宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胎嬰兒發(fā)育

1、l o g ol o g o 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 與與 胎嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育胎嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育沒有哪個(gè)孩子生下來(lái)就是天才，沒有哪個(gè)孩子生下來(lái)就是天才，只不過是有成為天才的潛力。只不過是有成為天才的潛力。 growing up gifted by barbara clarkgrowing up gifted by barbara clark促進(jìn)智力發(fā)育的方法促進(jìn)智力發(fā)育的方法 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 嬰幼兒期充足的能量和營(yíng)養(yǎng)嬰幼兒期充足的能量和營(yíng)養(yǎng) 早期教育和訓(xùn)練早期教育和訓(xùn)練一、人腦的發(fā)育過程一、人腦的發(fā)育過程胎兒期胎兒期p孕孕4 4周：神經(jīng)管形成并閉合周：神經(jīng)管形成并閉合p孕孕6 6周：形成前腦、間腦、中腦、

2、腦橋周：形成前腦、間腦、中腦、腦橋p孕孕8 8周：形成大腦半球、基底節(jié)、丘腦和小腦周：形成大腦半球、基底節(jié)、丘腦和小腦p孕孕10-1810-18周：大腦皮層神經(jīng)元分化旺盛周：大腦皮層神經(jīng)元分化旺盛p孕孕2525周：大腦神經(jīng)元分層排列成柱狀，并出現(xiàn)周：大腦神經(jīng)元分層排列成柱狀，并出現(xiàn)樹突和軸突樹突和軸突p孕孕2828周：大腦細(xì)胞數(shù)已接近成人周：大腦細(xì)胞數(shù)已接近成人腦的快速生長(zhǎng)期腦的快速生長(zhǎng)期p胎齡第個(gè)月到生后胎齡第個(gè)月到生后2 32 3歲之間。歲之間。p對(duì)于消耗的營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量都最為敏感。對(duì)于消耗的營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量都最為敏感。25 天天40 天天100 天天5 個(gè)月個(gè)月7 個(gè)月個(gè)月9 個(gè)月

3、個(gè)月2-3 歲歲腦重量的變化腦重量的變化出生時(shí)：出生時(shí)： 370-390370-390克克9 9個(gè)月：個(gè)月： 660660克克1 1歲時(shí)：歲時(shí)： 950950克克3 3歲時(shí)：歲時(shí)： 11401140克克7 7歲時(shí)：歲時(shí)： 13501350克克成人：成人： 15001500克克 左右左右二、營(yíng)養(yǎng)素和神經(jīng)智力發(fā)育二、營(yíng)養(yǎng)素和神經(jīng)智力發(fā)育 的關(guān)系的關(guān)系1 1，參與神經(jīng)細(xì)胞的構(gòu)成：，參與神經(jīng)細(xì)胞的構(gòu)成： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 核苷酸核苷酸 長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸（長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸（dha aradha ara）2 2，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝：，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝： 氨基酸類：谷氨酸、門冬氨酸、氨基酸類：谷氨酸、門冬氨酸

4、、?；撬崤；撬?維生素類：維生素類：b b1 1、b b6 6、b b1212 煙酸、煙酸、膽堿膽堿 微量元素：鐵、鋅、碘微量元素：鐵、鋅、碘 胺胺 類：類：5 5羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素營(yíng)養(yǎng)素和神經(jīng)智力發(fā)育的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)素和神經(jīng)智力發(fā)育的關(guān)系 長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的生理功能長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的生理功能 - -亞麻酸是母體，可生成亞麻酸是母體，可生成 2020碳碳5 5烯酸烯酸(epa)(epa) 和和2222碳碳6 6烯酸烯酸(dha)(dha)這些重要的這些重要的 3 3系脂肪酸系脂肪酸 是構(gòu)成神經(jīng)髓鞘的重要成份是構(gòu)成神經(jīng)髓鞘的重要成份, ,可加速神經(jīng)可加速神經(jīng)

5、的傳導(dǎo)速度的傳導(dǎo)速度, , 增強(qiáng)神經(jīng)之間的絕緣增強(qiáng)神經(jīng)之間的絕緣; ; 促進(jìn)突觸之間的聯(lián)系促進(jìn)突觸之間的聯(lián)系; ; 幫助視網(wǎng)膜正常發(fā)育幫助視網(wǎng)膜正常發(fā)育; ; 實(shí)驗(yàn)證明：缺乏這些實(shí)驗(yàn)證明：缺乏這些長(zhǎng)鏈多不飽和長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸脂肪酸 會(huì)影響小兒的注意力和認(rèn)知過程。會(huì)影響小兒的注意力和認(rèn)知過程。dhadha與與aaaa是大腦重要的構(gòu)成成分是大腦重要的構(gòu)成成分 dha dha和和aaaa是大腦和視網(wǎng)膜的細(xì)胞膜的重要成分是大腦和視網(wǎng)膜的細(xì)胞膜的重要成分 dhadha是突觸末端的一個(gè)主要組成物質(zhì)是突觸末端的一個(gè)主要組成物質(zhì) aaaa存在于生長(zhǎng)錐和突觸中存在于生長(zhǎng)錐和突觸中 dhadha與與aaaa通過

