腹腔鏡治療急性盆腔炎68例臨床分析

1、腹腔鏡治療急性盆腔炎68例臨床分析 作者：張立英，呂秀寧，張玲玲摘要目的:探討腹腔鏡治療急性盆腔炎的療效。方法:回顧性分析68例腹腔鏡下手術(shù)治療的急性盆腔炎患者的臨床資料，并與同期單純應(yīng)用抗生素的94例急性盆腔炎患者進(jìn)行比較。結(jié)果:腹腔鏡手術(shù)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、平均腹痛消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于單純使用抗生素組分別為(162±99)h vs (412±173)h, P=0012；(42±17)d vs (85±24)d, P=0005； (62±12)d vs (142±43)d, P=0001,而兩組治療費(fèi)用無(wú)顯著性差異（39

2、250±2472）元 vs （39433±2096）元,P=0893。結(jié)論:腹腔鏡治療急性盆腔炎安全且療效優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療，不會(huì)增加患者的治療負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞腹腔鏡手術(shù)；急性盆腔炎急性盆腔炎是最常見(jiàn)的婦科急腹癥之一。急性盆腔炎過(guò)去一直被視為腹腔鏡手術(shù)禁忌證，普遍認(rèn)為炎癥急性期手術(shù)操作會(huì)引起炎癥擴(kuò)散。傳統(tǒng)的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，保守?zé)o效形成膿腔時(shí)考慮手術(shù)治療。近年來(lái)這一觀點(diǎn)已受到了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡診治急性盆腔炎優(yōu)于傳統(tǒng)的診斷和治療方式14，急性盆腔炎并非腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。為此作者回顧性分析了我院2003年1月至2005年7月經(jīng)腹腔鏡治療的68例急性

3、盆腔炎患者的臨床資料，并與此期間單純應(yīng)用抗生素治療的94例急性盆腔炎病人進(jìn)行比較。1 對(duì)象與方法11 對(duì)象將我院收治的162例急性盆腔炎患者，按照治療方法分為兩組。腹腔鏡治療組68例，年齡1947歲，平均（276±68）歲；單純抗生素治療組94例，年齡2048歲，平均(264±72)歲。所有患者均有明顯腹痛癥狀，其中伴有體溫高于380者143例，盆腔包塊者84例，不規(guī)則陰道流血者66例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109 L-1 者125例。兩組具有可比性（P>005）,見(jiàn)表1。12 手術(shù)方法均實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷“螂捉厥?，頭低腳高傾斜15°

4、;。常規(guī)消毒鋪巾后置入舉宮器、導(dǎo)尿管。人工氣腹后橫行切開(kāi)臍孔上緣皮膚10mm，套管針穿刺進(jìn)入腹腔，置入攝像頭。另取下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平無(wú)血管區(qū)行兩點(diǎn)穿刺，置入5mm套管針。維持腹腔壓力在12 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）。術(shù)中探查如見(jiàn)盆腔粘連則行粘連松解術(shù)，以無(wú)損傷抓鉗或鈍性探針小心分離大網(wǎng)膜、腸管等與盆腔臟器的粘連。如有膿腫形成對(duì)于有生育要求者盡量保留輸卵管、卵巢，行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。吸除膿液后，鈍性盆腔粘連分離，鉗取清除膿苔。如膿腫位于傘端形成傘端閉鎖，則同時(shí)行傘端造口術(shù)。對(duì)于無(wú)生育要求的女性如粘連致密，可行輸卵管切除術(shù)。最后以大量生理鹽水至上而下沖洗盆腔直至澄清。腹腔內(nèi)注

5、入滅滴靈200ml,腹腔引流管術(shù)后夾閉36h。表1 兩組急性盆腔炎病人的一般資料比較（略）13 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)以±s表示，運(yùn)用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，進(jìn)行兩組間單因素比較，P<005為有顯著性差異。2 結(jié)果行腹腔鏡下手術(shù)的68例患者均符合腹腔鏡診斷急性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。68例患者中33例有盆腔粘連，34例輸卵管積膿，15例行輸卵管切除，9例行切開(kāi)引流，6例行造口術(shù)，17例輸卵管積水，8例盆腔異位癥。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，癥狀緩解時(shí)間、平均腹痛消失時(shí)間、平均住院天數(shù)較單純抗生素

