艾滋病(AIDS)

1、n三、病原學(xué)nhiv病毒, hiv-1 iiv-2nhiv屬于rna逆轉(zhuǎn)錄病毒，hiv-1可分為a、b、c、d、e、f、g、h、i、j和o共11個(gè)亞型，各亞型毒力有差異。n核心：?jiǎn)捂渞na、逆轉(zhuǎn)錄酶、結(jié)構(gòu)蛋白nhiv對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體后不易存活。對(duì)熱敏感，60以上可迅速被殺死，5630min滅活。許多化學(xué)物質(zhì)都可以使hiv迅速滅活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸鈉、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。 n變異性：推動(dòng)、制造疫苗困難n（一）（一）“窗口期窗口期”與潛伏期與潛伏期 n1.“.“窗口期窗口期”（window period）是指從患者感染hiv到形成抗體所需的時(shí)

2、間。一般感染hiv-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日，或更短。通過輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性的時(shí)間為2周8周，性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性時(shí)間為2周3周。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。n2.2.潛伏期潛伏期(latent period)是指從感染hiv起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。兒童平均12個(gè)月，成人平均29個(gè)月，個(gè)別患者可超過5年，最長(zhǎng)達(dá)14.2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。潛伏期患者是重要的傳染源。n1.急性急性hiv感染期感染期：多數(shù)人在感染初期無(wú)任何癥狀與體征。少數(shù)患者感染后3周4周出現(xiàn)急性hiv感染的臨床表現(xiàn)，癥狀比較輕微，常被忽略，其癥狀為非特異性的，包括發(fā)熱、乏

3、力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛；n2.2.無(wú)癥狀無(wú)癥狀hivhiv感染期感染期（或病毒攜帶者，asymptotic carrier，ac）患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，cd4+t淋巴細(xì)胞正常，cd4+/cd8+比值正常，血清hiv抗體陽(yáng)性。 n3.3.艾滋病相關(guān)綜合征艾滋病相關(guān)綜合征（aids-related complex，arc）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清hiv抗體陽(yáng)性，cd4+t淋巴細(xì)胞下降至0.21090.4109/l。n4.完全型艾滋?。╢ull-blown aids）血清抗hiv抗體陽(yáng)性，cd4+t淋巴細(xì)胞明顯下降，低于0.2109/

4、l，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。hiv感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%。許多患者具有多種皮膚損害，而且癥狀和表現(xiàn)較一般患者為重。皮損可分三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。有些特殊皮損可以作為hiv感染在某一特殊階段的標(biāo)記。n1.急性hiv皮疹：皮疹多為斑疹和丘疹，可為幾個(gè)或數(shù)百個(gè)，2mm5mm大小，不融合，伴瘙癢，常見于軀干、面部及上肢。 ；n2.2. 口腔毛狀粘膜白斑口腔毛狀粘膜白斑 表現(xiàn)為稍隆起的白膜，表面毛狀，可查出eb病毒、皰疹病毒等。n3. 脂溢性皮炎銀屑病n5毛細(xì)血管擴(kuò)張癥n6卡波西肉瘤（kaposis sarcoma，ks） 皮損開始為粉紅色斑疹，常與皮紋方向一致，以后顏色變暗，形成淡紫

5、色或棕色的斑疹或斑塊，最后變?yōu)槌鲅云p和結(jié)節(jié)。常見于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜（圖33-2）等處 n7 7各種感染各種感染包括帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、銅綠假單胞菌感染（圖33-3）、隱球菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病、結(jié)痂疥等n1肺部：肺部：卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，pcp），是85%的艾滋病患者的主要致死原因。除此外，有肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒性肺炎及其它細(xì)菌、真菌感染。 n2 2消化道：消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門氏菌、志賀菌等），病毒（巨細(xì)胞病毒）

6、、原蟲（隱孢子蟲屬）等感染，導(dǎo)致腹瀉、體重減輕、吸收不良。 n3 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動(dòng)和行為不能 目前有美國(guó)cdc 1993年修訂的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，條目較詳細(xì)。我國(guó)最近制定的艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)比較簡(jiǎn)明易記，介紹如下：n1 1hivhiv感染者感染者 受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方面檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確證試驗(yàn)，如蛋白印跡法等方法復(fù)核確診者。n2 2艾滋病確診病例艾滋病確診病例n（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。近期內(nèi)（36個(gè)月）體重減輕10%以上

7、，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38一個(gè)月以上。近期內(nèi)（36個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3次5次）一個(gè)月以上?？ㄊ戏文蚁x肺炎（pcp）。卡波西肉瘤（ks）。明顯的霉菌或其它條件致病菌感染n（2）若hiv抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。cd4+/cd8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值1，cd4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。全身淋巴結(jié)腫大。明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。 艾滋病治療包括針對(duì)hiv感染、艾滋病期及并發(fā)癥的治療，亦應(yīng)包括性行為及其他行為的咨詢及心理治療。n1 1治療原則治療原則 （1）監(jiān)測(cè)血漿病

8、毒濃度和cd4+細(xì)胞計(jì)數(shù)；（2）在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前（免疫系統(tǒng)較健全時(shí)，藥物的毒副反應(yīng)也較少）實(shí)施抗病毒治療。（3）至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療，以最大限度發(fā)揮抗病毒效果。 n2 2hivhiv逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：阻止hiv在體內(nèi)的復(fù)制。包括疊氮胸苷（azt），雙脫氧肌苷（ddi），雙脫氧胞苷（ddc）等。 n3 3蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑（protease inhibitors）：如saquinavir（沙奎那韋），indinavir（英地那韋），ritonavir（瑞托那韋）等。1996年何大一醫(yī)生提出“雞尾酒”式混合藥物治療方法，即用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合治療，取得了顯

9、著的療效。（二）促進(jìn)免疫功能（二）促進(jìn)免疫功能 目前用于臨床的有-干擾素、il-2、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。n1 1卡氏肺囊蟲肺炎（卡氏肺囊蟲肺炎（pcppcp）：復(fù)方新諾明（tmp-smz）是首選藥，每日用量tmp15mg20mg/kg，smz75mg100mg/kg，分3次4次，靜注或口服，連續(xù)14日21日。 n2 2鵝口瘡或念珠菌感染鵝口瘡或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治療。 （四）（四）kaposikaposi肉瘤的治療：肉瘤的治療： 皮損內(nèi)注射長(zhǎng)春花堿，或者放射治療和聯(lián)合化療。（五）中醫(yī)藥治療（五）中醫(yī)藥治療近年來實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)多種中草藥對(duì)hiv有抑制作用，一些中藥提取物具有較明顯的抗hiv效果，如紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香菇多糖等，部分已試用于臨床n（一）特異性預(yù)防（一）特異性預(yù)防艾滋病疫苗，正進(jìn)行試