6、突觸影響神經(jīng)細(xì)胞間的信號(hào)傳遞通過突觸影響神經(jīng)細(xì)胞間的信號(hào)傳遞 花生四烯酸花生四烯酸 - ara- arap作為神經(jīng)遞質(zhì)作為神經(jīng)遞質(zhì)p是構(gòu)成是構(gòu)成n-n-甲基甲基-d-d-門冬門冬氨酸的成分，氨酸的成分，n-n-甲基甲基- -d-d-門冬氨酸是門冬氨酸是長(zhǎng)期長(zhǎng)期信信息儲(chǔ)存和記憶息儲(chǔ)存和記憶至關(guān)重至關(guān)重要的受體。要的受體。腦細(xì)胞腦細(xì)胞腦細(xì)胞腦細(xì)胞 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用：對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用： 在大鼠腦發(fā)育的二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，補(bǔ)充膽堿對(duì)促進(jìn)在大鼠腦發(fā)育的二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，補(bǔ)充膽堿對(duì)促進(jìn)記憶力的提高及腦中記憶儲(chǔ)存細(xì)胞的發(fā)育有重要作用：記憶力的提高及腦中記憶儲(chǔ)存細(xì)胞的發(fā)育有重要作用： 1. 1. 孕

7、第孕第12121717天天大腦海馬和前腦基底部大腦海馬和前腦基底部 記憶中樞形成階段記憶中樞形成階段( (出生前神經(jīng)元生成期出生前神經(jīng)元生成期) )； 2. 2. 出生后出生后16163030天天出生后神經(jīng)突觸形成出生后神經(jīng)突觸形成 的關(guān)鍵期。的關(guān)鍵期。膽膽 堿堿膽堿膽堿p孕婦飲食中攝入膽堿，通過胎盤進(jìn)入胎兒體孕婦飲食中攝入膽堿，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)內(nèi), , 影響胎兒腦的發(fā)育。影響胎兒腦的發(fā)育。p胎盤以乙酰膽堿的形式儲(chǔ)存大量的膽堿。胎盤以乙酰膽堿的形式儲(chǔ)存大量的膽堿。p羊水中膽堿濃度為母血中的羊水中膽堿濃度為母血中的1010倍。倍。p胎盤能逆濃度梯度將膽堿傳送給胎兒。胎盤能逆濃度梯度將膽堿傳送

8、給胎兒。p人乳也為新生兒提供大量膽堿，保證胎兒和人乳也為新生兒提供大量膽堿，保證胎兒和新生兒獲得充分的膽堿。新生兒獲得充分的膽堿。 膽堿膽堿p大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期如膽堿缺乏可導(dǎo)致記大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期如膽堿缺乏可導(dǎo)致記憶和認(rèn)知功能缺陷，這種缺陷可能會(huì)持續(xù)憶和認(rèn)知功能缺陷，這種缺陷可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。很長(zhǎng)時(shí)間。p圍產(chǎn)期補(bǔ)充膽堿可減少產(chǎn)前應(yīng)激對(duì)子代行圍產(chǎn)期補(bǔ)充膽堿可減少產(chǎn)前應(yīng)激對(duì)子代行為的影響，對(duì)嬰兒腦細(xì)胞的發(fā)育和學(xué)習(xí)及為的影響，對(duì)嬰兒腦細(xì)胞的發(fā)育和學(xué)習(xí)及記憶功能有幫助。記憶功能有幫助。 完1牛1. 18271827年首先在牛膽汁中發(fā)現(xiàn)的一種氨基酸。年首先在牛膽汁中發(fā)現(xiàn)的一種氨基酸。2. 2. 它在體

9、內(nèi)在半胱亞硫酸脫羧酶的作用下可它在體內(nèi)在半胱亞硫酸脫羧酶的作用下可 由半胱氨酸生成由半胱氨酸生成, ,因此是條件性的必需氨基因此是條件性的必需氨基 酸。但對(duì)新生兒是必需氨基酸酸。但對(duì)新生兒是必需氨基酸, ,因?yàn)樾律鷥阂驗(yàn)樾律鷥?體內(nèi)?；撬岷铣擅肝窗l(fā)育成熟體內(nèi)?；撬岷铣擅肝窗l(fā)育成熟, ,必須通過食必須通過食 物供給。物供給。3. 3. 牛磺酸在母乳中的含量很豐富?；撬嵩谀溉橹械暮亢茇S富, ,尤其在初乳尤其在初乳 中中, ,是牛奶中的是牛奶中的3030倍。倍。?；撬崤；撬?.1.?；撬嵩谀X中含量豐富?；撬嵩谀X中含量豐富, ,能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖分化殖分化, ,保證嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)

