關(guān)于心臟三位片

1、讀心臟三位片時(shí): 首先要看的應(yīng)該是肺部， 主要就是看肺紋理的改變。 有心臟病變的病人就會(huì)有肺血的改變， 風(fēng)心會(huì)出現(xiàn)肺淤血， 先心會(huì)出現(xiàn)肺充血， 還有一些先心如法洛氏四聯(lián)癥或是法洛氏三聯(lián)癥會(huì)表現(xiàn)為肺血少。 肺淤血時(shí)在胸片上會(huì)表現(xiàn)為肺外周帶的紋理增多并且凌亂， 肺充血時(shí)會(huì)表現(xiàn)為肺門影增粗。 再看到心臟時(shí)會(huì)有相應(yīng)的改變。 當(dāng)心臟增大時(shí)， 胸部正位片上首先會(huì)表現(xiàn)為心影增大， 心胸比例大于0.5， 當(dāng)心胸比例大于0.7時(shí)已達(dá)到換瓣的指征。 胸骨右緣出現(xiàn)雙房影， 則提示有左房增大。 而心左緣分為四段， 從上到下依次是： 主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心耳、左心室段。 左房大時(shí)胸正位片上會(huì)表現(xiàn)為左心耳隆起。 在造影

2、的情況下左心耳一般不顯影， 因?yàn)樽笮亩糠譀]有血流通過。 如果有右室的增大， 則會(huì)出現(xiàn)心尖鈍圓上翹， 而若是存在有左室大時(shí)， 則會(huì)表現(xiàn)為心臟向左下增大， 主動(dòng)脈結(jié)突出。 心臟左前斜位片主要是看右心室和心前間隙， 右心室增大時(shí)， 心前間隙會(huì)變小甚至消失。 而心臟右前斜位片主要是看心后三角， 如果左心房增大時(shí)， 左房會(huì)壓迫到食管， 右前斜位片上就會(huì)表現(xiàn)為心后三角變小或消失。 從胸片上得出哪個(gè)心房哪個(gè)心室大， 再加上肺血的改變， 逆推出是哪個(gè)瓣膜出現(xiàn)了病變。 假設(shè)胸片上提示有左房、右房及右室大， 又有肺淤血、肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)， 就可以推出患者患有風(fēng)心二狹。 但是風(fēng)心二狹不會(huì)有左室的增大， 若患者同時(shí)

3、出現(xiàn)左室大， 又不伴有高血壓等相關(guān)疾病時(shí)， 則考慮合并有二尖瓣關(guān)閉不全， 左心室向體循環(huán)射血減少， 繼發(fā)的左心功能不全引起的。后前位右前斜位：心影呈梨形，心前間隙三角形，胃泡位于脊柱前左前斜位：心影較圓隆，心前間隙近于長方形，胃泡位于脊柱后，觀察主動(dòng)脈弓等左側(cè)位：心后食管前間隙心臟模擬圖：心臟分四個(gè)腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。心臟大血管在透視或平片上彼此重疊，必須用不同的位置投照，才能顯示各個(gè)房室和大血管的邊緣。胸部影像相關(guān)概念：1）肺紋理：主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。2）肺門：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織的總和投影，以肺動(dòng)脈為

4、主（因?yàn)榉蝿?dòng)脈管壁厚于肺靜脈，猶如門靜脈管壁厚于肝靜脈）。3）肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)是指具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。 肺間質(zhì)是指肺的結(jié)締組織所構(gòu)成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周圍組織。（eg:間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)的小葉間隔線kerley b線）4）肺血改變： 肺血增多（肺充血）是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。常見于左向右分流的先天性心臟病，亦見于循環(huán)血量增加。x線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段膨隆，兩側(cè)肺門影增大，長期肺充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，最后引起肺動(dòng)脈高壓。 肺少血是指肺血流量的減少，由于右心排血受阻所引起。主要見于肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣狹窄和其他

5、右心排血受阻的先天性心臟病。x線表現(xiàn)：肺門動(dòng)脈變細(xì)，肺門影縮小，肺紋理普遍細(xì)小、稀疏。 肺動(dòng)脈高壓，x線表現(xiàn)如下：動(dòng)脈段突出；肺門動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張；右心室增大。常見于肺心病、先天性心臟病肺血流量增多等。 肺靜脈高壓，x線表現(xiàn)如下：肺淤血：肺野透明度顯著減低，肺門及血管紋理模糊，結(jié)構(gòu)不清。間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)kerley b線，為長2-3cm，寬1-3mm的水平線，位于肋膈角區(qū)，與側(cè)胸壁垂直。肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高時(shí)，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂“蝶翼狀”陰影。肺靜脈高壓常見原因?yàn)槎獍瓴∽兒妥笮乃ソ叩?。肺靜脈高壓后期，可繼發(fā)

