糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的護理

1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的護理 作者：劉魯霞, 鄒紅, 歐艷坤,姜紅【關(guān)鍵詞】 糖尿病性視網(wǎng)膜病變;熒光素眼底血管造影糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部并發(fā)癥最常見，且最嚴重的眼疾。其以損害視網(wǎng)膜微血管為特征，是眼科四大致盲眼病之一。熒光素眼底血管造影可動態(tài)觀察視網(wǎng)膜循環(huán)，早期發(fā)現(xiàn)新生微血管瘤血管性滲漏，無灌注區(qū)和黃斑水腫等，成為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷、治療和預(yù)后等方面的重要檢查手段。由于大部分糖尿病患者同時伴有不同程度高血壓、動脈硬化及心、腦、腎病變等全身疾病，故給造影帶來一定的風險。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的護理，對確?；颊甙踩霸煊暗捻樌M行十分重要?，F(xiàn)將我

2、科護理體會報告如下。1 臨床資料2008年12月2009年11月我科行糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影384例，其中男215例，女169例，年齡3782歲。均眼底血管造影順利，無意外發(fā)生。2 護理體會2.1 造影前護理2.1.1 掌握病情 造影前全面了解患者病情及身體狀況。詳細詢問血糖、血壓控制情況;有否心腦腎病變，對60歲以上伴有全身疾病并對2種以上藥物過敏者最好不做或慎行檢查1。近期做過其他項目造影檢查者最好間隔2周以上，以免造影劑之間相互干擾以及對腎臟功能造成損傷或加重腎臟負擔。必要時測血糖、血壓等。血糖維持于6.811.2mmol/L，血壓在150/100mmHg以下為宜。2.1.

3、2 心理疏導 糖尿病性視網(wǎng)膜病變損害患者的視功能，加之病程較長，給患者生活及社會活動帶來諸多不便，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。故患者思想負擔較重;易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等負面不良心理比一般患者更明顯。因此，耐心細致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，積極配合檢查。并實行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風險等，經(jīng)簽字同意后方可準備檢查。2.1.3 眼部散瞳 造影時需充分擴瞳，對40歲以上者滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。因糖尿病患者對擴瞳劑敏感性較低，

4、故擴瞳時間較長，應(yīng)做好解釋工作。并提前1h滴擴瞳劑，并囑其閉眼，安排于暗室休息，以促進藥效，充分擴瞳。2.2 造影中護理2.2.1 造影環(huán)境 營造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。造影室應(yīng)安裝空調(diào)，溫度2022，相對濕度5060%為宜。2.2.2 體位擺放 引導患者進入造影室，協(xié)助擺好體位。身體坐端正，高度舒適，身心放松。頭部下頦放于下頦托上，前額緊貼支架，保持無縫隙。2.2.3 眼睛固視 眼底血管造影時對眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動、固視對拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導患

5、者，訓練眼球隨指令轉(zhuǎn)動如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動，并保持固視23s。造影時護士加強巡視指導，協(xié)助固定頭部及眼瞼，并適時給予提示指導。2.2.4 靜脈注藥 熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時間部位的動態(tài)變化。故對靜脈通道的建立及藥物推注的時間均有嚴格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于35s內(nèi)推完。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲

6、。一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。2.2.5 病情監(jiān)測 注射造影劑后最常見的不良反應(yīng)為一過性惡心，甚至嘔吐。此時囑患者做深呼吸或放慢呼吸節(jié)奏，指壓內(nèi)關(guān)，合谷穴以緩解癥狀。造影室備有氧氣，急救藥物器材等，以防意外發(fā)生。造影時因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動體位，持續(xù)時間約20min左右，故對糖尿病患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。密切監(jiān)測患者生命體征，觀察血糖情況。因其應(yīng)激反應(yīng)可導致血糖升高或低血糖癥狀如體力不支，心慌、頭暈、出冷汗等，兩者均會對

7、人體造成危害，應(yīng)引起重視。故造影時除備有急救藥外還需備有葡萄糖注射液，以備急用。2.3 造影后護理2.3.1 交待事項 造影檢查完畢后，扶患者到休息室休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無需緊張。因局部滴擴瞳藥后，瞳孔擴大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強光照射，回去時可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。部分患者在造影結(jié)束后可能出現(xiàn)全身瘙癢、蕁麻疹等情況，可酌情給予口服抗過敏藥物。2.3.2 眼壓觀察 擴瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常68h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見擴瞳

8、后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時，應(yīng)及時就診行緊急降壓處理。2.3.3 健康教育 隨著我國糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病診治的進步和患者壽命的延長，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率和致盲率日趨增多。因此，眼科護士有義務(wù)根據(jù)造影患者的年齡、文化程度及接受能力等向患者及其家屬宣傳糖尿病性視網(wǎng)膜病變的防治知識。指導健康的生活方式，均衡飲食，多食含粗纖維、高碳水化合物、高維生素及低脂食物。禁煙酒，因吸煙可導致體內(nèi)一氧化碳增加，造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝聚，加速糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。而酒精可加重眼部損害2。加強體育鍛煉。為預(yù)防和延緩病變的發(fā)生，使患者了解糖尿病作為一種慢性代謝紊亂性疾病，需終生治療，嚴格控制血糖，不得自行停藥，以免加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。同時保持與內(nèi)分泌科醫(yī)生的聯(lián)系，指導用藥，定期監(jiān)測血糖。并做好心理干預(yù)，解除患者的心理負擔，消除緊張、焦慮不良心理反應(yīng)，保持情緒穩(wěn)定，心情愉悅，積極樂觀的配合治療。加強隨訪，定期復(fù)查視力，眼底檢查等，以保持