肝硬化門脈高壓癥患者上消化道出血原因分析

1、肝硬化門脈高壓癥患者上消化道出血原因分析【摘要】 目的 探討肝硬化門脈高壓癥上消化道出血的內鏡表現(xiàn)，以引起對非食管胃底靜脈曲張破裂出血的重視，減少漏診及誤診。方法 回顧性分析78例肝硬化門脈高壓癥上消化道出血的胃鏡觀察結果，分析其出血原因。結果 內鏡下表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張破裂出血37例，非曲張靜脈破裂出血41例，其中門脈高壓性胃病19例，十二指腸球部潰瘍7例，胃潰瘍4例，復合性潰瘍3例，十二指腸炎6例，不明原因2例。結論 食管胃底靜脈曲張破裂為出血的主要原因，門脈高壓性胃病及胃十二指腸潰瘍是肝硬化的門脈高壓癥的常見合并癥，也是引起上消化道出血的重要原因之一。內鏡檢查是診斷非曲張靜脈破裂出血的

2、重要方法。 【關鍵詞】 肝硬化；門脈高壓癥；胃腸出血；內窺鏡檢查隨著上消化道出血內鏡診治的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)肝硬化食管胃底靜脈曲張病人發(fā)生上消化道出血并非都來源于食管胃底曲張靜脈破裂。筆者對我院1996年8月2002年8月收治的肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血 78例病人進行回顧性分析，報告如下：1 資料與方法1.1 病例選擇 78例均為住院患者。肝硬化門脈高壓診斷除有典型臨床表現(xiàn)外，均經B超或CT及實驗室檢查證實。既往無消化性潰瘍病史。其中男69例，女9例，年齡2475歲，平均50.3歲，有肝病病史或飲酒史628年。病因分為肝炎后肝硬化 60例（其中9例合并肝癌），酒精性肝硬化10例，混合性（酒精

3、性加病毒性）肝硬化8例。1.2 方法 所有病例在血壓穩(wěn)定下，入院數小時或72h內作內鏡檢查。食管胃底靜脈曲張程度按輕中重1來分。2 結果2.1 胃鏡所見 78例患者中，均有不同程度食管靜脈曲張，其中輕度9例，中度27例，重度42例；30例合并有胃底靜脈曲張。并發(fā)門脈高壓性胃病（PHG）27例，十二指腸球部潰瘍10例，胃潰瘍6例，復合性潰瘍3例，十二指腸炎6例。2.2 出血原因 見表1。3 討論 肝硬化并發(fā)上消化道出血是臨床常見急癥，重者可發(fā)生大出血出現(xiàn)休克，甚至死亡。研究表明2，肝硬化門脈高壓癥上消化道出血原因以食管胃底靜脈曲張破裂最為常見，其次為PHG、肝源性潰瘍，三者占87.15%，構成肝

4、硬化門脈高壓癥上消化道出血的三大病因。隨著胃鏡的廣泛開展，人們發(fā)現(xiàn)非食管胃底靜脈曲張的因素逐漸增加3，有近一半為非靜脈曲張出血，包括PHG及消化性潰瘍所致出血4。本組資料中發(fā)現(xiàn)，食管胃底靜脈曲張破裂出血占47.44%，PHG占24.36%，胃、十二指腸潰瘍占17.95%，非曲張靜脈破裂出血共占52.56%，與文獻報道一致。本組結果表明，食管胃底靜脈曲張破裂為出血主要原因，PHG及胃、十二指腸潰瘍是肝硬化門脈高壓癥的常見合并癥，也是引起上消化道出血的重要原因之一。本組2例出血原因不明，可能是由于出血后門脈壓力及局部血管壓力下降，血管收縮，出血點閉合，胃鏡檢查時找不到出血部位。 表1 78例患者出

5、血原因及其構成比（略）目前認為肝硬化PHG系一獨特類型，大多數學者都支持關于PHG有粘膜下血管病變5，主要表現(xiàn)為胃粘膜及粘膜下毛細血管擴張。PHG占門脈高壓性上消化道出血的21%50%6，其發(fā)生率顯著高于非門脈高壓者4。其發(fā)生機理為：門脈高壓對胃粘膜內毛細血管顯著擴張、扭曲，形成動靜脈短路及動脈瘤，易破裂出血。因靜脈壓升高，門靜脈淤血，氧及營養(yǎng)物質運送到粘膜時間延長，二氧化碳和其他代謝產物不能及時排除；組胺不能通過肝臟滅活，直接進入體循環(huán)，導致胃酸分泌過多；H+回滲；內毒素血癥等原因7，易導致胃粘膜糜爛。同時肝硬化患者常有高胃泌素血癥，其可抑制膽囊收縮素和促胰泌素，對幽門擴約肌和Oddi擴約肌

6、的調節(jié)，使之松弛，膽汁、胰液反流入胃，損傷胃粘膜屏障。此外，幽門螺桿菌感染、硬化劑治療等均可加重胃粘膜損害8。因此，這類患者較一般人群更易形成胃粘膜糜爛、潰瘍而出血。 肝硬化時消化性潰瘍又稱肝源性潰瘍，其發(fā)生率與食管靜脈曲張程度和病程呈正相關9，與肝功能受損關系密切10，原因可能與肝硬化門脈高壓是一種慢性不可逆的疾病，隨著病情的延長，門脈高壓長期存在具有增高趨勢，食管靜脈曲張程度加重，肝源性潰瘍發(fā)病率增加，程度加重有關。同時由于胃腸道淤血，粘膜保護作用減弱，對胃泌素等激素滅活能力下降，胃酸分泌增加，以及腸源性內毒素血癥的存在，可加快潰瘍形成2，并發(fā)上消化道出血也就增多?！緟⒖嘉墨I】 1 潘國宗

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