10、的正常發(fā)育。保證嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。2. 2. 能提高神經(jīng)傳導(dǎo)和視覺機(jī)能能提高神經(jīng)傳導(dǎo)和視覺機(jī)能, ,?；撬崛狈?huì)牛磺酸缺乏會(huì) 影響嬰兒視網(wǎng)膜的功能。影響嬰兒視網(wǎng)膜的功能。3. 3. ?；撬嵩隗w內(nèi)與膽汁酸結(jié)合形成?；悄懰崤；撬嵩隗w內(nèi)與膽汁酸結(jié)合形成?；悄懰? , 可促進(jìn)膽汁的排泄?？纱龠M(jìn)膽汁的排泄。4. 4. ?；撬嵩谑澄镏蟹植己軓V泛，在海魚?；撬嵩谑澄镏蟹植己軓V泛，在海魚, ,貝類中貝類中含量較豐富，如墨魚、章魚、蝦、牡蠣、海含量較豐富，如墨魚、章魚、蝦、牡蠣、海螺等。螺等。?；撬岬淖饔门；撬岬淖饔萌?、胎兒營(yíng)養(yǎng)與成人疾病三、胎兒營(yíng)養(yǎng)與成人疾病 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，可影響重要器官應(yīng)有的功宮內(nèi)營(yíng)

11、養(yǎng)不良，可影響重要器官應(yīng)有的功能及某些系統(tǒng)的功能活動(dòng)，能及某些系統(tǒng)的功能活動(dòng)， 可能長(zhǎng)期影響酶活可能長(zhǎng)期影響酶活性和干涉激素受體的表達(dá)或其反饋機(jī)制，可影性和干涉激素受體的表達(dá)或其反饋機(jī)制，可影響動(dòng)脈硬化的形成、高血壓、胰島素抵抗和許響動(dòng)脈硬化的形成、高血壓、胰島素抵抗和許多其他代謝或內(nèi)分泌功能。這就是多其他代謝或內(nèi)分泌功能。這就是barkerbarker氏理氏理論。論。barker氏理論氏理論david barkerdavid barker流行病研究流行病研究 出生時(shí)的低體重與成年后心血管疾病有著密切出生時(shí)的低體重與成年后心血管疾病有著密切 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 無(wú)論男女性別，死亡率以出生體重低于無(wú)論男女

12、性別，死亡率以出生體重低于2500g2500g組組 最高最高 高血壓發(fā)病率以出生體重低于高血壓發(fā)病率以出生體重低于3000g3000g組最高組最高 “疾病胎兒起源疾病胎兒起源”學(xué)說學(xué)說 研究表明低出生體重嬰兒有較高的風(fēng)險(xiǎn)罹研究表明低出生體重嬰兒有較高的風(fēng)險(xiǎn)罹 患冠心病，中風(fēng)，患冠心病，中風(fēng)，2 2型糖尿病，高血壓和型糖尿病，高血壓和 骨質(zhì)疏松癥。這些關(guān)聯(lián)與宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩相骨質(zhì)疏松癥。這些關(guān)聯(lián)與宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩相 關(guān)，而不是因?yàn)樵绠a(chǎn)。關(guān)，而不是因?yàn)樵绠a(chǎn)。胎兒生長(zhǎng)遲緩的主要原因是母體供給胎兒胎兒生長(zhǎng)遲緩的主要原因是母體供給胎兒 營(yíng)養(yǎng)不足，盡管其他影響因素也有一定作營(yíng)養(yǎng)不足，盡管其他影響因素也有一定作 用

13、，如缺氧和壓力。用，如缺氧和壓力?！凹膊√浩鹪醇膊√浩鹪础睂W(xué)說學(xué)說出生體重與慢性疾病的關(guān)聯(lián)被認(rèn)為反映了發(fā)育出生體重與慢性疾病的關(guān)聯(lián)被認(rèn)為反映了發(fā)育的可塑性。所有生物在發(fā)育階段均有可塑性。的可塑性。所有生物在發(fā)育階段均有可塑性。在發(fā)育階段單一基因型可對(duì)環(huán)境變化產(chǎn)生一系在發(fā)育階段單一基因型可對(duì)環(huán)境變化產(chǎn)生一系列結(jié)構(gòu)和功能上的適應(yīng)。列結(jié)構(gòu)和功能上的適應(yīng)。 每個(gè)人與其他人的差異不僅來(lái)自出生時(shí)基因的每個(gè)人與其他人的差異不僅來(lái)自出生時(shí)基因的差別，還來(lái)自基因表達(dá)在發(fā)育階段時(shí)所受到的差別，還來(lái)自基因表達(dá)在發(fā)育階段時(shí)所受到的如營(yíng)養(yǎng)和其他因素的影響。如營(yíng)養(yǎng)和其他因素的影響。 “疾病胎兒起源疾病胎兒起源”學(xué)說學(xué)

