老年人低鈉血癥引腦病26例臨床分析

1、老年人低鈉血癥引發(fā)腦病26例臨床分析【關(guān)鍵詞】 低鈉血癥;低鈉腦病;老年患者低鈉血癥臨床十分常見，多見于老年人，患者可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而首次就診神經(jīng)科，原發(fā)病常被忽略而延誤治療。現(xiàn)將2001年1月2005年12月我院住院或觀察的低鈉腦病26例分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料男14例，女12例;年齡6086歲，平均64.5歲。病程310天，平均6.8天。1.2 臨床表現(xiàn)26例患者均有不同程度的神經(jīng)癥狀，其中躁動(dòng)不安14例，頭痛、頭暈12例，反應(yīng)遲鈍、淡漠、意識(shí)模糊12例，惡心、嘔吐4例，視物模糊6例，血壓下降4例，昏睡、昏迷4例。原發(fā)?。悍涡牟?2例，冠心病心功能不全3例，高血壓8

2、例，腦外傷2例，腦出血2例，腦梗死1例，急性胃腸炎2例，尿毒癥1例。部分患者合并2種以上疾病。1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查按WATTAD標(biāo)準(zhǔn)把低鈉血癥分為4度：輕度(125mmol/L)、中度(120mmol/L)、重度(110mmol/L)、極重度(<110mmol/L)。本組26例，輕度8例，中度11例，重度6例，極重度1例。1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查血氯濃度均有不同程度下降，血鉀濃度有升高或下降。尿素氯、肌酐除1例明顯升高外，其余大致正常。二氧化碳結(jié)合力4例在1820mmol/L之間，余正常。1.5 治療及轉(zhuǎn)歸由于患者多存在合并癥及病情重，因此采用綜合措施，積極尋找病因，消除誘發(fā)因素

3、，治療原發(fā)病，同時(shí)補(bǔ)充氯化鈉。體內(nèi)缺鈉量用以下公式計(jì)算：142-患者血清鈉(mmol/L)×體重(kg)×0.2=體內(nèi)缺鈉量(mmol/L)。輕者口服補(bǔ)鈉，中、重度者靜脈滴注補(bǔ)充氯化鈉，其濃度在09%3.0%。重度低鈉血癥伴意識(shí)障礙者應(yīng)用3%氯化鈉，第1天只補(bǔ)充缺鈉量的1/31/2，剩余量23天內(nèi)補(bǔ)充，少量多次補(bǔ)充，以防加重心力衰竭。同時(shí)補(bǔ)充鉀、氯、鎂、鈣等離子。稀釋性低鈉血癥輕者限入量及應(yīng)用利尿劑，重者用3%5%高滲氯化鈉靜脈滴注并予以呋塞米。24例35天低鈉糾正，臨床癥狀改善;2例死于合并癥或原發(fā)病。2 討論血清鈉低于135mmol/L為低鈉血癥，但臨床上低鈉血癥多是復(fù)

4、合性的，很少是單一的，常合并低氯、低鉀或高鉀等的異常。由于老年人身的器官功能的生理性退化，一旦患病極易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。本組26例均為老年患者，均引起腦功能障礙，說明老年人的低鈉、低氯血癥更容易導(dǎo)致腦病的發(fā)生。有報(bào)道肺心病并低鈉血癥常見，本組中肺心病患者居多，這與患者心功能差、限鹽、胃腸功能紊亂及缺氧所致Na+-K+-ATP酶活性降低、離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)特殊化過程障礙有關(guān)。腹瀉時(shí)大量的電解質(zhì)排出，醫(yī)生只注意補(bǔ)鉀而忽視補(bǔ)鈉，易引起低鈉低氧血癥，本組急性胃腸炎2例在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院補(bǔ)液后出現(xiàn)躁動(dòng)不安來我院，查血鈉達(dá)124mmol/L和126mmol/L。高血壓及心功能不全患者長(zhǎng)期限鹽且多有服用利尿

5、劑史，本組5例因雙下肢水腫和(或)血壓高口服雙氫克尿塞或引噠帕胺后出現(xiàn)無力、頭暈、視物不清、煩躁，甚至不識(shí)家人、嗜睡等，轉(zhuǎn)我院后查血生化示血鈉<130mmol/L，最低達(dá)114mmol/L，給予高滲氯化鈉靜脈滴注35天，血鈉基本正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)?？估蚣に胤置谠龆嗫梢娪诜尾垦装Y、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦卒中、腦外傷等，如果患者飲食不良再加上輸液過多或用藥不當(dāng)，極易出現(xiàn)低鈉血癥。本組1例丘腦出血破入腦室患者，于住院后第5天出現(xiàn)煩躁不安，復(fù)查頭顱CT無再出血，查鈉為119mmol/L;另1例小腦出血進(jìn)食差，第6天出現(xiàn)表情淡薄、懶言少語，血鈉達(dá)128mmol/L。腦功能障礙是血鈉下降后腦細(xì)胞水腫所致，臨床癥狀輕重取決于低鈉的程度及速度，低鈉嚴(yán)重、速度快，臨床癥狀重。大多數(shù)中、青年患者血鈉下降無明顯癥狀，特別是在早期，僅在化驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)低鈉血癥比較敏感，當(dāng)?shù)外c不很嚴(yán)重時(shí)即可引起明顯神經(jīng)癥狀，這與老年人多器官功能衰退、自身調(diào)節(jié)能力差密切相關(guān)。由于老年人常合并心肝腎功能障礙，低鈉血癥多于基礎(chǔ)病同時(shí)存在，易被基礎(chǔ)病掩蓋，極易漏診或誤診，對(duì)于老年患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者應(yīng)及早進(jìn)行血生化檢查，以便及早診斷、及時(shí)治療，同時(shí)注意老年