新生兒顱內(nèi)出血58例臨床分析

1、新生兒顱內(nèi)出血58例臨床分析 新生兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage,ICH）是新生兒期主要死因之一1。據(jù)報道，新生兒死亡原因分析中，顱內(nèi)出血占12%19%2，存活者也往往有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒和家屬造成極大的痛苦，可見預(yù)防和治療新生兒顱內(nèi)出血是新生兒臨床的重要課題。我院1997年1月2005年12月共收治新生兒顱內(nèi)出血58例，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組患兒共58例，男32例（55），女26例（45）；早產(chǎn)兒31例（53），足月兒24例（41），過期產(chǎn)兒3例（）；陰道分娩38例（66），剖宮產(chǎn)20例（34）；有窒息史48例（83），產(chǎn)傷1

2、5例（26）。 1.2 臨床表現(xiàn) 青紫10例（17），呼吸不規(guī)則例（15），呼吸暫停例（12），煩躁易激惹20例（34），嗜睡、反應(yīng)低下12例（21），驚厥10例（17），肌張力增強(qiáng)例（10），肌張力低下12例（21），無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征例（9）。 1.3 檢查結(jié)果 58例均行頭顱CT證實。蛛網(wǎng)膜下腔出血38例（66），腦室內(nèi)出血例（9），腦實質(zhì)出血例（5），蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦實質(zhì)出血12例（21%）。合并缺氧缺血性腦病（HIE）20例（34%）。 1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 1.4.1 加強(qiáng)護(hù)理 護(hù)理措施有：（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理給氧；（2）保持安靜，減少搬動，頭中位或右

3、側(cè)臥位；（3）保暖，維持體溫恒定。 1.4.2 支持、對癥治療 治療措施有：（1）抗驚厥治療：首先確定引起驚厥的原因。由低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等引起的立即糾正代謝紊亂。一旦確定驚厥不是代謝紊亂引起，用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、安定等。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸及心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。（2）腦水腫的治療：合理應(yīng)用甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體量每日6080 ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。（3）恢復(fù)腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時用小劑量

4、，漸增大用量。（4）改進(jìn)腦細(xì)胞代謝：選用胞二磷膽堿、腦活素、細(xì)胞色素C、ATP、輔酶A等。（5）控制出血：肌肉注射維生素K，輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏或6-氨基己酸等。 經(jīng)上述吸氧、止血、止驚、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，治愈47例（81%），自動出院5例（9%），死亡6例（10%）。23例患兒出院后復(fù)查，其中18例發(fā)育良好，智力正常，無近期后遺癥，5例合并神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癲癇2例。 2 討論 新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時期常見的因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。 ICH臨床癥狀及體征可不典型，尤其是早產(chǎn)兒。58例患兒中，5例缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，僅有口周輕度發(fā)紺

5、、吃奶少、哭聲弱等表現(xiàn)，如不行頭顱CT檢查臨床很容易漏診。因此對有ICH高危因素的患兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，出生2天后行頭顱CT檢查，以做到早診斷、早治療。 ICH與窒息、產(chǎn)傷密切相關(guān)。58例患兒中有窒息及產(chǎn)傷者分別為48例、15例。窒息的因素，如臍帶繞頸、胎盤早剝都可導(dǎo)致窒息，以早產(chǎn)兒多見。因窒息而缺氧缺血可直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管通透性增加或破裂出血。產(chǎn)傷以足月兒多見，因胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)，使高位產(chǎn)鉗和吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部擠壓變形而導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而引起硬腦膜下出血、大腦表面靜脈撕裂，常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。其他因素：如快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)、凝血因素不足，也是引起出

6、血的原因。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極防治新生兒窒息是減少HIE的關(guān)鍵。ICH常與HIE同時存在，其預(yù)后與HIE的嚴(yán)重程度有關(guān)。6例死亡病例中，2例為單純腦室內(nèi)出血，其余4例合并重度HIE。留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的5例患兒中，2例為腦實質(zhì)出血，其余3例也合并有HIE。單純蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后好，治療2周出血可全部吸收，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 新生兒顱內(nèi)出血的診斷主要依據(jù)病史、產(chǎn)傷和缺氧史，臨床表現(xiàn)興奮和抑制癥狀交替出現(xiàn)，頭顱CT是診斷最重要的依據(jù)。經(jīng)合理的治療，一般認(rèn)為足月兒、急性缺氧、20 min Apgar評分正常，蛛網(wǎng)膜下腔出血量小的情況預(yù)后較好；早產(chǎn)兒、慢性缺氧、Apgar評分過低、腦室出血伴腦室擴(kuò)大預(yù)后較差。因此，預(yù)防顱內(nèi)出血病因、避免圍產(chǎn)期的不良因素、應(yīng)用CT診斷、合理治療是提高診斷率、治愈率，降低病死率的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 呂霞，陳翔，李樂