中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎

1、疾病名稱 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。 臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。有研究表明，50歲以上約80%，60歲以上約90%，70歲以上幾乎100%罹患該病，特別是近年來隨著生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生呈日益年輕化的趨勢。 病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁

2、斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫 退行性關(guān)節(jié)炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。1、疼痛 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛多以鈍痛為主，疼痛劇烈者較少見，疼痛同時常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動不適。疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。2

3、、腫脹 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜肥厚、脂肪墊增厚等所致。甚至是骨質(zhì)增生、骨贅等引起。常多種因素并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可是全膝腫脹。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。3、畸形 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致畸形以膝內(nèi)翻畸形多見，嚴(yán)重者伴小腿內(nèi)旋，大腿肌肉萎縮。4、功能活動障礙 運(yùn)動異常，如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖（關(guān)節(jié)內(nèi)游離體致等）、彈響等;僵硬，強(qiáng)直（因為關(guān)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、髕骨活動度減少，口繩肌攣縮等）。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷 1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。

4、 后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 3、髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛點 、髕骨研磨試驗、半月板旋轉(zhuǎn)試驗、前抽屜試驗等檢查4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限 ，有時可捫及摩擦音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片：關(guān)節(jié)間隙變窄（正常4mm）顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 6.膝關(guān)節(jié)磁共振(MRI),可明確診斷半月板、前后交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無病變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)認(rèn)識 骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué) “痹證”范疇，與“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝

5、關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻等有關(guān)。張氏醫(yī)通云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！?本病實為本虛標(biāo)實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復(fù)受風(fēng)寒濕(熱)邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機(jī)。故治當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)為輔。目前針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段 1、非藥物治療，包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 等 2、藥物治療包括各種非甾體類抗炎藥(NSAID）、氨基

6、葡萄糖和硫酸軟骨素 以及中醫(yī)中藥治療 3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。包括糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉等 4、手術(shù)治療 ：傳統(tǒng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 5、中醫(yī)治療貫穿于整個疾病治療過程的始終結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，綜合運(yùn)用中藥、針灸、推拿等多種手段從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，結(jié)合西醫(yī)各種治療手段為治療該病行之有效的方法。中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢 一、中西藥結(jié)合的優(yōu)勢 1、克服了單純西藥治療副作用大的弊端 骨性關(guān)節(jié)炎患者往往需要長期服用藥物治療西藥治療一段時間后消化道副作用，如上消化道出血、潰瘍、穿孔等，還有藥物會引起血小板凝集抑制等副作用。 中西醫(yī)

7、配合，發(fā)揮西藥止痛快速優(yōu)勢又汲取中藥健骨通絡(luò)、活血止痛特點（臨床常用藥物杜仲、骨碎補(bǔ)、紅花、穿山甲、牛膝、桑寄生、白術(shù)、菟絲子、秦艽、羌活、獨(dú)活等）2、拓寬了治療途徑 既可以采取中藥內(nèi)服又可以采取外洗、外敷、熱敷及中藥離子導(dǎo)入等 治療途徑，針對不同病情可靈活選用。中藥外敷治療是利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，具有雙重功效，所用中藥具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用；熱能可使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，使中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢 藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)；兩者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用。

8、中藥熱敷，通過局部用藥使藥力直達(dá)病灶，效力集中，可選用防風(fēng)、牛膝、威靈仙、五五靈脂祛風(fēng)濕，活血止痛，寬筋藤祛風(fēng)舒筋通絡(luò)，紅花、劉寄奴活血散瘀；中藥外敷能更好地發(fā)揮其活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫散寒止痛、通利關(guān)節(jié)、松解粘連作用使局部皮膚充血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)通過毛細(xì)血管吸收消散。 中藥外洗及中藥離子導(dǎo)入，后者采取特定儀器從而發(fā)揮中藥的透皮作用，可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射，減輕局部組織的緊張壓力，同時能夠緩解皮膚、中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢 肌肉、肌腱和韌帶的緊張痙攣，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，使關(guān)節(jié)及肢體活動靈活。常用藥物制川烏、制

