大學(xué)方劑學(xué)課件表里雙解劑

1、 方劑學(xué)教研室方劑學(xué)教研室2121世紀(jì)課件教材世紀(jì)課件教材中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)課件中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)課件 * 組成：組成：解表藥解表藥 + 瀉下藥、清熱藥、溫里藥瀉下藥、清熱藥、溫里藥。 * 作用作用：表里雙解、內(nèi)外同治。：表里雙解、內(nèi)外同治。 體現(xiàn)汗法與下法、清法、溫法同用體現(xiàn)汗法與下法、清法、溫法同用。 * 治證：治證：表里同病之證。表里同病之證。 一一. .概概 念：念： 表里雙解劑 二、分類與適應(yīng)證：二、分類與適應(yīng)證： 1.1.解表清里劑解表清里劑 用于表邪未解，里熱已熾之證。用于表邪未解，里熱已熾之證。 葛根黃芩黃連湯。葛根黃芩黃連湯。 2.2.解表溫里劑解表溫里劑 用于表邪未解，又有

2、里寒之證。用于表邪未解，又有里寒之證。 五積散五積散。 3.3.解表攻里劑解表攻里劑 用于外有表邪，里有實積之證。用于外有表邪，里有實積之證。 大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。 表里雙解劑 三、使用注意三、使用注意 1.1.凡屬表里同病之證方可使用。凡屬表里同病之證方可使用。 2. 2.辨別表證與里證的寒熱虛實屬性而選擇相應(yīng)的辨別表證與里證的寒熱虛實屬性而選擇相應(yīng)的 方劑以治療。方劑以治療。 3. 3.權(quán)衡表、里證的輕重緩急而施治。權(quán)衡表、里證的輕重緩急而施治。葛根 表里雙解劑 葛根葛根半斤半斤 甘草甘草炙，二兩炙，二兩黃芩黃芩三兩三兩 黃連黃連三兩三兩 葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連

3、湯 傷寒論傷寒論【組成組成】【用法用法】 黃芩 表里雙解劑 原方用法原方用法：原方四味，以水八升，先煮原方四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，葛根，減二升，納諸藥， 煮取二升，去滓，分溫再服。煮取二升，去滓，分溫再服。 葛根芩連湯葛根芩連湯 黃連 太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證。太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證。 表證未解，表證未解， 身熱（微寒），口渴，脈數(shù)（滑數(shù)）；身熱（微寒），口渴，脈數(shù)（滑數(shù)）； 里熱已成里熱已成 熱迫陽明熱迫陽明 下利臭穢、肛門灼熱；下利臭穢、肛門灼熱； 邪熱內(nèi)擾胸脘邪熱內(nèi)擾胸脘 胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。 【病機病機】 太陽表證未解，熱陷陽

4、明。太陽表證未解，熱陷陽明。 【治法治法】 解表清熱，燥濕止瀉。解表清熱，燥濕止瀉。 甘 草 葛根芩連湯葛根芩連湯 【主治【主治 】 君：君：葛根葛根 解肌發(fā)表解肌發(fā)表, , 升清陽而止瀉利升清陽而止瀉利 解表清熱，解表清熱， 臣：臣：黃芩黃芩 清瀉陽明邪熱，清瀉陽明邪熱， 燥濕止瀉。燥濕止瀉。 黃連黃連 清熱燥濕以止瀉。清熱燥濕以止瀉。 佐使：佐使：炙甘草炙甘草 和中調(diào)藥。和中調(diào)藥。 * * 配伍要點：配伍要點： 解表與清里并用，尤重在清里。解表與清里并用，尤重在清里。 【方解】【方解】 黃芩 葛根芩連湯葛根芩連湯 1. 1.辨證要點：辨證要點：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌苔黃身熱（微寒

5、），下利臭穢，煩渴，舌苔黃 （黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。 （名醫(yī)論方）（名醫(yī)論方） 2. 2.臨證加減：臨證加減： 腹痛后重者腹痛后重者 + + 木香、檳榔；木香、檳榔； 兼嘔吐者兼嘔吐者 + + 半夏、竹茹；半夏、竹茹； 食滯噯腐者食滯噯腐者 + + 山楂、神曲、麥芽。山楂、神曲、麥芽。 3.3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用：急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感 冒等病證屬于陽明蘊熱，兼有表證者。冒等病證屬于陽明蘊熱，兼有表證者。 【運用】【運用】 葛根芩連湯葛根芩連湯 n“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之