14、說冠心病、冠心病、2 2型糖尿病和高血壓的發(fā)生直接取決于型糖尿病和高血壓的發(fā)生直接取決于胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況。胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況。這說明健康母親對(duì)胎兒這說明健康母親對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)對(duì)胎兒的影響長(zhǎng)遠(yuǎn)。的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)對(duì)胎兒的影響長(zhǎng)遠(yuǎn)。 基因多樣性對(duì)不同出生體重的人影響不同。而基因多樣性對(duì)不同出生體重的人影響不同。而且發(fā)育階段基因表達(dá)的變化會(huì)改變一個(gè)人在成且發(fā)育階段基因表達(dá)的變化會(huì)改變一個(gè)人在成年階段對(duì)環(huán)境的反應(yīng)。年階段對(duì)環(huán)境的反應(yīng)。 “疾病胎兒起源疾病胎兒起源”學(xué)說學(xué)說小嬰兒終其一生與大嬰兒有生物學(xué)上的差異：小嬰兒終其一生與大嬰兒有生物學(xué)上的差異：（1 1）主要器官功能低下，如腎臟中較少的腎）主要器官功

15、能低下，如腎臟中較少的腎 單位。單位。（2 2）結(jié)構(gòu)變化，如心臟及其血供。）結(jié)構(gòu)變化，如心臟及其血供。（3 3）新陳代謝的差異，包括胰島素抵抗。）新陳代謝的差異，包括胰島素抵抗。 低出生體重的人在成年更容易受到如肥低出生體重的人在成年更容易受到如肥 胖、營(yíng)養(yǎng)不良和心理社會(huì)壓力的不良胖、營(yíng)養(yǎng)不良和心理社會(huì)壓力的不良 后果的傷害。后果的傷害。 “疾病胎兒起源疾病胎兒起源”學(xué)說學(xué)說p實(shí)例說明（芬蘭）實(shí)例說明（芬蘭） 有關(guān)芬蘭饑荒有關(guān)芬蘭饑荒87608760人的研究表明日后罹患人的研究表明日后罹患冠心病的人出生前與出生后生長(zhǎng)情況均與其他孩冠心病的人出生前與出生后生長(zhǎng)情況均與其他孩子不同。子不同。 在子

16、宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，并且在出生頭兩年在子宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，并且在出生頭兩年體重增加緩慢；兩歲時(shí)他們均瘦??；隨后他們體體重增加緩慢；兩歲時(shí)他們均瘦??；隨后他們體重增加迅速。重增加迅速。 到了學(xué)齡階段，他們雖不是體重最到了學(xué)齡階段，他們雖不是體重最重的人，但他們是體重增加最迅速的孩子重的人，但他們是體重增加最迅速的孩子 ?！凹膊√浩鹪醇膊√浩鹪础睂W(xué)說學(xué)說“補(bǔ)償性補(bǔ)償性”生長(zhǎng)生長(zhǎng)n在經(jīng)歷一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良后，恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)，許在經(jīng)歷一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良后，恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)，許多動(dòng)物都有體重迅速增加和生長(zhǎng)的過程。多動(dòng)物都有體重迅速增加和生長(zhǎng)的過程。n這種這種“補(bǔ)償性補(bǔ)償性”生長(zhǎng)有其不良后果。生長(zhǎng)有其不良后果。 從兩

17、歲時(shí)的瘦小到體重迅速增加，其后果包括脂肪與從兩歲時(shí)的瘦小到體重迅速增加，其后果包括脂肪與肌肉的比例增加，并可導(dǎo)致胰島素抵抗。肌肉的比例增加，并可導(dǎo)致胰島素抵抗。 那些后來(lái)罹患那些后來(lái)罹患2 2型糖尿病的兒童在子宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，型糖尿病的兒童在子宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，在出生頭兩年體重增加緩慢。在出生頭兩年體重增加緩慢。 隨后體重的隨后體重的“補(bǔ)償性補(bǔ)償性”迅迅速增加導(dǎo)致體重指數(shù)超出平均水平。速增加導(dǎo)致體重指數(shù)超出平均水平。 “疾病胎兒起源疾病胎兒起源”學(xué)說學(xué)說肥胖反彈肥胖反彈 2 2歲兒童的體重指數(shù)會(huì)下降，直到歲兒童的體重指數(shù)會(huì)下降，直到6 6歲時(shí)重新歲時(shí)重新增加，這就是所謂的肥胖反彈。增加，這就是所謂的

