廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)學基礎(chǔ)課件-07

1、11、氣的概念、生成、運動、功能及分類2、血的概念、生成、循行及功能3、津液的概念、生成、輸布、代謝及功能4、氣血津液之間的關(guān)系主要內(nèi)容主要內(nèi)容第三章第三章 氣血津液氣血津液21、氣的概念2、氣的生成3、氣的運動4、氣的生理功能5、氣的分類及其各自的功能第一節(jié)第一節(jié) 氣氣3氣一元論氣一元論 氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì) “人以天地之氣生，四時之法成人以天地之氣生，四時之法成” “ “天地合氣，命之曰人天地合氣，命之曰人” 氣是氣是構(gòu)成構(gòu)成和和維持維持人體生命活動的人體生命活動的最基本物質(zhì)最基本物質(zhì) 一、一、氣的基本概念氣的基本概念4人體之氣人體之氣先天之精氣先天之精氣自然界

2、之清氣自然界之清氣水谷之精氣水谷之精氣腎腎藏精藏精肺肺主呼吸主呼吸脾脾胃運化胃運化后天后天先天先天二、二、氣的生成氣的生成5氣機氣機 升、降、出、入氣機調(diào)暢平衡氣機失調(diào)三、三、氣的運動氣的運動6（一） 推動作用（二） 溫煦作用（三） 防御作用（四） 固攝作用（五） 氣化作用四、四、氣的生理功能氣的生理功能71、激發(fā)和促進激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)功能人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)功能人體的生長、發(fā)育遲緩，或早衰血液和津液的生成不足運行遲緩、輸布和排泄障礙2、推動推動血液、津液的血液、津液的生成生成、運行運行、輸布輸布及及排泄排泄（一）推動作用（一）推動作用8氣具有氣化生熱，溫煦人體的作用，是

3、人體熱量的來源氣具有氣化生熱，溫煦人體的作用，是人體熱量的來源體溫體溫臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動血、津液的正常循行血、津液的正常循行 “血得溫而行，得寒而凝” “氣有余便是火”、“氣不足便是寒”（二）溫煦作用（二）溫煦作用 9約束約束體內(nèi)的體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)液態(tài)物質(zhì)，防止其，防止其無故丟失無故丟失的作用的作用血液、汗、尿、涕、唾、胃液、腸液、精液（三）固攝作用（三）固攝作用 101、可抵御外邪的、可抵御外邪的入侵入侵 “邪之所湊，其氣必虛” 2、邪氣、邪氣入侵人體后入侵人體后可積極可積極抗邪抗邪、甚至還可、甚至還可驅(qū)邪外出驅(qū)邪外出（四）防御作用（四）防御作用 11

4、氣化氣化指在氣的運動作用下而產(chǎn)生的各種變化指在氣的運動作用下而產(chǎn)生的各種變化氣化作用氣化作用氣、精、血、津液各自的氣、精、血、津液各自的新陳代謝新陳代謝及其及其相互轉(zhuǎn)化相互轉(zhuǎn)化 （五）氣化作用（五）氣化作用12五、五、 氣的分類氣的分類胸中清氣谷氣宗氣宗氣腎中精氣元氣元氣衛(wèi)氣衛(wèi)氣水谷之精氣水谷之悍氣營氣營氣脈中脈外膻中13人體人體最根本、最重要最根本、最重要而而根源于根源于腎之氣腎之氣生命活動的生命活動的原動力原動力 “ “腎為先天之本腎為先天之本”通過通過三焦三焦循行全身循行全身 “三焦者，原氣之別使也三焦者，原氣之別使也” 1、推動推動人體生長發(fā)育和生殖人體生長發(fā)育和生殖2、激發(fā)和調(diào)節(jié)激發(fā)

5、和調(diào)節(jié)各個臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能各個臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能（一）（一） 元氣元氣141、走息道以、走息道以行呼吸行呼吸語言、聲音、呼吸的強弱語言、聲音、呼吸的強弱2、貫心脈以、貫心脈以行氣血行氣血氣血的運行、肢體的寒溫和活動氣血的運行、肢體的寒溫和活動“虛里虛里” 搏動狀況搏動狀況和和脈象脈象來測知來測知宗氣的盛衰宗氣的盛衰（二）宗氣（二）宗氣15“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末內(nèi)注五臟六腑” 靈樞邪客 “營者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也” 素問痹論（三）營氣（三）營氣1、化生血液、化生血液2、營養(yǎng)全身、營養(yǎng)全身

