胃全切治療胃癌的臨床觀察

1、胃全切治療胃癌的臨床觀察 【摘要】目的探討全胃切除術(shù)治療胃癌的手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥的防治經(jīng)驗。方法回顧性總結(jié)分析收治的100例胃癌全胃切除患者的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥防治措施。結(jié)果本組無手術(shù)死亡病例,其中行根治性全胃切除88例,術(shù)后5年生存率為40.9%(36/88);姑息性切除手術(shù)12例,術(shù)后隨訪近期療效理想,患者精神狀態(tài)改善,癥狀消失或減輕,但遠期療效欠佳,均于1-4年內(nèi)死亡。術(shù)后并發(fā)癥:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔積液4例。結(jié)論合理掌握全胃切除術(shù)的臨床適應(yīng)證,采取合適的手術(shù)方式及消化道重建方式,規(guī)范淋巴結(jié)清掃,是減少術(shù)后并發(fā)癥、提高療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】全胃

2、切除術(shù)胃癌術(shù)后并發(fā)癥 選取自2008年1月至2010年12收治的胃癌患者中，行全胃切除治療胃癌100例,取得較好療效,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料本組男64例,女36例,年齡38-74歲。臨床表現(xiàn):腹痛52例,腹脹32例,納差76例,嘔吐16例,咽下困難4例。上腹部腫物8例,上腹部壓痛44例,上腹局限性腹膜炎體征4例。術(shù)前通過行X線鋇餐造影和胃鏡檢查明確診斷,術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實,術(shù)后病理:腺癌88例,其中低分化腺癌56例,黏液腺癌20例,乳頭狀腺癌12例;未分化癌4例,印戒細胞癌4例,鱗癌4例。100例均為進展期胃癌:期56例,期36例,期8例。 1.2方法本組1

3、00例均采用經(jīng)腹切口,上至劍突,并切除劍突,下至臍下3cm。使用懸吊式框架拉鉤,顯露術(shù)野。本組行根治性全胃切除術(shù)88例,姑息性切除12例。A級和B級手術(shù)淋巴結(jié)清掃達D2-D3。Borrmann,型胃上部癌食管切緣距癌緣3-4cm,Borrmannlll、IV型胃上部癌食管切緣距癌緣5-6cm,胃中下部癌十二指腸切緣距幽門環(huán)下3cm。胃切除后消化道重建:食管空腸袢式吻合92例,均加空腸空腸側(cè)側(cè)(Braun)吻合,食管空腸Roux-en-y吻合8例。 2結(jié)果 本組100例均獲得隨訪,隨訪率達100%，全組無手術(shù)死亡病例,其中行根治性全胃切除88例,術(shù)后5年生存率為40.9%(36/88);姑息性切

4、除12例,均于1-4年內(nèi)死亡。術(shù)后并發(fā)癥:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔積液4例。術(shù)后平均住院時間為17d。 3討論 3.1全胃切除適應(yīng)證手術(shù)切除是治療胃癌的主要方法,手術(shù)原則是在可能條件下徹底清除癌組織及其轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。目前早期胃癌主張行全胃切除術(shù)式1。 其適應(yīng)證為:胃癌的胃壁內(nèi)浸潤廣泛,如累積全胃的較大腫瘤、彌漫浸潤性胃癌、廣泛浸潤的早期胃癌;腫瘤部分和(或)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,如胃上部癌累及ML區(qū)者,或胃上部癌伴有幽門上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,胃體部癌累及U及L區(qū)者伴有顯著的賁門左右淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例1;癌腫局限于一個區(qū)但其他區(qū)有癌前病變,如重度萎縮性胃炎、胃黏膜重度不典型增生;多灶、主癌及副癌灶

5、分別位于胃的遠近兩端者或侵及整個胃小彎者。本組患者行全胃切除術(shù)88例。至于晚期胃癌病例是否行姑息性全胃切除術(shù)還是有爭論的,對于腫瘤較大或有梗阻、出血的晚期胃癌患者,雖手術(shù)不能根治,應(yīng)采取積極的態(tài)度,只要患者能耐受手術(shù),切除后可以緩解患者癥狀和止血,手術(shù)能改善生存質(zhì)量,即使是姑息手術(shù)亦可考慮全胃切除。切除病灶再配合其他療法,可以不同程度上延長生存時間,本組有12例行姑息性全胃切除,術(shù)后隨訪近期療效理想,患者精神狀態(tài)改善,癥狀消失或減輕,但遠期療效欠佳,均于1-4年內(nèi)死亡。 3.2消化道重建方式消化道重建應(yīng)當符合的要求是:具備正常消化道之生理功能,維持患者的營養(yǎng)狀況及保證生活質(zhì)量。其基本概念主要有

6、兩點:食物通過十二指腸經(jīng)路,通常認為保留食物經(jīng)過十二指腸的過程,可以使食糜與膽汁、胰液混合,從而有利于食物的消化吸收和對殘余小腸的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白質(zhì)的消化吸收較好,鈣和鐵的吸收也隨之改善。貯袋構(gòu)建術(shù):通過空腸代胃術(shù)來使患者的進食量更加符合原有食量。提高患者的生活質(zhì)量,攝入更多的熱量,以利于預(yù)防吸收不良和體質(zhì)量減輕2。本組行食管空腸袢式吻合92例,均加空腸空腸側(cè)側(cè)(Braun)吻合,食管空腸Roux-en-y吻合8例,臨床效果理想。 3.3全胃切除并發(fā)癥及防治措施本組術(shù)后并發(fā)癥:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔積液4例。防治措施:對于反流性食管炎患者,應(yīng)避免使用甲硝唑、水楊酸制劑

7、等,避免吃得過飽,并輔以加強胃腸排空蠕動類藥物等治療。對于吻合口瘺可進行暫時性胃腸外營養(yǎng),術(shù)中置FKJ管,可推注或滴營養(yǎng)物質(zhì)。注意吻合口的血運與張力,吻合口縫合要可靠等;注意吻合口張力和血運是減少腹腔污染,術(shù)后營養(yǎng)支持,避免營養(yǎng)不良而影響吻合口的愈合;嚴格無菌操作原則,保護好切口,減少切口污染的機會,嚴密止血,注意縫合方法;術(shù)后加強營養(yǎng),糾正貧血、低蛋白血癥,促進切口愈合,避免一切影響切口愈合的因素;避免吻合口過小,縫閉系膜、重建消化道,注意腸管的方向3。本組經(jīng)合理預(yù)防未出現(xiàn)吻合口瘺病例。 總之,對于全胃切除術(shù)應(yīng)合理掌握臨床適應(yīng)證,采取合適的手術(shù)方式及消化道重建方式,規(guī)范淋巴結(jié)清掃,是減少并發(fā)癥、提高療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。 參考文獻 1DiLeoA,PedrazzaniC,BonfiglioM,etal.Surperextendedlym-ph-adenectomy(D4)inthetreatmentofgastricadencarinoma.Min-ervaChir,2002,57(5):641-647. 2許建共.全胃切除兩種代胃術(shù)式