18、肥胖反彈。 肥胖反彈發(fā)生的時(shí)間從肥胖反彈發(fā)生的時(shí)間從3 3歲到歲到8 8歲，或者更大。歲，或者更大。2 2歲時(shí)瘦小的兒童肥胖反彈出現(xiàn)時(shí)間較早。這會(huì)導(dǎo)歲時(shí)瘦小的兒童肥胖反彈出現(xiàn)時(shí)間較早。這會(huì)導(dǎo)致較高的體重指數(shù)并增加成年期患致較高的體重指數(shù)并增加成年期患2 2型糖尿病的風(fēng)型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。 基因作用細(xì)胞減少，結(jié)構(gòu)改變疾病營(yíng)養(yǎng)不良，壓力，缺氧發(fā)育的應(yīng)激基因表達(dá)的改變適應(yīng)發(fā)育的可塑性發(fā)育的可塑性適應(yīng)適應(yīng)約束約束發(fā)育的可塑性發(fā)育的可塑性“在發(fā)育階段單一基因型可對(duì)環(huán)境在發(fā)育階段單一基因型可對(duì)環(huán)境變化產(chǎn)生一系列結(jié)構(gòu)和功能上的適變化產(chǎn)生一系列結(jié)構(gòu)和功能上的適應(yīng)應(yīng)” 胎兒環(huán)境造成生命后期發(fā)作性疾病的易感性胎兒

19、環(huán)境造成生命后期發(fā)作性疾病的易感性這一提法，即這一提法，即“胎兒起源假說胎兒起源假說”，這是一個(gè)較新，這是一個(gè)較新的學(xué)說，它更新了以往對(duì)母親營(yíng)養(yǎng)作用的看法，的學(xué)說，它更新了以往對(duì)母親營(yíng)養(yǎng)作用的看法，注重于母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒發(fā)育各個(gè)過程的影響，到注重于母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒發(fā)育各個(gè)過程的影響，到生命晚期才變得明顯這些后果。生命晚期才變得明顯這些后果。胎兒起源假說胎兒起源假說胎兒的宮內(nèi)發(fā)育分為胎兒的宮內(nèi)發(fā)育分為3 3個(gè)階段個(gè)階段0-180-18天天1212周周4040周周1. 胚細(xì)胞樣轉(zhuǎn)變胚細(xì)胞樣轉(zhuǎn)變: 卵裂、植入卵裂、植入(相當(dāng)于著床相當(dāng)于著床) 和原腸胚形成。和原腸胚形成。2. 胚胎發(fā)生胚胎發(fā)生: 基本器

20、官和四肢將形成，并產(chǎn)生功能?；酒鞴俸退闹珜⑿纬?，并產(chǎn)生功能。3. 胎兒發(fā)育：所有的器官和系統(tǒng)都已成形，開始產(chǎn)生功胎兒發(fā)育：所有的器官和系統(tǒng)都已成形，開始產(chǎn)生功 能。能。 胎兒生長(zhǎng)分成三個(gè)連續(xù)的細(xì)胞生長(zhǎng)周期胎兒生長(zhǎng)分成三個(gè)連續(xù)的細(xì)胞生長(zhǎng)周期p初級(jí)增生期，在孕期初初級(jí)增生期，在孕期初16周，其特點(diǎn)是細(xì)胞數(shù)量周，其特點(diǎn)是細(xì)胞數(shù)量快速增加快速增加p第二期第二期1632周，包括細(xì)胞的增生肥大周，包括細(xì)胞的增生肥大p第三期為第三期為32周以后，胎兒生長(zhǎng)是通過細(xì)胞肥大，周以后，胎兒生長(zhǎng)是通過細(xì)胞肥大，此期大多數(shù)胎兒發(fā)生脂肪和糖原沉積。此期大多數(shù)胎兒發(fā)生脂肪和糖原沉積。胎兒生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限fetal g

21、rowth restriction fgr 低出生體重與圍生兒的病死率和死亡率密切相關(guān)。低出生體重與圍生兒的病死率和死亡率密切相關(guān)。fgrfgr導(dǎo)致的新生兒近期并發(fā)癥有：新生兒窒息、肺導(dǎo)致的新生兒近期并發(fā)癥有：新生兒窒息、肺出血、低血糖等。出血、低血糖等。 fgrfgr又稱胎兒營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥，是指胎兒體重低于又稱胎兒營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥，是指胎兒體重低于其孕齡平均體重第其孕齡平均體重第10th%10th%或低于其平均體重的或低于其平均體重的2 2個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。標(biāo)準(zhǔn)差。 胎兒生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限pfgrfgr的發(fā)生原因有胎兒因素、母親因素、胎盤因素。的發(fā)生原因有胎兒因素、母親因素、胎盤因素。母親因素中以