6、，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。” 張仲景張仲景傷寒論傷寒論太陽病脈證并治太陽病脈證并治n“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其治亦宜表里兩解之法。里并受之病，故其治亦宜表里兩解之法。葛根解葛根解肌于表，芩連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。肌于表，芩連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋?。故蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋?。故治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩、連之苦治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必

7、以芩、連之苦寒也。寒也。” 尤怡尤怡傷寒貫珠集傷寒貫珠集 葛根芩連湯葛根芩連湯 柴胡柴胡半斤半斤 黃芩黃芩三兩三兩 芍藥芍藥三兩三兩枳實枳實炙，四枚炙，四枚 大黃大黃二兩二兩 半夏半夏洗，半升洗，半升 大棗大棗擘，十二枚擘，十二枚 生姜生姜五兩五兩【組組 成成】 大大 柴柴 胡胡 湯湯金匱要略金匱要略 【用法用法】 表里雙解劑 原方用法原方用法：原方八味，以水一斗原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，二升，煮取六升，再煎， 溫服一升，日三服。溫服一升，日三服。 大柴胡湯大柴胡湯 大黃 邪犯少陽，機樞不利邪犯少陽，機樞不利 寒熱往來，胸脅脹滿；寒熱往來，胸脅脹滿； 膽熱擾心、犯胃膽熱擾心、犯胃

8、 郁郁微煩，嘔逆不止；郁郁微煩，嘔逆不止； 邪入陽明，邪入陽明， 心下滿痛或痞硬；心下滿痛或痞硬； 化熱成實，化熱成實， 大便不解或下利；大便不解或下利； 腑氣壅滯。腑氣壅滯。 苔黃，脈弦數(shù)有力。苔黃，脈弦數(shù)有力。 【病機病機】 邪犯少陽，郁而發(fā)熱邪犯少陽，郁而發(fā)熱 少陽、陽明合病。少陽、陽明合病。 熱入陽明，實熱郁積。熱入陽明，實熱郁積?！局畏ㄖ畏ā亢徒馍訇枺瑑?nèi)瀉熱結(jié)。和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。 * * 汪昂：汪昂：“少陽固不可下，然兼陽明腑證則當(dāng)下少陽固不可下，然兼陽明腑證則當(dāng)下”。【主治主治】少陽、陽明合病。少陽、陽明合病。 大柴胡湯大柴胡湯 【方解方解】 君君：柴胡：柴胡 疏邪透表；疏邪透表

9、； 透表泄熱，透表泄熱， 黃芩黃芩 擅清少陽之郁熱；擅清少陽之郁熱； 和解少陽和解少陽. . 臣臣：大黃：大黃 瀉熱通腑瀉熱通腑 瀉熱除結(jié)，瀉熱除結(jié)， 枳實枳實 行氣破結(jié)行氣破結(jié) 行氣除痞。行氣除痞。 佐佐：白芍：白芍 柔肝緩急止痛。柔肝緩急止痛。 * * 白芍配大黃治腹中實痛，配枳實理氣和血。白芍配大黃治腹中實痛，配枳實理氣和血。 半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止嘔。和胃降逆止嘔。 使使（兼）：大棗（兼）：大棗 和中、調(diào)藥。和中、調(diào)藥。 * * 配伍要點配伍要點：柴、芩：柴、芩 黃、枳黃、枳 大柴胡湯大柴胡湯 1.1.辨證要點：辨證要點：（名醫(yī)論方）（名醫(yī)論方） 往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃

10、，脈弦數(shù)。往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 2.2.臨證加減臨證加減： 熱結(jié)甚者熱結(jié)甚者 + + 芒硝、虎杖；芒硝、虎杖； 濕熱郁滯者濕熱郁滯者 + + 茵陳、山梔子；茵陳、山梔子； 濕熱黃疸者濕熱黃疸者 + + 茵陳、田基黃；茵陳、田基黃； 氣滯者氣滯者 + + 厚樸、木香。厚樸、木香。 3. 3.現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、 腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪結(jié)陽明者。腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪結(jié)陽明者。 4. 4.類方比較類方比較： 【運用運用】 大柴胡湯大柴胡湯 n元元 王好古王好古:”:”大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，

11、大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太以小柴胡中藥調(diào)和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人或濕熱自利

