小腸疾病薛會(huì)朝新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科學(xué)教研室

1、小腸疾病小腸疾病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院小腸疾病小腸疾病小腸疾病小腸疾病small intestine disease新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科教研室新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科教研室 薛會(huì)朝 副主任醫(yī)師 tel-mail：小腸疾病小腸疾病小腸疾病小腸疾病小腸解剖生理概要小腸解剖生理概要解剖：解剖：十二指腸（十二指腸（2530cm）空腸空腸 (2/5）回腸回腸 （3/5）小腸疾病小腸疾病小腸解剖生理概要小腸解剖生理概要v血供：腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈特點(diǎn)：特點(diǎn)： 近端稠密，動(dòng)脈弓近端稠密，動(dòng)脈弓短、少。短、少。 遠(yuǎn)端分支多、直枝少遠(yuǎn)端分支多、直枝少小腸疾病小腸疾病小腸解剖生

2、理概要小腸解剖生理概要v生理功能：v消化、吸收v分泌功能v免疫功能小腸疾病小腸疾病腸梗阻腸梗阻小腸疾病小腸疾病腸梗阻機(jī)械性腸梗阻（粘連性最常見(jiàn)）小腸疾病小腸疾病腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻（外傷、炎癥等） 易忽視胰腺外傷胃穿孔胃穿孔小腸疾病小腸疾病腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 最嚴(yán)重小腸疾病小腸疾病腸梗阻單純與絞窄性腸梗阻的鑒別單純與絞窄性腸梗阻的鑒別最重要最重要小腸疾病小腸疾病腸梗阻病理和病理生理變化 關(guān)鍵因素： 部位， 時(shí)間， 血運(yùn) 主要原因： 體液丟失，腸管擴(kuò)張，毒素，感染 不良后果： 休克 呼吸循環(huán)功能障礙小腸疾病小腸疾病腸梗阻 臨床表現(xiàn) 癥狀： 1. 腹痛 2. 嘔吐 3. 腹脹 4. 停止排氣排便小腸

3、疾病小腸疾病腸梗阻臨床表現(xiàn)：體征視診觸診叩診聽(tīng)診肛診注意：嵌頓疝小腸疾病小腸疾病腸梗阻輔助檢查化驗(yàn) ： 血常規(guī) 離子 血?dú)?腎功能了解全身狀態(tài)了解全身狀態(tài)小腸疾病小腸疾病腸梗阻x線檢查：了解梗阻部位、程度和治療效果線檢查：了解梗阻部位、程度和治療效果小腸疾病小腸疾病腸梗阻診斷中注意點(diǎn)：1. 是不是 ？2. 機(jī)械性？動(dòng)力性 ？3. 高位？低位？4. 完全？不完全？5. 原因？6. 單純？ 絞窄？小腸疾病小腸疾病腸梗阻腸絞窄指證：1. 積聚、持續(xù)、劇烈、頻繁 的 腹痛2. 休克3. 腹部 不對(duì)稱隆起 腫塊伴壓痛4. 腹膜炎體征5. 血性液體6. 非手術(shù)無(wú)效7. x線: 孤立、固定、脹大腸攀小腸疾病

4、小腸疾病腸梗阻孤立脹大的腸攀孤立脹大的腸攀小腸疾病小腸疾病腸梗阻治療1. 基礎(chǔ)治療 (1) 胃腸減壓 (2) 水、電解質(zhì)、酸緘平衡維持 (3) 防治感染 (4) 營(yíng)養(yǎng)支持 (5) 對(duì)癥處理 (6) 促進(jìn)腸道功能恢復(fù)小腸疾病小腸疾病腸梗阻胃腸減壓管胃腸減壓管小腸疾病小腸疾病腸梗阻胃腸減壓：緩解腹脹胃腸減壓：緩解腹脹 減少毒素吸收減少毒素吸收小腸疾病小腸疾病腸梗阻2. 解除梗阻的方法 手術(shù) + 非手術(shù)手術(shù) 指證: 絞窄, 腫瘤, 畸形 , 非手術(shù)無(wú)效 方法: 粘連松解、異物取出、扭轉(zhuǎn)套疊復(fù)位 腸切除 短路手術(shù) 腸造口 damage control， “second look ” laparotomy小腸疾病小腸疾病腸梗阻套疊腸管復(fù)位套疊腸管復(fù)位切除嵌頓、缺血壞死腸管切除嵌頓、缺血壞死腸管小腸疾病小腸疾病腸梗阻腫瘤晚期不能切除腫瘤晚期不能切除 或不能耐受手術(shù)者或不能耐受手術(shù)者可選擇可選擇“ 腸造口腸造口”小腸疾病小腸疾病腸梗阻非手術(shù)治療（1）輕