靜脈留置針的穿刺

1、 靜脈留置針的穿刺技巧靜脈留置針的穿刺技巧 -提高穿刺成功率提高穿刺成功率目錄目錄一、留置針的優(yōu)點(diǎn)二、適應(yīng)癥三、留置針的選擇四、五、留置針穿刺和普通靜脈穿刺區(qū)別六、封管 七、常見并發(fā)癥及預(yù)防 八、如何提高穿刺成功率 一、留置針的優(yōu)點(diǎn)一、留置針的優(yōu)點(diǎn) 靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，同時(shí)減輕患者多次穿刺的痛苦，提高護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。目前我們醫(yī)院對(duì)留置針使用已經(jīng)非常廣泛。所以留置針的穿刺技術(shù)是每一位護(hù)士都必須掌握的。 二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 1、急、危、重癥患者，需要大量用藥，按時(shí)用藥，如：腦出血，腦梗塞，癌癥化療，各種手術(shù)等

2、。 2、需要在短時(shí)間大劑量用一些刺激性藥物，如：甘露醇，甘油果糖，碳酸氫鈉，化療藥物等。 3、需要持續(xù)靜脈輸液、微量泵等。 三、留置針的選擇三、留置針的選擇 使用B-D公司生產(chǎn)的留置針，型號(hào)為18、20、22、24。如果失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時(shí)選用20號(hào)或18號(hào)。使用前檢查留置針的質(zhì)量：針頭有無(wú)倒鉤，套管有無(wú)斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。 四、靜脈四、靜脈 選擇健側(cè)肢體上臂粗直、血流豐富、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。對(duì)欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)。血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)等了如指掌。爭(zhēng)取一次性成功，千萬(wàn)不可做試驗(yàn)性穿刺！否則會(huì)出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦！因此血管的選定決

3、定穿刺的成敗。保持良好的心理狀態(tài)。必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個(gè)性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。 囑患者手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶手臂下垂扎止血帶，充盈度最佳，尤適用于手臂淺靜脈充盈不良或靜脈難以尋找的患者。 手背靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁，進(jìn)針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時(shí)，告知被穿刺手自然松開，者做手背靜脈穿刺時(shí)，告知被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成

4、操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空背隆掌空的握杯狀手的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的或操作者左手握緊被穿刺手的4 4或或5 5個(gè)個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。特殊患者靜脈留置針的穿刺方法特殊患者靜脈留置針的穿刺方法 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針

5、法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助于壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助于針鋒準(zhǔn)確刺入血管。針鋒準(zhǔn)確刺入血管。 肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端

6、約指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm5cm處束緊，拇指順血管方向處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。穿刺。 皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解剖部位，循著可采用探索法，按解剖部位，循著血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。、 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時(shí)患兒

7、頭部稍墊高，助手穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失敗行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失敗 年齡3歲以上 頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清晰，采用可視直靜脈進(jìn)行穿刺， 五、留置針穿刺和普通靜脈穿刺區(qū)別五、留置針穿刺和普通靜脈穿刺區(qū)別l l角度：以角度：以15300進(jìn)針進(jìn)針. l速度：進(jìn)針宜慢，見回血后降速度：進(jìn)針宜慢，見回血后降低低5100在進(jìn)針在進(jìn)針2毫米邊撤針毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）

8、。（單手退針法）。l固定：無(wú)菌透明敷料固定：無(wú)菌透明敷料l留置時(shí)間：一般留置時(shí)間：一般35天左右，天左右，l不超過(guò)不超過(guò)7天。天。 角度：角度：5150速度：進(jìn)針宜快，停止進(jìn)針或速度：進(jìn)針宜快，停止進(jìn)針或進(jìn)針少許進(jìn)針少許固定：普通膠布固定：普通膠布 六、封管六、封管 1、封管液 A、生理鹽水 B、生理鹽水250ML加肝素鈉12500IU（100u/ml） C、生理鹽水100ML加肝素鈉1/4支 2、封管方法：取封管液5ml采用脈沖式正壓推注，剩余2ml時(shí)邊推注邊拔針頭，正壓封管速度不易過(guò)快，確保延長(zhǎng)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。據(jù)報(bào)道，快速推注堵管率占46.67%，緩慢推注堵管率只占5%。

9、 3、封管時(shí)間：對(duì)于凝血功能差，有出血傾向的病人，要使用生理鹽水封管，8小時(shí)一次；對(duì)于一般病人經(jīng)臨床應(yīng)用研究，肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時(shí)間延長(zhǎng)，可維持12小時(shí)。七、常見并發(fā)癥及預(yù)防七、常見并發(fā)癥及預(yù)防 1、皮下血腫。往往留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。 2.液體滲漏。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，病人躁動(dòng)時(shí)保護(hù)好

10、穿刺部位。如果使用血管活性藥物，如：多巴胺等滲漏造成局部紅、腫、痛甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。 3.導(dǎo)管堵塞。原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。 4.靜脈炎 是常見的并發(fā)癥，癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑，無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 預(yù)防：1）、嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺前消毒皮膚，直徑大于8

11、cm，更換貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。2）、避免化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過(guò)多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。3）、輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以3-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔管，給予50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。 5.靜脈血栓形成。多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 6.感染 病人長(zhǎng)期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)。留置期間使用抗生素或穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障，同時(shí)留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕椒ㄊ亲柚怪虏【廴玖糁冕樇拜斠貉b置、穿刺部位，減少感染機(jī)會(huì)。老年患者及腫瘤化療和長(zhǎng)期輸液患者，自身防御功能低下，這也促使導(dǎo)管感染的發(fā)生。當(dāng)病人突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時(shí)，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時(shí)應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行局部處理。導(dǎo)管感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作及更換制度。 八、如何提高穿刺成功率八、如何提高穿刺