22、母親營(yíng)養(yǎng)與新生兒體重的關(guān)系最為母親因素中以母親營(yíng)養(yǎng)與新生兒體重的關(guān)系最為密切。密切。p孕婦營(yíng)養(yǎng)是胎兒營(yíng)養(yǎng)的基本來(lái)源，所以孕婦營(yíng)養(yǎng)孕婦營(yíng)養(yǎng)是胎兒營(yíng)養(yǎng)的基本來(lái)源，所以孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)與熱卡攝入不足，不僅影響胎兒宮不良，蛋白質(zhì)與熱卡攝入不足，不僅影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，而且對(duì)其出生后乃至成人后健康與內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，而且對(duì)其出生后乃至成人后健康與疾病均會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。疾病均會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。 iugr分類胎兒內(nèi)在生長(zhǎng)潛能下降胎兒內(nèi)在生長(zhǎng)潛能下降 母體營(yíng)養(yǎng)不良及不良習(xí)慣母體營(yíng)養(yǎng)不良及不良習(xí)慣 子宮胎盤功能不足子宮胎盤功能不足染色體異常、胎兒感染等染色體異常、胎兒感染等 高血壓、先兆子癇高血壓、先兆子癇 細(xì)胞

23、增生期細(xì)胞增生期 （-20周）周） 綜合期（細(xì)胞增生及肥大）細(xì)胞肥大期（綜合期（細(xì)胞增生及肥大）細(xì)胞肥大期（28-40周）周） 內(nèi)因性均稱型內(nèi)因性均稱型 外因性均稱型外因性均稱型 外因性不均稱型外因性不均稱型頭圍身長(zhǎng)體重均受限 頭圍身長(zhǎng)體重均受限 體重頭圍身長(zhǎng)受限 但三者相稱 營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)正常胎兒生長(zhǎng)正常胎兒生長(zhǎng)p人類胎兒生長(zhǎng)的特征是通過組織和器官生長(zhǎng)、分人類胎兒生長(zhǎng)的特征是通過組織和器官生長(zhǎng)、分化及成熟有序的模式，由化及成熟有序的模式，由母親提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)母親提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、胎胎盤轉(zhuǎn)輸盤轉(zhuǎn)輸這些物質(zhì)、染色體組對(duì)這些物質(zhì)、染色體組對(duì)胎兒生長(zhǎng)調(diào)控胎兒生長(zhǎng)調(diào)控這三這三者決定的。者決定的。

24、 胎盤功能胎盤功能p妊娠期血液動(dòng)力發(fā)生改變，特別是胎盤的灌注發(fā)妊娠期血液動(dòng)力發(fā)生改變，特別是胎盤的灌注發(fā)生變化，它依賴于螺旋動(dòng)脈蛻膜以及子宮肌層，生變化，它依賴于螺旋動(dòng)脈蛻膜以及子宮肌層，這一過程使螺旋動(dòng)脈轉(zhuǎn)化為胎盤動(dòng)脈形成低阻力、這一過程使螺旋動(dòng)脈轉(zhuǎn)化為胎盤動(dòng)脈形成低阻力、低壓、高血流的血管系統(tǒng)。低壓、高血流的血管系統(tǒng)。胎盤功能與胎兒發(fā)育胎盤功能與胎兒發(fā)育p妊娠期體內(nèi)自由基產(chǎn)生及抗氧化機(jī)制與胎兒生長(zhǎng)妊娠期體內(nèi)自由基產(chǎn)生及抗氧化機(jī)制與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠合并癥、妊娠結(jié)局及新生兒疾病的關(guān)發(fā)育、妊娠合并癥、妊娠結(jié)局及新生兒疾病的關(guān)系。系。p體內(nèi)的抗氧化能力不足，孕婦及胎兒會(huì)受到氧自體內(nèi)的抗氧化能力不

25、足，孕婦及胎兒會(huì)受到氧自由基損傷，抗氧化劑可通過飲食提供，孕婦飲食由基損傷，抗氧化劑可通過飲食提供，孕婦飲食中的抗氧化劑需同時(shí)滿足母親及胎兒的需要。中的抗氧化劑需同時(shí)滿足母親及胎兒的需要。機(jī)體內(nèi)抗氧化劑來(lái)源機(jī)體內(nèi)抗氧化劑來(lái)源1 1藥物：藥物：p維生素維生素a a、c c、e ep胱氨酸、谷氨酸、蛋氨酸胱氨酸、谷氨酸、蛋氨酸p生物黃酮、硒、鋅生物黃酮、硒、鋅2 2食物：食物：p綠色和黃色蔬菜綠色和黃色蔬菜p大蒜、葡萄、胡蘿卜、花菜、果醬、茶葉、紅肉、大蒜、葡萄、胡蘿卜、花菜、果醬、茶葉、紅肉、肝、腎、脂肪酸肝、腎、脂肪酸哪些疾病與宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)哪些疾病與宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān) 宮內(nèi)胎兒宮內(nèi)胎兒 成人疾病成人

