橈骨遠端骨折不同治療方法臨床療效比較

1、橈骨遠端骨折不同治療方法臨床療效比較【摘要】 探討不同分型橈骨遠端骨折的有效治療方法。方法分析236例橈骨遠端骨折的治療，根據(jù)AO分型為A、B、C 3型，分別采用閉合手法復(fù)位中醫(yī)小夾板外固定及石膏外固定、切開復(fù)位“T”形鋼板內(nèi)固定3種固定方法，分別進行骨折的復(fù)位評分、功能評分，并比較不同固定方法之間復(fù)位評分及功能評分優(yōu)良率。結(jié)果236例病人術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間620個月，平均14.6個月。3組當(dāng)中A、B型骨折復(fù)位評分優(yōu)良率無顯著性差別，功能評分小夾板外固定組及“T”形鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率明顯優(yōu)于石膏外固定組，功能評分小夾板外固定組和“T”形鋼板內(nèi)固定組比較優(yōu)良率無顯著性差別；C組當(dāng)中無論是復(fù)位

2、評分還是功能評分，“T”形鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率明顯優(yōu)于其它2組。結(jié)論對于C型骨折，建議行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定；對于A、B型骨折，閉合手法復(fù)位小夾板外固定能取得較好的臨床療效。 【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端骨折 石膏固定 小夾板 手術(shù)治療 Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical result after treatment on fracture of distal radius with different fixations of the wood splint/plaster splint/“T” model plate.MethodThere were

3、236 cases with the fracture of distal radius,there were divided three types of A,B,C according to the AO classification,70 cases in 236 cases were treated with close diaplasis and external wood splint fixation,55 in 236 cases with external plaster splint fixation,III in 236 cases with operation and

4、internal “T” model plate fixation.Results were evaluated by replacement and function after treatment,and percentage of excellence was compared with three different fixation.Result236 cases were all followed-up,mean follow-up period was 14.6 months(620months).The excellence rate of diaplasis was not

5、significantly different in A and B type by comparing three different fixation,the excellence rate of function with wood splint fixation and “T” type plate internal fixation was better than that of plaster splint fixation in A and B type,there were not significantly difference about the excellence ra

6、te of function with the external wood splint fixation and the internal “T” model plate fixation.The excellence rate of function and reduction with“T” type plate internal fixation were better than with plaster splint and wood splint in C type.ConclusionThe author suggests open reduction with “T” type

7、 plate internal fixation about C type fracture,close reduction and external wood splint fixation about A and B type distal radius fracture. Key words：distal radius fracture; plaster fixation; wood splint; operation 橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一，約占急診骨折患者的161，尤其是老年人橈骨遠端骨質(zhì)疏松，骨折率較高。一般情況下，橈骨遠端骨折通過手法復(fù)位石膏或夾板外固定，結(jié)合腕關(guān)節(jié)功

8、能鍛煉均可取得滿意的療效。本院自2001年7月2006年9月采用不同方法治療橈骨遠端骨折236例，現(xiàn)就其不同固定方法臨床療效比較作一初步總結(jié)，報告如下：1 資料與方法 1.1 一般資料 本組236例，男100例，女136例，年齡1965歲，其中50歲以下40例，50歲以上196例，平均60.8歲；全部均為閉合性骨折，骨折類型按骨折分類系統(tǒng)AO分型如下：A1型27例，A2型25例，A3型23例，B1型18例，B2型23例，B3型20例，C1型27例，C2型32例，C3型41例；其中A1、A2、A3、B1、B2型當(dāng)中有30例行手法復(fù)位石膏夾板外固定，35例行手法復(fù)位中醫(yī)小夾板外固定，有32例行手術(shù)

9、切開復(fù)位“T”形鋼板內(nèi)固定，B3、C1、C2、C3型當(dāng)中，有25例行手法復(fù)位石膏外固定，35例行手法復(fù)位小夾板外固定，79例行切開復(fù)位“T”形鋼板內(nèi)固定，其中閉合手法復(fù)位石膏及小夾板外固定失敗后改用手術(shù)切開復(fù)位“T”形鋼板內(nèi)固定13例(表1)。表1 各組年齡、性別及骨折類型情況表組別例數(shù)平均 1.2 治療方法 小夾板外固定法在局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯下行手法閉合復(fù)位，并于骨折局部外敷中藥紗條，4塊夾板外固定腕關(guān)節(jié)于尺偏位，另根據(jù)骨折移位的具體情況決定腕關(guān)節(jié)的固定位置(掌屈、背伸或中立位)、壓墊的置放位置及掌背側(cè)夾板的長短等。固定時間48周，平均6.3周。 石膏外固定法同上法在局麻下或臂叢神經(jīng)阻滯