6、肺動(dòng)脈高壓，形成肺動(dòng)、靜脈混合性高壓。5）心臟外形異常1.二尖瓣型：呈梨形，右或左心緣不同程度地向外膨突，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈球較小，常見于二尖瓣病變、慢性肺源性心臟病、房間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄等。2.主動(dòng)脈型：呈靴形，左心室段延長，心尖下移，肺動(dòng)脈段凹陷，升主動(dòng)脈右突，主動(dòng)脈球增大，常見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣病變。3.普遍增大型：心影向兩側(cè)均勻增大，較對稱，以心肌炎和全心衰竭最多見。心包積液時(shí)，心影可普遍增大，但非心臟本身的增大。大腦半球的分葉:3條主要的腦溝，即中央溝、外側(cè)溝和頂枕溝。大腦半球以3條腦溝將之分為5個(gè)葉，即額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。額葉為外側(cè)溝之上，中央溝之前的

7、部分；頂葉為中央溝以后，頂枕溝以前的部分；顳葉為外側(cè)溝以下的部分；枕葉位于頂枕溝后方；島葉位于外側(cè)溝的深部。側(cè)腦室模型：腦室鑄型（雙側(cè)腦室及第三、四腦室）：腦的水平切面（經(jīng)基底節(jié)區(qū)）：基底節(jié)，包括：尾狀核、豆?fàn)詈恕⑿尤屎撕推翣詈??；坠?jié)區(qū)，包括基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、外囊。腦脊液循環(huán)模式圖：頭部斷層一、半卵圓中心層面：（6）大腦縱裂（8）上矢狀竇（9）半卵圓中心（10）中央溝（11）額葉（12）頂葉（13）中央后回（15）枕葉（17）中央前回（18）扣帶回（19）頂枕溝（20）中央前溝（21）中央后溝二、側(cè)腦室頂部層面：（3）大腦縱裂（4）胼胝體干（5）胼胝體壓部（6）上矢狀竇（9）尾狀核體

8、（10）側(cè)腦室（11）中央溝（12）中央前回（13）中央后回（14）外側(cè)溝 （17）頂枕溝（18）楔葉三、丘腦、基底節(jié)核團(tuán)與內(nèi)囊層面：（1）胼胝體膝（7）額上回 （8）額中回 （9）額下回 （10）透明隔 （11）穹窿柱 （12）側(cè)腦室前角 （13）尾狀核頭（15）第三腦室 （16）背側(cè)丘腦（20）豆?fàn)詈?（21）內(nèi)囊 （22）內(nèi)囊前肢 （23）內(nèi)囊膝 （24）內(nèi)囊后肢 （25）外囊 （26）屏狀核（27）最外囊 （28）島葉 （29）外側(cè)溝 （30）額、頂葉島蓋（32）胼胝體壓部 （33）枕葉 （34）顳葉 （35）側(cè)腦室后角（37）視輻射（42）側(cè)腦室脈絡(luò)叢（44）尾狀核尾 （45）小腦蚓

9、 （46）直竇 （47）上矢狀竇 四、第三腦室上部、松果體層面：（1）胼胝體膝 （2）透明隔 （3）彎窿柱 （4）側(cè)腦室前角（5）尾狀核頭（7）第三腦室 （8）背側(cè)丘腦 （10）豆?fàn)詈?（11）蒼白球 （12）殼 （13）內(nèi)囊 （14）內(nèi)囊前肢 （15）內(nèi)囊后肢 （16）內(nèi)囊膝部 （17）內(nèi)囊豆?fàn)詈撕蟛?（18）外囊 （19）最外囊 20）屏狀核 （21）島葉（25）松果體 （26）大腦大靜脈池 （27）枕葉 （28）側(cè)腦室三角區(qū) （29）脈絡(luò)叢（33）小腦蚓 （34）直竇 （35）上矢狀竇 （36）大腦縱裂 （39）額上回 （40）額中回 （41）額下回 （42）顳葉島蓋 五、四疊體池層面：（3）第三腦室（6）尾狀核頭（7）內(nèi)囊前肢（8）豆?fàn)詈耍ぃ?）外囊 （10）屏狀核（12）最外囊 （13）島葉皮質(zhì)（14）大腦縱裂（15）額葉（23）海馬旁回（24）海馬（25）海馬傘（26）尾狀核尾（32）中腦水管（34）顳葉 （35）枕極 （36）小腦蚓 （37）小腦半球 （38）四疊體池 （39）環(huán)池 （40）竇匯 （41）枕內(nèi)隆突 （42）小腦幕 六、中腦層面：（7）顳葉（8）側(cè)腦室下角（10）鉤（11）外側(cè)溝（19）齒狀核（20）小腦幕（ 21）腳間窩（22）大腦腳 （23）海馬旁回（24）額葉（25）直回（26）眶回（29）枕顳溝（32）顳上回（33）顳