26、疾病出生缺陷出生缺陷神經(jīng)管畸形神經(jīng)管畸形心臟畸形心臟畸形腭裂腭裂冠心病冠心病高血壓高血壓糖尿病糖尿病骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 低體重兒低體重兒四、如何均衡營(yíng)養(yǎng)四、如何均衡營(yíng)養(yǎng)均衡營(yíng)養(yǎng)均衡營(yíng)養(yǎng)合理營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分合理營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分。 減少疾病的發(fā)生減少疾病的發(fā)生 幫助促進(jìn)疾病的康復(fù)幫助促進(jìn)疾病的康復(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是確保每個(gè)女孩，成年女性預(yù)防醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是確保每個(gè)女孩，成年女性和年輕的婦女都有良好的營(yíng)養(yǎng)。和年輕的婦女都有良好的營(yíng)養(yǎng)。孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題p營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過量n造成孕婦體重過重、肥胖，增加行動(dòng)負(fù)擔(dān)；造成孕婦體重過重、肥胖，增加行動(dòng)負(fù)擔(dān)；

27、n胎兒生長(zhǎng)過度，巨大兒，分娩困難；胎兒生長(zhǎng)過度，巨大兒，分娩困難；n產(chǎn)后數(shù)年后體型難以恢復(fù)；產(chǎn)后數(shù)年后體型難以恢復(fù)；n與糖尿病、慢性高血壓、血栓性疾病有關(guān)。與糖尿病、慢性高血壓、血栓性疾病有關(guān)。孕婦及乳母每日推薦參考攝入量孕婦及乳母每日推薦參考攝入量 -2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)早期早期中期中期晚期晚期乳母乳母能量能量 kcal/d2100230023002600蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) g70808585脂肪脂肪 %熱能熱能25252525鈣鈣 mg800100012001200鐵鐵 mg20253525鋅鋅 mg11.516.516.521.5硒硒 g50505065銅銅 mg2.02.02

28、.02.0碘碘 g200200200200孕婦及乳母每日推薦參考攝入量孕婦及乳母每日推薦參考攝入量 -2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)早期早期中期中期晚期晚期乳母乳母視黃醇當(dāng)量視黃醇當(dāng)量g8009009001200vitd g5101010vite mg14141414vitb1 mg1.51.51.51.8vitb2 mg1.71.71.71.7vitc mg100130130130vpp mg15151518孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題- - 碳水化合物碳水化合物p多糖攝入不足，常以單糖或雙糖代替多糖攝入不足，常以單糖或雙糖代替p不得少于不得少于150-200150-200

29、克克/ /天天p碳水化合物對(duì)孕婦有極重要的作用，即使在孕吐碳水化合物對(duì)孕婦有極重要的作用，即使在孕吐情況下，也應(yīng)補(bǔ)充。情況下，也應(yīng)補(bǔ)充。孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題- - 脂肪脂肪p整個(gè)孕期增脂整個(gè)孕期增脂2-4kg2-4kgp脂質(zhì)是胎兒及神經(jīng)系統(tǒng)的重要成分脂質(zhì)是胎兒及神經(jīng)系統(tǒng)的重要成分p腦細(xì)胞組織脂肪中約腦細(xì)胞組織脂肪中約1/31/3為亞油酸和亞麻酸為亞油酸和亞麻酸p必需脂肪酸的需要量：亞油酸占總熱量的必需脂肪酸的需要量：亞油酸占總熱量的6%6%，-3 3亞麻酸為亞麻酸為1-2%1-2%孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題-vitamin a-vitamin ap胎兒機(jī)體生長(zhǎng)

30、發(fā)育需要胎兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需要vava；p母體各組織增加和物質(zhì)儲(chǔ)備需要母體各組織增加和物質(zhì)儲(chǔ)備需要vava；p缺少缺少vava，引起流產(chǎn)，胚胎發(fā)育不良，幼年動(dòng)物生長(zhǎng)，引起流產(chǎn)，胚胎發(fā)育不良，幼年動(dòng)物生長(zhǎng)停滯，骨、齒形成不良，免疫功能下降；停滯，骨、齒形成不良，免疫功能下降；pvava過量，胎兒畸形，影響胎兒正常發(fā)育。過量，胎兒畸形，影響胎兒正常發(fā)育。孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題- vitamin b1- vitamin b1p以輔酶形式參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝；以輔酶形式參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝；p長(zhǎng)期食用精白米、面，缺乏其他雜糧和多種副食長(zhǎng)期食用精白米、面，缺乏其他雜糧和多種副食品