10、下行手法復(fù)位，根據(jù)骨折移位方向，前臂掌背側(cè)石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于掌屈位或背伸位，固定2周后調(diào)整石膏夾板位置于中立位。固定時間同上。 “T”形鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療：全部手術(shù)均在臂叢麻醉下進行，患者取仰臥位，前臂置于旋后位，橈骨遠端掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)切一縱形切口，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈之間鈍性分離，部分切開旋前方肌至骨折端后，行手法復(fù)位，牽引恢復(fù)橈骨原有長度，經(jīng)關(guān)節(jié)外復(fù)位，恢復(fù)掌傾角和尺偏角，采用“T”形鋼板螺絲釘內(nèi)固定。 3組病人復(fù)位固定后均在醫(yī)生指導(dǎo)下進行循序漸進的功能鍛煉。 1.3 療效評定 參考文獻報道的功能及復(fù)位評估標(biāo)準(zhǔn)2。 復(fù)位評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：無畸形，無向背側(cè)或掌側(cè)成角，橈骨短縮&a

11、mp;lt;3 mm，關(guān)節(jié)面平整。良：輕度畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角010°，橈骨短縮36 mm，關(guān)節(jié)面錯位<2 mm?？桑褐卸然?，向背側(cè)或掌側(cè)成角1114°，橈骨短縮711 mm，關(guān)節(jié)面錯位>2 mm而<4 mm。差：嚴重畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角15°，橈骨短縮12 mm，關(guān)節(jié)面錯位4 mm。 功能評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：無功能損害，無疼痛、麻木等主觀癥狀，腕部無畸形，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小<10°，患肢握力較健側(cè)減弱不明顯，患側(cè)為優(yōu)勢手<5，患側(cè)為非優(yōu)勢手&lt

12、;10。良：輕微功能損害，但無主觀癥狀，腕部輕度畸形，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小1015°，患肢握力較健側(cè)輕微減弱，患側(cè)為優(yōu)勢手減少5%10，患側(cè)為非優(yōu)勢手減少10%15?？桑宏P(guān)節(jié)功能不夠理想，有輕度疼痛、麻木等主觀癥狀，腕部畸形較明顯，但尚不影響日常生活和工作，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小1620°，患肢握力較健側(cè)明顯減弱，患側(cè)為優(yōu)勢手減弱1120，患側(cè)為非優(yōu)勢手1625。差：關(guān)節(jié)功能差，工作能力減弱，日常生活受影響，腕部畸形明顯，伴持續(xù)性疼痛、麻木等癥狀，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小在20°以

13、上，患肢握力較健側(cè)明顯減弱，患側(cè)為優(yōu)勢手減弱20以上，患側(cè)為非優(yōu)勢手減弱25以上。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 3組功能和復(fù)位評分結(jié)果，采用卡方檢驗分析，分別比較A、B、C 3型采用不同固定方法的優(yōu)良率。 2 結(jié) 果 所有病人術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間620個月，平均14.6個月。每例每次隨訪均予復(fù)位評分；傷后3個月開始進行功能評分；最后1次隨訪的得分為最后得分。結(jié)果見表2，3組當(dāng)中A、B型骨折復(fù)位評分優(yōu)良率無顯著性差別，功能評分小夾板外固定組及“T”形鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率明顯優(yōu)于石膏外固定組，功能評分小夾板外固定組和“T”形鋼板內(nèi)固定組比較優(yōu)良率無顯著性差別；C組當(dāng)中無論是復(fù)位評分還是功能評分，“T”

14、形鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率明顯優(yōu)于其它2組。 “T”形鋼板組中有3例發(fā)生骨折延遲愈合，1例發(fā)生內(nèi)固定松動，隨即配合石膏夾板外固定，經(jīng)處理骨折愈合尚可； 4例出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支損傷，經(jīng)對癥處理骨折及并發(fā)損害均得以愈合。“T”形鋼板組中有5例、石膏組中有2例及夾板外固定組中有3例并發(fā)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，嚴重影響腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的功能，骨折愈合并解除固定后經(jīng)理療、體療有所恢復(fù)。石膏組中有7例、小夾板組中有8例發(fā)生皮膚局部壞死，石膏組及小夾板組中發(fā)生手部筋膜間室綜合征共6例，經(jīng)處理骨折及并發(fā)癥均得以愈合。表2 三組復(fù)位及功能評分結(jié)果(優(yōu)良率比較)組別例數(shù)復(fù) 位 評 分優(yōu)良可差功 能 評 分優(yōu)良可差小夾

