腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床分析

1、腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床分析【摘要】 目的 對比觀察腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 將91例急性膽囊炎患者隨機分為2組，分別行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開腹膽囊切除術(shù)(OC)，觀察兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 兩組病例的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及置引流例數(shù)等比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；兩組術(shù)后排氣時間、開始下床活動時間、住院時間、用止痛藥及切口感染例數(shù)等比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，LC組均優(yōu)于OC組。結(jié)論 與OC相比，LC治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點。 【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開腹膽囊切除術(shù) 【Abst

2、ract】 Objective To comparatively observe the clinical effect of treating acute cholecystitis by using the laparcscopic cholecystectomy(LC) and open cholecystectomy(OC). Methods 91 cases with acute cholecystitis were divided randomly into two groups which were treated with LC and OC respectively.Cond

3、ition during and after operation were observed in the two groups. Results There was statistical significance in comparing the differences of bleeding quantity during operation,operating time and cases of abdominal cavity draining between the two groups(P0.01).There was also statistical significance

4、in comparing the differences of the exsufflation time,the outofbed time,the length of stay and the cases of using antalgesic and incision infection between the two groups(P0.01).The LC group was obviously better than the OC group in the above aspects. Conclusion In comparison with OC，LC has the meri

5、ts of small trauma,few complications and quick recovery. 【Key words】 Acute cholecystitis；Laparcscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy 急性膽囊炎一度被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparcscopic cholecystectomy，LC)的禁忌證，然而，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和外科醫(yī)師手術(shù)技能的提高，LC用于急性膽囊炎的治療已愈來愈普遍。2006年7月2008年6月，我們對91例急性膽囊炎患者分別采用LC及傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)(open cholecys

6、tectomy,OC)治療，并對兩種術(shù)式治療急性膽囊炎的療效作了對比分析，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 急性膽囊炎患者共91例，其診斷依據(jù)為右上腹痛，Murphys征(+)，部分伴有發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)增高，B超示膽囊壁模糊、增厚、雙邊征。隨機分為LC組(45例)和OC組(46例)。其中，LC組男21例，女24例，年齡4274歲；其中急性單純性膽囊炎36例，急性化膿性膽囊炎3例，急性壞疽性膽囊炎6例。OC組男23例，女23例，年齡3975歲；其中急性單純性膽囊炎35例，急性化膿性膽囊炎4例，急性壞疽性膽囊炎7例。兩組患者的性別、年齡和疾病嚴(yán)重程度均有可比性(P0.05)。 1.2

7、手術(shù)方法 LC組：采用硬膜外麻醉+氣管插管全麻，常規(guī)建立氣腹1315 mmHg，仰臥位頭高腳低（1520°），常規(guī)四孔法行LC，先探查腹腔，評估膽囊炎癥程度及與周圍粘連情況。分離膽囊周圍粘連，顯露膽囊三角，確認(rèn)膽囊壺腹部，解剖膽囊三角顯露膽囊動脈和膽囊管順行切除膽囊。如腹腔污染較重，常規(guī)肝下放置引流管。OC組：采用傳統(tǒng)的右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染較重，在肝下也放置一引流管。觀察兩組術(shù)中及術(shù)后情況。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料輸入計算機，采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗。 2 結(jié)果

8、 2.1 兩組術(shù)中情況比較 見表1。兩組病例的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及置引流例數(shù)等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。表1 兩組術(shù)中情況比較 2.2 兩組術(shù)后情況比較 見表2。兩組術(shù)后排氣時間、開始下床活動時間、住院時間、用止痛藥及切口感染例數(shù)等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。表2 兩組術(shù)后情況比較 3 討論 急性膽囊炎行LC一直存在爭議，目前對其手術(shù)時機和適應(yīng)證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為病程是關(guān)鍵，主張72 h內(nèi)行LC切除。急性膽囊炎72 h內(nèi)膽囊及其周圍組織充血、水腫明顯，但組織較為疏松，解剖、分離較容易，膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系較易辨認(rèn)，故行LC較易成功。超過72 h則手術(shù)難

9、度增大，尤其是慢性膽囊炎急性發(fā)作者。我們認(rèn)為急性膽囊炎行LC的時機和指征應(yīng)靈活掌握，遵循個體化原則。原則上越早越好，病程越長手術(shù)難度越大。本文分析結(jié)果顯示，LC可以顯著縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后開始下床活動時間及住院時間，減少置引流、用止痛藥及切口感染比率?？梢?，LC是一種安全有效的術(shù)式。與文獻(xiàn)報道的結(jié)果相似1，2。 通過對LC和OC兩種手術(shù)方式的比較,發(fā)現(xiàn)在急性膽囊炎治療中，LC具有以下優(yōu)點3：創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快；術(shù)后并發(fā)癥明顯減少；住院時間縮短。但并不是LC就能完全代替OC，國外文獻(xiàn)報道急性膽囊炎施行LC仍有4.3%38.6%的中轉(zhuǎn)開腹率4。而國內(nèi)文獻(xiàn)報道的中轉(zhuǎn)開腹率

10、為1.12%4.14%。因此，對于膽囊粘連嚴(yán)重、Calot解剖不清及發(fā)生難以控制出血情況者，仍需及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。 綜上所述，LC治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和住院時間短等優(yōu)點，但也要注意掌握適應(yīng)證，使之成為外科治療膽囊炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，同時將OC作為LC必要的補充?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 余鋮.急性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的診治體會.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(5)：888890.2 李昌炎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎98例臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(9)：11381139.3 Kama NA,Kologlu M,Doganay M,et al.A risk score for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy.Am J Surg,2001,181(6):520525.4 Pessaux P,Tuech JJ,Rouge C,et al.Laparoscopic