高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理精選干貨

1、高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理2 高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不斷升高,根據(jù)高血壓患病率推算，目前我國(guó)高血壓患者已經(jīng)超過(guò)1億。目前高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率達(dá)49.12%，女性達(dá)48.36%。3關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的現(xiàn)代認(rèn)知關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的現(xiàn)代認(rèn)知 區(qū)別認(rèn)識(shí)臨床高血壓病和圍術(shù)期區(qū)別認(rèn)識(shí)臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓高血壓 臨床臨床高血壓病高血壓病 圍術(shù)期高血壓圍術(shù)期高血壓 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 病理生理病理生理狀態(tài)狀態(tài) 應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài) 病變病變 持續(xù)漸進(jìn)持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展發(fā)展 與激惹和刺激相關(guān)與激惹和刺激相關(guān) 病程病程 持續(xù)性持續(xù)性 一過(guò)性一過(guò)性 4高血壓基

2、本知識(shí)5 abpm 準(zhǔn)確、客觀反映準(zhǔn)確、客觀反映2424小時(shí)血壓波動(dòng)的狀況小時(shí)血壓波動(dòng)的狀況 正常參考值正常參考值 24 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 平均值平均值 130/80 130/80 mmhg 白晝均值白晝均值 135/85 135/85 mmhg 夜間均值夜間均值 125/75 10% 10% 正常正常 10% 10% 血壓晝夜節(jié)律減血壓晝夜節(jié)律減弱或消失弱或消失高血壓基本知識(shí)6心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平的分層低危組：中危組：包括1期高血壓有12個(gè)危險(xiǎn)因素者，2期高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素或伴12個(gè)危險(xiǎn)因素者極高危組：3期高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者

3、7圍術(shù)期高血壓的危險(xiǎn)性 圍術(shù)期高血壓對(duì)病人的安全或生存是一個(gè)即刻的威脅，因而必須立即治療。 8 急性圍術(shù)期高血壓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 主動(dòng)脈瘤或壁間動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤或血管畸形引起的大腦出血高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭9 圍術(shù)期高血壓的顯著特點(diǎn)容易演變而導(dǎo)致低血壓血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓或低血壓10高血壓患者術(shù)前評(píng)估 麻醉醫(yī)師如何處理？患者有高血壓史，且自行服藥控制，但用藥不規(guī)則，術(shù)前因緊張、焦慮，致使血壓明顯高于正常 很多麻醉醫(yī)師的觀點(diǎn)患者未經(jīng)全面的術(shù)前檢查和評(píng)估，對(duì)有關(guān)臟器累及程度缺乏了解，血壓又未能很好控制，必須延期手術(shù) 11 外科醫(yī)師的觀點(diǎn)患者入院時(shí)血壓不高，一般狀況尚可，且已

4、做好手術(shù)前準(zhǔn)備如服用碘劑(甲亢手術(shù))，清潔灌腸(腸胃道手術(shù))堅(jiān)持按期手術(shù)。 12處理原則 一方面對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)并不大的一方面對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)并不大的患者，機(jī)械照搬教條，強(qiáng)患者，機(jī)械照搬教條，強(qiáng)行延期手術(shù)，則既損害了行延期手術(shù)，則既損害了患者利益患者利益(患者需延長(zhǎng)住院患者需延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，同天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)忍受更多天的手術(shù)前焦時(shí)忍受更多天的手術(shù)前焦慮慮)，又影響了麻醉者與手，又影響了麻醉者與手術(shù)者之間的合作氛圍。術(shù)者之間的合作氛圍。另一方面如果不考慮另一方面如果不考慮患者的危險(xiǎn)因素，一患者的危險(xiǎn)因素，一味遷就外科醫(yī)師的要味遷就外科醫(yī)師的要求，也是對(duì)患者和麻求，也是對(duì)患者和麻醉者本人不負(fù)責(zé)

5、任的醉者本人不負(fù)責(zé)任的態(tài)度態(tài)度13 由于緊張、外傷、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉作用小時(shí)候的疼痛刺激可以使高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高，有的甚至發(fā)生高血壓急癥（高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰）。圍手術(shù)期高血壓護(hù)理已經(jīng)是手術(shù)科室護(hù)理工作面前的重要課題。14 i 期高血壓病人一般病人無(wú)異ii期高血壓病人有一定的麻醉危險(xiǎn)性iii期高血壓病人有較大的麻醉危險(xiǎn)性，其危險(xiǎn)程度與臟器受損程度直接相關(guān)15具體數(shù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，第一期高血壓病人手術(shù)中和手術(shù)后經(jīng)過(guò)平順第二期高血壓未經(jīng)治療的病人，手術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重低血壓、心衰、腦血管意外等重要并發(fā)癥者占14.2%第三期高血壓未經(jīng)治療者則占30%。 16圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前良好的血壓控制l中、青年或合并糖尿病患者，bp135/85mmhg 或者正常范圍內(nèi);l大于60歲患者bp降至140/90mmhg以下。l口服降壓藥物（聯(lián)合用藥）17圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前 呼吸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 健康教育（活動(dòng)、床上、小便） 術(shù)晨生命體征監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥 術(shù)晨口服藥物（遵醫(yī)囑）18圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后 術(shù)后24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率（基礎(chǔ)血壓） 觀察（引起血壓升高的因素：寒冷、疼痛、焦慮、失眠、尿儲(chǔ)留） 補(bǔ)液量及輸液速