12、。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。柴胡加枳實、大黃亦可?！?_ _ 此事難知此事難知 大柴胡湯大柴胡湯 防風(fēng)防風(fēng) 川芎川芎 當(dāng)歸當(dāng)歸 芍藥芍藥 大黃大黃 薄荷葉薄荷葉 麻黃麻黃 連翹連翹 芒硝芒硝各半兩各半兩 石膏石膏 黃芩黃芩 桔梗桔梗各一兩各一兩 滑石滑石三兩三兩 甘草甘草二兩二兩 荊芥荊芥 白術(shù)白術(shù) 梔子梔子各一分各一分【用法用法】【組成組成】防風(fēng)通圣散防風(fēng)通圣散宣明論方宣明論方 表里雙解劑 原方用法原方用法：原方為末，每服二錢，水一原方為末，每服二錢，水一 大

13、盞，生姜三片，大盞，生姜三片， 煎至六分，溫服煎至六分，溫服。 防風(fēng)通圣散防風(fēng)通圣散 白術(shù)【主治主治】 1. 1. 外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊熱、表里俱實之證；外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊熱、表里俱實之證； 2. 2. 瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證；瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證； 3. 3. 皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。 * * 并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘尿并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘尿 赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。【病機】【病機】 表里俱實，內(nèi)熱蘊結(jié)。表里俱實，內(nèi)熱蘊結(jié)?！局畏ā俊局畏ā?疏風(fēng)解表，清熱通便。疏風(fēng)解表，清熱通便。 防風(fēng)通圣散防風(fēng)通圣散 證治機理證治機理 *

14、 * 君臣藥君臣藥： 防風(fēng)、荊芥防風(fēng)、荊芥 輕浮發(fā)散，疏風(fēng)解表。輕浮發(fā)散，疏風(fēng)解表。 麻黃、薄荷麻黃、薄荷 （汗汗） 大黃、芒硝大黃、芒硝 （調(diào)胃承氣湯）（調(diào)胃承氣湯） （下下） （炙甘草）（炙甘草） 泄熱通便，破結(jié)通腑。泄熱通便，破結(jié)通腑。 滑石、梔子滑石、梔子 降火利水，導(dǎo)邪下解；降火利水，導(dǎo)邪下解； 石膏、桔梗石膏、桔梗 清解熱毒清解熱毒 （肺胃）。（肺胃）。（清清） 連翹、黃芩連翹、黃芩 * * 佐使藥：佐使藥：當(dāng)歸、白芍、川芎當(dāng)歸、白芍、川芎 養(yǎng)血和血；養(yǎng)血和血；（補補） 白術(shù)白術(shù) 健脾燥濕；健脾燥濕； 甘草甘草 和中調(diào)藥。和中調(diào)藥。 * * 諸藥相配，瀉中寓補，使諸藥相配，瀉中寓補

15、，使“汗不傷表，下不傷里汗不傷表，下不傷里”。 【方解方解】 防風(fēng)通圣散防風(fēng)通圣散 a.a.本方以解表、攻里、清熱、補益諸藥并用，本方以解表、攻里、清熱、補益諸藥并用，體現(xiàn)了汗、體現(xiàn)了汗、 下、清、補四法；下、清、補四法； b.b.本方以祛邪為主，表里同治，重在清泄里熱。本方以祛邪為主，表里同治，重在清泄里熱。 防風(fēng)通圣散防風(fēng)通圣散 配伍要點配伍要點 1. 1.辨證要點：辨證要點： （名醫(yī)論方）（名醫(yī)論方） 發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。 2. 2.臨證加減：臨證加減： 表證較輕者去麻黃；表證較輕者去麻黃； 無便秘者去芒硝；無便秘者

16、去芒硝； 證屬實熱者，可去當(dāng)歸、白芍、白術(shù)。證屬實熱者，可去當(dāng)歸、白芍、白術(shù)。 3.3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用： 病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道癤腫、風(fēng)疹等屬病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道癤腫、風(fēng)疹等屬 于表里俱盛，內(nèi)熱蘊結(jié)者。于表里俱盛，內(nèi)熱蘊結(jié)者。 運用運用 防風(fēng)通圣散防風(fēng)通圣散 n明明吳吳 昆昆:”:”風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實者，此方主之風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實者，此方主之。防風(fēng)、麻黃，解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗防風(fēng)、麻黃，解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風(fēng)熱之在巔頂者，得而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄；滑石、梔子，水道藥也，風(fēng)熱之者，得之由后而泄；滑石、梔子，水道藥也，風(fēng)熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風(fēng)淫于膈，肺胃受邪，石在決瀆者，得之由溺而泄。風(fēng)淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而連翹、黃芩，又所以祛諸經(jīng)之膏、桔梗清肺胃也，而連翹、黃芩，又所以祛諸經(jīng)之游火。風(fēng)之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血游火。風(fēng)之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也，而甘草、白術(shù)，又所以和胃氣而健脾。劉守真氏也，