肺部手術(shù)病人的臨床護(hù)理

1、肺部手術(shù)病人的臨床護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 肺部手術(shù)病人 臨床護(hù)理 肺部疾病常包括支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核性空洞或結(jié)核瘤、肺包蟲病及肺部腫瘤等。病人常有咳嗽，咳痰，痰中帶血或膿痰，肺部感染，胸痛，氣急，有的出現(xiàn)大咯血，肺部腫瘤可出現(xiàn)因腫瘤增大導(dǎo)致鄰近器官的壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)常用方法是肺葉切除。常見護(hù)理問題包括：恐懼；知識缺乏：術(shù)前檢查與準(zhǔn)備；潛在并發(fā)癥窒息；潛在并發(fā)癥肺不張；潛在并發(fā)癥肺癌腦轉(zhuǎn)移。 一、恐懼 (一)相關(guān)因素 癌癥。 大咯血。 (二)主要表現(xiàn) 病人表現(xiàn)為孤獨，無助，不愿說話或表現(xiàn)為脾氣躁，愛挑剔，對一切都不滿意。 (三)護(hù)理目標(biāo) 病人恐懼心理降低，能配合治療和護(hù)理。 (四)護(hù)理措施 多與

2、病人及家屬談心，了解病人恐懼心理的原因。 對肺癌的病人多組織一些有意義的文娛活動，并有意識地將那些性格開朗的病人同住一室，使他們對生活充滿信心。 及時巡視病房，防止病人有輕生的行為。 對咯血的病人遵醫(yī)囑給少量鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼心理。 (五)重點評價 病人恐懼的程度。 減輕恐懼的護(hù)理措施得力與否。 二、知識缺乏：術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 (一)相關(guān)因素 未接受過此類手術(shù)。 文化層次低。 主要表現(xiàn) 不配合檢查和治療，有的甚至曲改醫(yī)師的意圖，造成術(shù)前準(zhǔn)備時間延長。 (二)護(hù)理目標(biāo) 病人能講出疾病的原因、診斷。 對特殊治療和檢查能理解和配合。 (三)護(hù)理措施 向病人介紹可能導(dǎo)致肺癌的原因，如吸煙、空氣污染、有害氣

3、體大量吸入等等。 對支氣管擴(kuò)張病人告知并示范如何行體位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取頭低足高位，中肺引流取平臥加側(cè)臥變換體位。 向病人宣傳術(shù)前戒煙的重要性以及如何配合咳嗽排痰。 講解特殊檢查的目的和操作方法，如支氣管纖維鏡檢查和支氣管碘水造影檢查。 (四)重點評價 對疾病知識的了解程度。 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備是否按要求進(jìn)行。 三、潛在并發(fā)癥窒息 (一)相關(guān)因素 支氣管擴(kuò)張大咯血。 肺癌侵犯大血管咯血。 (二)主要表現(xiàn) 大量咯血血塊阻塞或咳嗽無效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、煩躁不安甚至意識喪失。 (三)護(hù)理目標(biāo) 病人認(rèn)識咯血及咳痰不暢都可以導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起窒息的危險性。 病人

4、不出現(xiàn)因呼吸道阻塞而出現(xiàn)窒息的情況。 (四)護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察并記錄24小時咯血量。 咯血量多者實施特護(hù)，以便隨時處理緊急情況。 咯血時給予精神安慰，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。 發(fā)生大咯血時要將頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道積血，防止血塊阻塞呼吸道。 對于痰多且咳痰無力的病人常備負(fù)壓抽吸器及時清除痰液。 (五)重點評價 有無窒息的潛在因素。 有無窒息發(fā)生。 搶救窒息的措施有效與否。 四、潛在并發(fā)癥肺不張 (一)相關(guān)因素 與肺部炎癥 有關(guān)。 與細(xì)支氣管分泌物阻塞有關(guān)。 (二)主要表現(xiàn) 聽診呼吸音減弱或消失。 大范圍肺不張出現(xiàn)呼吸氣促。 X片檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。 護(hù)理目標(biāo) 病人未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)所致肺不張。 (三)

5、護(hù)理措施 術(shù)前囑病人戒煙，注意防止感冒。 術(shù)前指導(dǎo)病人訓(xùn)練咳嗽排痰和深呼吸方法。 術(shù)后協(xié)助病人翻身，每2小時1次，并扶其坐起拍背咳嗽，協(xié)助病人排痰。 注意觀察和評估有無呼吸音減弱，病人呼吸困難的表現(xiàn)。 痰多不易咳出給與霧化吸入，每天2次，必要時行鼻導(dǎo)管吸痰，保持呼吸道通暢。 術(shù)后囑病人吹氣球，每天3-4次，每次以能耐受遵醫(yī)囑給抗生素，及時治療肺部感染。 (四)重點評價 聽診雙肺呼吸音是否對稱，清晰與否。 X片示有無阻塞性肺不張。 五、潛在并發(fā)癥肺癌腦轉(zhuǎn)移 (一)相關(guān)因素 肺癌晚期和惡性程度高的小細(xì)胞肺癌。 (二)主要表現(xiàn) 診斷為肺癌，有明顯的肺癌臨床表現(xiàn)。 病人出現(xiàn)精神神志變化。 頭部CT掃描

6、可發(fā)現(xiàn)陰影。 (三)護(hù)理目標(biāo) 通過護(hù)理觀察能及時發(fā)現(xiàn)病人肺癌腦轉(zhuǎn)移的征象。 (四)護(hù)理措施 認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。 觀察有無肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)，如頭痛、神志變化、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化。 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項檢查，如頭部CT檢查、骨掃描檢查，及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。 向病人家屬宣教有關(guān)肺癌腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)的癥狀，使之能很好地配合檢查和治療。 病人出現(xiàn)神志變化，給予對癥護(hù)理，防止受傷。如加床欄防墜床，使用熱水袋加隔熱套防燙傷。 對嘔吐者，應(yīng)及時清理嘔吐物，防止誤吸入氣管，并保持病人衣服床單的清潔。 (五)重點評價 是否有肺癌腦轉(zhuǎn)移的前軀癥狀。 出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后的護(hù)理措施妥當(dāng)與否。 參 考 文 獻(xiàn)1 袁述蘭, 陳永彤.肺部手術(shù)老年患者的臨床護(hù)理. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001年02期.2 郝桂寧，龐麗君.102例肺部手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會J;青海醫(yī)藥雜志;1996年12期.3 朱愛莉,孫雯霞.老年患者肺部手術(shù)康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)J;現(xiàn)代康復(fù);2000年14期.4 袁述蘭,陳永彤.肺部手術(shù)老年患者的臨床護(hù)理J;廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2001年