病因素致病因素n吸煙吸煙n城市居民城市居民n氨基苯酚化合物氨基苯酚化合物n腎結(jié)石腎結(jié)石n濫用止痛藥（非那西?。E用止痛藥（非那西?。﹏巴爾干慢性腎小管和間質(zhì)性腎巴爾干慢性腎

3、小管和間質(zhì)性腎?。ú。╞alkan nephropathy）腎盂與輸尿管癌腎盂輸尿管癌的多灶性腎盂輸尿管癌的多灶性n病灶數(shù)目與腫瘤大小相關(guān)病灶數(shù)目與腫瘤大小相關(guān)n雙側(cè)上尿路腫瘤的比例雙側(cè)上尿路腫瘤的比例1.5%（同時）（同時） 和和6-8%（非同時）（非同時）n上尿路腫瘤上尿路腫瘤30-50%出現(xiàn)膀胱癌出現(xiàn)膀胱癌n膀胱癌膀胱癌2-4%出現(xiàn)上尿路腫瘤出現(xiàn)上尿路腫瘤腎盂與輸尿管癌腎盂輸尿管癌的播散途徑腎盂輸尿管癌的播散途徑n直接擴散直接擴散n血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移n淋巴轉(zhuǎn)移：與腫瘤的病理分級相關(guān)淋巴轉(zhuǎn)移：與腫瘤的病理分級相關(guān)n腫瘤細胞種植（特別是受損部位）腫瘤細胞種植（特別是受損部位）腎盂與輸尿管癌臨床

4、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n肉眼或鏡下血尿：肉眼或鏡下血尿：70-95%n疼痛：疼痛：8-40%n膀胱激惹癥狀：膀胱激惹癥狀：5-10%n其他癥狀：其他癥狀：5%n晚期：腹部腫塊、疼痛和血尿晚期：腹部腫塊、疼痛和血尿 三聯(lián)癥（三聯(lián)癥（90%n鱗癌：鱗癌：7-8%n腺癌、肉瘤等少見腺癌、肉瘤等少見n腎盂和輸尿管鱗癌腎盂和輸尿管鱗癌 多為局部晚期，局部復發(fā)率高多為局部晚期，局部復發(fā)率高腎盂與輸尿管癌預后因素預后因素n腫瘤分期（腫瘤分期（t、n、m）n腫瘤分級腫瘤分級n單灶或多灶性腫瘤單灶或多灶性腫瘤n二倍體或非二倍體腫瘤二倍體或非二倍體腫瘤腎盂與輸尿管癌 手術(shù)手術(shù) 放療放療 化療化療治療原則治療原則腎盂與輸尿管

5、癌n術(shù)式：術(shù)式：首選腎和輸尿管根治性切除術(shù)首選腎和輸尿管根治性切除術(shù)n范圍：范圍：包括包括gerota筋膜及其內(nèi)容物、筋膜及其內(nèi)容物、 同側(cè)輸尿管和膀胱袖狀切除同側(cè)輸尿管和膀胱袖狀切除n根治術(shù)后無需常規(guī)放療根治術(shù)后無需常規(guī)放療外科治療外科治療腎盂與輸尿管癌保守性手術(shù)切除保守性手術(shù)切除n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：早期、低分級的實體瘤早期、低分級的實體瘤 腎功能差、孤立腎、嚴重合并癥不腎功能差、孤立腎、嚴重合并癥不 能耐受根治術(shù)或雙側(cè)腎盂癌能耐受根治術(shù)或雙側(cè)腎盂癌n手術(shù)方式：手術(shù)方式：腹腔鏡下腎和輸尿管切除、腎腹腔鏡下腎和輸尿管切除、腎和部分輸尿管切除、內(nèi)鏡切除和電灼術(shù)和部分輸尿管切除、內(nèi)鏡切除和電灼術(shù)n非