9、草烏 天南星、海桐皮、王不留、紅花、香附、穿山甲等以上各種方法配合口服西藥及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉等藥物顯著提高了治療效果。3、中藥治療以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，治療針對膝關(guān)節(jié)局部用藥的同時兼顧肝、腎、脾等臟器，通過藥物提高了相關(guān)臟器機(jī)能，做到了標(biāo)本兼治。常用藥物杜仲、牛膝、桑寄生、菟絲子、白芍、白術(shù)、鉤藤、天麻等。 二、中西醫(yī)結(jié)合非藥物治療骨性關(guān)節(jié)的優(yōu)勢 目前治療包括超短波治療、干擾電、蠟療、冰敷、中醫(yī)手法治療、及康復(fù)治療、康復(fù)體操等。 中醫(yī)手法以中醫(yī)臟腑經(jīng)綸理論為指導(dǎo)，采取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴通過點穴舒筋，既可以恢復(fù)股四頭肌和繩肌的肌力，以改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能狀態(tài)；通利關(guān)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合

10、治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢及臨床體會 促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部代謝，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)無菌性炎癥的吸收和致痛物質(zhì)的代謝又能夠調(diào)理相關(guān)臟腑達(dá)到通利血脈、壯骨強(qiáng)筋。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示手法治療可減輕骨內(nèi)壓，減低全血黏滯性，有利于血液流動，為組織代謝提供充足的營養(yǎng)和氧氣，并并利于致痛產(chǎn)物的清除。 中醫(yī)針法、灸法等治療同樣以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)采用特定腧穴達(dá)到蠲痹止痛目的。常用腧穴陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、委中、秩邊、肝俞、懸鐘等。 三、中醫(yī)康復(fù)治療及康復(fù)體操 傳統(tǒng)的練習(xí)方法如五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等都對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均有一定的預(yù)防保健作用。 股四頭肌靜力收縮：仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前面的肌

11、肉做股四頭肌靜力性收縮。盡量用力并堅持長時間，每次收縮重復(fù)數(shù)次以大腿肌肉感覺有酸脹中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢為宜。2、直抬腿練習(xí)：仰臥位，伸直下肢并抬離床約30度，堅持10秒鐘后緩慢放下，休息片刻再重復(fù)訓(xùn)練，每1020次為1組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。另外可在踝部綁縛適量的沙袋進(jìn)行練習(xí)，并隨力量增強(qiáng)逐漸增加沙袋的重量。3、靜蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90度，作半蹲狀，堅持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，每1020次為1組。四、中醫(yī)藥膳與飲食調(diào)理與骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防飲食營養(yǎng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨、健脾益腎為主。根據(jù)辯證分型采取不同種類藥食調(diào)理。腎陽虧虛型腎陽虧虛型 淫羊藿

12、、仙茅、仙鶴草加動物腔骨、排骨肝腎陰虛型 枸杞子、熟地黃、何首烏與甲魚同食脾腎陽虛型脾腎陽虛型 板栗 牛羊肉、，大棗、，補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生等特別強(qiáng)調(diào)對于骨質(zhì)疏松患者平素補(bǔ)充鈣質(zhì)同時還宜多食豆制品并配合戶外體育活動及適當(dāng)日照，才能收到較好的效果。疼痛科現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的各種治療手段及臨床體會一、治療手段1、特色中醫(yī)治療2、常規(guī)止痛藥物的應(yīng)用及關(guān)節(jié)注射治療3、經(jīng)皮電刺激治療4、關(guān)節(jié)鏡介入治療二、臨床體會1、預(yù)防為主，現(xiàn)階段很多女性認(rèn)識到更年期前后需要補(bǔ)充鈣質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)但是男性也存在同樣的更年期問題，也需要營養(yǎng)物質(zhì)的適當(dāng)補(bǔ)充。特別要說明的是，預(yù)防保健練習(xí)需要采取科學(xué)的方法，有的人自認(rèn)為關(guān)節(jié)增生、長骨刺、半月板壞了，多走路、多踢腿、多屈膝就可以磨掉骨刺、磨平半月板，結(jié)果適得其反加重病情。常規(guī)練習(xí)如后附圖2、強(qiáng)調(diào)早期治療，臨床中因各種原因患者往往忽視對疾病的治療，很容易形成小病拖成大病的不良后果，實際上很多病人早期采取服用藥物配合鍛煉及關(guān)節(jié)腔內(nèi)定期注射玻璃酸鈉的治療，完全可疼痛科現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的各種治療手段及臨床體會 以達(dá)到維護(hù)健康的目的。 3、手術(shù)治療的不可替代性 許多患者聽到手術(shù)就會產(chǎn)生抵觸心理，但是任何治療都以病情需要為出發(fā)點，對于一些病情相對嚴(yán)重的患者，關(guān)節(jié)鏡介入治療有