6、治療組均明顯縮短（P<005），而治療費(fèi)用兩組比較無(wú)顯著性差異,見(jiàn)表2。腹腔鏡手術(shù)組所有患者均手術(shù)順利，未發(fā)生穿刺并發(fā)癥、氣腹相關(guān)并發(fā)癥以及能量器械相關(guān)并發(fā)癥等。術(shù)后追蹤隨訪2個(gè)月，均未再出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊等癥狀。單純抗生素治療組有14例（14/94，149%）病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。表2 兩組治療結(jié)果比較（略）3 討論急性盆腔炎是女性常見(jiàn)疾病，由于女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，很容易在感染的基礎(chǔ)上形成膿腫。過(guò)去由于擔(dān)心急性期炎癥播散，急性盆腔炎一直被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。傳統(tǒng)的保守治療是聯(lián)合使用廣譜抗生素，如形成膿腫后再行手術(shù)治療，即切開(kāi)引流、附件切除，甚至子宮切除，使病程

7、延長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，易遷延為慢性盆腔炎。雖然傳統(tǒng)的保守治療避免了立即手術(shù),但炎性滲出及長(zhǎng)期與壞死及炎癥組織接觸,往往造成致密的纖維素粘連,妨礙生殖功能，可能導(dǎo)致不孕5。在膿腫、盆腔粘連形成后再手術(shù)，解剖層次不清，手術(shù)難度增加，創(chuàng)傷大，給患者帶來(lái)身心痛苦。在盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫及盆腔結(jié)締組織膿腫形成早期應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。炎癥急性期組織粘連疏松，膿苔易分離，沒(méi)有臟器損傷。早期應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行盆腔沖洗，抽吸膿液，切開(kāi)引流，切除病灶，盆腔置入抗生素等方法，可以迅速清除膿腫，有效控制感染，減少盆腔粘連。對(duì)不孕患者術(shù)中可行輸卵管造口術(shù)，增加受孕幾率。炎癥急性期,因輸卵管水腫,管腔狹窄阻塞,通液困難

8、,加壓沖洗,可能造成壞死組織及細(xì)菌被擠入靜脈竇,一般不主張術(shù)中行輸卵管灌洗，可于術(shù)后1個(gè)月后進(jìn)行。當(dāng)然，并非所有急性盆腔炎患者均可直接行腹腔鏡手術(shù)治療。嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，急性腹腔內(nèi)大量出血伴有休克者，腹部或盆腔包塊過(guò)大，膈疝，急性彌漫性腹膜炎伴嚴(yán)重腹脹者均不宜行腹腔鏡手術(shù)治療。體態(tài)肥胖，既往有腹部手術(shù)史也應(yīng)列為相對(duì)禁忌證。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生主要與術(shù)者技術(shù)不熟練、手術(shù)難度超過(guò)術(shù)者掌握的范圍以及器械設(shè)備不完善有關(guān)。預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)從患者體位、氣腹形成、套管針置入、術(shù)中操作以及各種器械的工作原理多方面來(lái)考慮, 術(shù)前要對(duì)手術(shù)的困難程度進(jìn)行充分的評(píng)估，術(shù)中要熟悉盆腔解剖以及手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)后

9、要密切觀察患者的情況。術(shù)后患者如有發(fā)熱、腹脹、腹痛及腹部壓痛等急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)考慮有感染、腸道損傷以及泌尿系損傷等并發(fā)癥可能，需進(jìn)一步檢查病因并進(jìn)行處理。本組68例急性盆腔炎患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后均獲成功，無(wú)一例發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎；而94例保守治療的患者中有14例遷延為慢性盆腔炎，說(shuō)明腹腔鏡治療急性盆腔炎是安全的，預(yù)后優(yōu)于傳統(tǒng)的單純抗生素的保守治療。比較觀察發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于單純抗生素治療組，說(shuō)明腹腔鏡治療效果要好于保守治療。腹腔鏡治療具有微創(chuàng)性，術(shù)后用藥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。治療費(fèi)用與保守治療相比非但沒(méi)有

10、增加，甚至還要低于保守治療。正因?yàn)榇?，腹腔鏡下的檢查和手術(shù)已成為婦產(chǎn)科急腹癥重要的診斷和治療手段。綜上所述，對(duì)無(wú)禁忌證的急性盆腔炎患者行腹腔鏡下手術(shù)治療安全，在充分注意圍手術(shù)期處理后并發(fā)癥發(fā)生率低。與保守治療相比療效好，預(yù)后佳，損傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，且不增加治療費(fèi)用，是一種值得推廣的治療方法。參考文獻(xiàn)1GAITAN H, ANGLE E, DIAZ R, et al Accuracy of five different diagnostic techniques in mildtomoderate pelvic inflammatory diseaseJ. Infect Dis Obst

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