6、根治術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)率可達到非根治術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)率可達到30%n保守性術(shù)后應(yīng)進行放療保守性術(shù)后應(yīng)進行放療腎盂與輸尿管癌輸尿管癌的手術(shù)治療輸尿管癌的手術(shù)治療n輸尿管遠端切除移植術(shù)：輸尿管遠端切除移植術(shù)： 輸尿管遠端輸尿管遠端13、低分期、低分級、低分期、低分級n腎輸尿管切除術(shù)：腎輸尿管切除術(shù)： 輸尿管近端輸尿管近端23、高分期、高分級、高分期、高分級腎盂與輸尿管癌淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃n 價值尚不確定價值尚不確定n lnm者的遠地轉(zhuǎn)移率較高者的遠地轉(zhuǎn)移率較高腎盂與輸尿管癌腎盂和輸尿管癌術(shù)后局部復發(fā)率腎盂和輸尿管癌術(shù)后局部復發(fā)率腎盂與輸尿管癌術(shù)后復發(fā)與腫瘤分級、分期的關(guān)系術(shù)后復發(fā)與腫瘤分級、分期的

7、關(guān)系5年局部復發(fā)率年局部復發(fā)率p值值分級分級1-2級級90.00033-4級級50分期分期-期期140.01-期期36from university of kansas腎盂與輸尿管癌腎盂輸尿管癌的手術(shù)治療腎盂輸尿管癌的手術(shù)治療n高分期、高分級者術(shù)后復發(fā)率高高分期、高分級者術(shù)后復發(fā)率高n中位復發(fā)時間中位復發(fā)時間18個月（個月（2-52月）月）n約約50%的局部復發(fā)不伴有遠地轉(zhuǎn)移的局部復發(fā)不伴有遠地轉(zhuǎn)移腎盂與輸尿管癌化療化療n化療方案與治療膀胱癌相同化療方案與治療膀胱癌相同nmvac（mskcc腫瘤中心）：腫瘤中心）： mtx，vcr，adm，ddpn有效率有效率70%n姑息性化療適用于遠地轉(zhuǎn)移患

8、者姑息性化療適用于遠地轉(zhuǎn)移患者n輔助性化療的地位尚不確定輔助性化療的地位尚不確定腎盂與輸尿管癌放射治療放射治療n不常規(guī)推薦輔助性放療不常規(guī)推薦輔助性放療n適應(yīng)癥：高分期（適應(yīng)癥：高分期（t3、t4）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n回顧性分析：術(shù)后放療降低局部復發(fā)率回顧性分析：術(shù)后放療降低局部復發(fā)率n多因素分析：術(shù)后放療、腫瘤分級多因素分析：術(shù)后放療、腫瘤分級 與腫瘤局部復發(fā)有關(guān)與腫瘤局部復發(fā)有關(guān)腎盂與輸尿管癌放射治療技術(shù)放射治療技術(shù)nctv：腎窩、輸尿管全程及其同側(cè)膀胱三：腎窩、輸尿管全程及其同側(cè)膀胱三角開口處，淋巴結(jié)高危轉(zhuǎn)移者包括腔靜脈角開口處，淋巴結(jié)高危轉(zhuǎn)移者包括腔靜脈和腹主動脈旁淋巴結(jié)和腹主

9、動脈旁淋巴結(jié)n劑量：劑量：1.8-2gyf，總，總dt45-50gyn病變廣泛或切緣陽性者局部補量病變廣泛或切緣陽性者局部補量5-10gyn腫瘤大體殘留或未切除者劑量應(yīng)更高腫瘤大體殘留或未切除者劑量應(yīng)更高n聯(lián)合化療可降低放療劑量（聯(lián)合化療可降低放療劑量（45-50gy）腎盂與輸尿管癌n常規(guī)多野照射技術(shù)常規(guī)多野照射技術(shù)n應(yīng)用增強影像應(yīng)用增強影像nct模擬模擬n3dcrtimrt放射治療技術(shù)放射治療技術(shù)腎盂與輸尿管癌放射治療技術(shù)放射治療技術(shù)腎盂與輸尿管癌放療結(jié)果放療結(jié)果作者作者例數(shù)例數(shù)劑量劑量gy復發(fā)率復發(fā)率% 生存率生存率brookland s+r:940-601127%s: 114617%babaian840-6012.5cozads+r:261011月s244月maulards+r:264619相等s: 540腎盂與輸尿管癌放療并發(fā)癥放療并發(fā)癥n惡心惡心n嘔吐嘔吐n腹瀉腹瀉n腹部絞痛腹部絞痛