31、補(bǔ)充所致；品補(bǔ)充所致；p一半以上孕婦攝取不足。一半以上孕婦攝取不足。孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題- - 葉酸葉酸p葉酸是維生素葉酸是維生素b b的一種，它是細(xì)胞制造過程中不可的一種，它是細(xì)胞制造過程中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。缺少的營(yíng)養(yǎng)素。p在婦女計(jì)劃懷孕及整個(gè)懷孕期間，攝取足夠的葉在婦女計(jì)劃懷孕及整個(gè)懷孕期間，攝取足夠的葉酸可減少胎兒神經(jīng)管畸形的機(jī)會(huì)。酸可減少胎兒神經(jīng)管畸形的機(jī)會(huì)。p葉酸主要存在于深綠色的蔬菜、肝臟、牛肉等食葉酸主要存在于深綠色的蔬菜、肝臟、牛肉等食物中；物中；p由于葉酸屬水溶性，烹調(diào)后流失率可達(dá)到由于葉酸屬水溶性，烹調(diào)后流失率可達(dá)到50-90%，因此僅通過正常的飲食并不

32、能滿足計(jì)劃，因此僅通過正常的飲食并不能滿足計(jì)劃懷孕婦女和懷孕婦女對(duì)葉酸的需求；懷孕婦女和懷孕婦女對(duì)葉酸的需求；p人體不能積存葉酸，所以計(jì)劃懷孕婦女和懷孕婦人體不能積存葉酸，所以計(jì)劃懷孕婦女和懷孕婦女一定要進(jìn)食其他含高葉酸的食物。女一定要進(jìn)食其他含高葉酸的食物。孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題- vitamin c- vitamin cp vc vc用于維持骨骼、牙齒的正常發(fā)育及造血功能；用于維持骨骼、牙齒的正常發(fā)育及造血功能；pvcvc不足，母體血漿中的不足，母體血漿中的vcvc低，分娩時(shí)僅為孕初期低，分娩時(shí)僅為孕初期的的1/21/2。孕期應(yīng)補(bǔ)充。孕期應(yīng)補(bǔ)充。孕婦中常見的營(yíng)養(yǎng)問題孕婦中

33、常見的營(yíng)養(yǎng)問題- 鐵鐵p鐵的需要量增加鐵的需要量增加p膳食中吸收率膳食中吸收率10%10%p應(yīng)多選擇動(dòng)物性食品補(bǔ)充鐵應(yīng)多選擇動(dòng)物性食品補(bǔ)充鐵 鐵鐵 鐵缺乏癥是我國(guó)兒童最常見疾病之一；鐵缺乏癥是我國(guó)兒童最常見疾病之一；除引起缺鐵性貧血外除引起缺鐵性貧血外, ,鐵缺乏還可引起神經(jīng)行為鐵缺乏還可引起神經(jīng)行為的改變的改變, ,出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, ,如如 注意力渙注意力渙散散, ,記憶力減退記憶力減退, ,理解力降低理解力降低, ,激惹激惹, ,和行為異常和行為異常, ,有些兒童可出現(xiàn)屏氣發(fā)作等。有些兒童可出現(xiàn)屏氣發(fā)作等。 在缺鐵早期一些含鐵酶和鐵依賴酶的活性在缺鐵早期一些含

34、鐵酶和鐵依賴酶的活性已有下降。已有下降。 缺鐵引起神經(jīng)行為改變的機(jī)理缺鐵引起神經(jīng)行為改變的機(jī)理1.1.缺鐵使腦能量代謝障礙：能量代謝中許多酶都是含缺鐵使腦能量代謝障礙：能量代謝中許多酶都是含鐵酶鐵酶, ,如如 細(xì)胞色素氧化酶細(xì)胞色素氧化酶, ,琥珀酸脫氫酶等琥珀酸脫氫酶等, ,缺鐵使缺鐵使酶活性降低酶活性降低, ,影響三羧酸循環(huán)影響三羧酸循環(huán), ,氧化磷酸化等。氧化磷酸化等。2.2.影響腦神經(jīng)遞質(zhì)的合成：苯丙氨酸羥化酶是含鐵酶影響腦神經(jīng)遞質(zhì)的合成：苯丙氨酸羥化酶是含鐵酶, ,缺鐵使苯丙氨酸缺鐵使苯丙氨酸- -酪氨酸酪氨酸- -兒茶酚胺代謝障礙兒茶酚胺代謝障礙( (使多巴使多巴胺和去甲腎上腺素等的合成減少胺和去甲腎上腺素等的合成減少),),影響中樞神經(jīng)系影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；統(tǒng)功能； 3. 3. 可影響核糖核酸還原酶的活性可影響核糖核酸還原酶的活性, ,使使dnadna合成合成減少減少, ,影響膠質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘的形成；影響膠質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘的形成；4. 4. 足月兒出生后足月兒出生后 4 4個(gè)月后應(yīng)開始補(bǔ)鐵個(gè)月后應(yīng)開始補(bǔ)鐵, ,早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 2 2個(gè)月后應(yīng)補(bǔ)充鐵個(gè)月后應(yīng)補(bǔ)充鐵,1-2 mg/kg/d.,1-2 mg/kg/d.