15、板組A35201041181151B221542112#8#11C133*5*321*2*46石膏組 3 討 論 3.1 橈骨遠端骨折治療方法的選擇 目前文獻中，對于橈骨遠端骨折治療方法的選擇上主要強調(diào)2個方面，即有無關(guān)節(jié)面骨折及是否為粉碎性骨折，并由此決定治療方案3，4。對于大多數(shù)穩(wěn)定性骨折，通過手法復(fù)位石膏或夾板外固定，即可取得滿意的臨床效果；但對于關(guān)節(jié)面移位骨折，手法復(fù)位常難以達到滿意效果，文獻報道關(guān)節(jié)面移位>2 mm，局部應(yīng)力將增加2751，同時應(yīng)力中心一部分將轉(zhuǎn)移至尺骨，產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置和運動變化，并導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，對于關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折，國內(nèi)外大多數(shù)

16、報道建議行手術(shù)治療5,6。本次觀察當(dāng)中亦表明，對于C型骨折，無論是復(fù)位評分還是功能評分，石膏及小夾板固定組均明顯差于“T”形鋼板內(nèi)固定組；且本研究中手法復(fù)位石膏及小夾板外固定失敗后改用手術(shù)切開復(fù)位“T”形鋼板內(nèi)固定15例，均為B3型及C型骨折；因此，對于C型骨折，作者建議行切開復(fù)位內(nèi)固定。對于A型及B型骨折，本研究表明：復(fù)位評分3組之間無顯著性差別，功能評分方面小夾板組及“T”形鋼板組均明顯優(yōu)于石膏組，但小夾板組與“T”形鋼板組比較無顯著性差別；對于橈骨遠端骨折的治療，不僅僅是維持力線，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，更重要的是恢復(fù)肢體功能，手法復(fù)位小夾板外固定及切開復(fù)位“T”形鋼板內(nèi)固定對患肢的功能鍛煉影響小

17、，可以做到骨折愈合與功能恢復(fù)同時進行，且手法復(fù)位小夾板外固定相比于手術(shù)切開復(fù)位“T”形鋼板內(nèi)固定節(jié)省了治療費用，省去了需要第2次手術(shù)取內(nèi)固定的麻煩，對于大多數(shù)患者來說更易接受；小夾板外固定配合中藥局部外敷，對骨折局部可起到活血化瘀，行氣消腫的作用，可更好地促進患腕的功能恢復(fù)，因此，對于A型及B型骨折，作者建議首選閉合手法復(fù)位中醫(yī)小夾板外固定。 3.2 手法復(fù)位小夾板外固定的注意事項 選擇小夾板的型號要合適，且要按規(guī)定順序放置前、后、內(nèi)、外側(cè)的夾板；選擇紙墊的大小要合適，放置加壓點要準(zhǔn)確，伸直型骨折背側(cè)及橈側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)，固定腕關(guān)節(jié)于掌曲尺偏位，屈曲型骨折掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)，固定腕關(guān)節(jié)于背伸位；綁

18、扎縛帶時松緊要適宜，分別于夾板上綁扎3道縛帶，以縛帶能橫向上下移動各1 cm為宜；布帶捆扎完畢后，應(yīng)檢查傷肢末端的血循環(huán)及感覺情況，如一般情況良好，再行X線片檢查骨折端對位情況；傷肢固定后13 d內(nèi)要特別注意觀察患肢末端血循環(huán)及感覺情況，并隨時酌情調(diào)整捆扎布帶的松緊度，然后每周X線檢查及調(diào)整布帶松緊度12次，直至骨折愈合；在小夾板固定期間，每天都要鼓勵和指導(dǎo)患者定時定量地進行傷肢功能鍛煉。 3.3 并發(fā)癥的分析及防治 并發(fā)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，可能與反復(fù)整復(fù)、過度牽引、正中神經(jīng)卡壓、固定時間過長、不配合進行功能鍛煉以及患者自身體質(zhì)等因素有關(guān)，并發(fā)該癥往往導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的緩慢或不良，通過進行中西藥物內(nèi)服、中藥外洗外敷、理療、功能鍛煉等，腕關(guān)節(jié)功能?？捎休^大的恢復(fù)，采用中醫(yī)藥方法處理該癥有一定的優(yōu)勢；皮膚局部壞死主要是由于外固定致骨突部位皮膚受壓，多數(shù)是由于外固定部位及固定的松緊度不適所引起，行小夾板及石膏外固定時，應(yīng)注意保護骨突部位，并應(yīng)根據(jù)肢體的腫脹情況及時調(diào)整固定的松緊度；筋膜間室綜合征主要是因為骨折后，患肢腫脹進行性加劇，加之外固定壓迫，導(dǎo)致筋膜間隔內(nèi)壓力增高，外固定傷肢在固定后13 d內(nèi)要特別注意觀察患肢末端血循環(huán)及感覺情況，及時調(diào)整固定的松緊度，如腫脹明顯，可適當(dāng)應(yīng)用利尿脫水藥消腫，并囑患者抬高傷肢