6、161、護衛(wèi)護衛(wèi)肌表，防御外邪肌表，防御外邪2、溫養(yǎng)溫養(yǎng)臟腑、肌腠、皮毛臟腑、肌腠、皮毛3、調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)腠理，控制汗孔開合腠理，控制汗孔開合（四）衛(wèi)氣（四）衛(wèi)氣 “衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”171.1.同源同源2.“2.“營在脈中營在脈中”、“衛(wèi)在脈外衛(wèi)在脈外” ” 營主內(nèi)守而屬于陰營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽而屬于陽，陰陽協(xié)調(diào)，不失其常，陰陽協(xié)調(diào)，不失其常營氣和衛(wèi)氣的關(guān)系營氣和衛(wèi)氣的關(guān)系18臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣元氣所生臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣元氣所生 水谷精氣、谷氣飲食物精微水谷精氣、谷氣飲食物精微邪氣致病的物質(zhì)邪氣致病的物質(zhì)正氣整個機體正氣整個機體 的生理功能和抗病

7、能力的生理功能和抗病能力水氣體內(nèi)不正常的水液水氣體內(nèi)不正常的水液四氣中藥的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)和作用四氣中藥的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)和作用中醫(yī)學中其它的氣中醫(yī)學中其它的氣19一、血的基本概念一、血的基本概念二、血的生成二、血的生成營氣津液水谷精微、腎中精氣（精血同源）三、血的循行三、血的循行四、血的功能四、血的功能第二節(jié)第二節(jié) 血血20面色紅潤、肌肉豐滿壯實、肌膚毛發(fā)光滑、神志活動正常1、濡潤、濡潤 2、神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)、神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)四、血四、血的生理功能的生理功能21一、津液的基本概念二、津液的代謝（生成、輸布、排泄）三、津液的功能第三節(jié)第三節(jié) 津液津液22脈內(nèi)血液的組成成

8、分，脈內(nèi)血液的組成成分，化生血液化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一的物質(zhì)基礎(chǔ)之一脈外廣泛存在于臟腑、形體、官竅等器官以及脈外廣泛存在于臟腑、形體、官竅等器官以及組織間隙，起著組織間隙，起著滋潤濡養(yǎng)滋潤濡養(yǎng)作用作用一、津液一、津液的概念的概念23性狀分布功用津性較清稀、流動性較大 皮膚、肌肉、孔竅、血脈滋潤液性較稠厚、流動性較小 骨節(jié)、臟腑、腦髓濡養(yǎng)“傷津”、 “脫液”津液區(qū)別24依賴因素依賴因素1、充足的水飲類食物的攝入、充足的水飲類食物的攝入2、脾胃、大小腸功能正常、脾胃、大小腸功能正常二、津液二、津液的生成的生成水飲水飲津液尿尿脾脾宣發(fā)肅降升清升清降濁降濁汗汗胃胃肺肺膀胱膀胱腎腎全身全身氣化氣化司膀胱

9、之開合三焦三焦大腸大腸小腸小腸25三、津液三、津液的輸布與排泄的輸布與排泄水飲津液津液尿脾脾宣發(fā)宣發(fā)肅降肅降升清升清降濁汗胃肺肺膀胱腎全身全身氣化司膀胱之開合三焦大腸小腸261、脾主運化脾主運化 “灌溉四旁灌溉四旁”、“脾為胃行其津液脾為胃行其津液”、上輸于、上輸于肺肺2、肺通調(diào)水道肺通調(diào)水道 肺主行水，為水之上源肺主行水，為水之上源3、腎主水腎主水 腎陽的氣化清者蒸騰上升腎陽的氣化清者蒸騰上升脾肺脾肺4、肝主疏泄肝主疏泄氣機調(diào)暢氣行則水行氣機調(diào)暢氣行則水行5、三焦決瀆三焦決瀆 “決瀆之官決瀆之官”，水液運行的通道，水液運行的通道（二）津液的輸布（二）津液的輸布271、肺肺氣宣發(fā)皮毛氣宣發(fā)皮毛

10、汗液汗液 肺主呼吸肺主呼吸呼氣呼氣2、大腸大腸傳化糟粕傳化糟粕大便大便3、腎腎司開合，司開合，膀胱膀胱氣化氣化尿液尿液（三）津液的排泄（三）津液的排泄28（一）滋潤和濡養(yǎng)作用（一）滋潤和濡養(yǎng)作用（二）化生血液津血同源（二）化生血液津血同源（三）載氣寧氣（三）載氣寧氣“吐下之余，定無完氣吐下之余，定無完氣” ” （四）調(diào)和陰陽協(xié)調(diào)機體寒熱、平衡體溫（四）調(diào)和陰陽協(xié)調(diào)機體寒熱、平衡體溫 （五）運載和排泄代謝產(chǎn)物（五）運載和排泄代謝產(chǎn)物四、津液四、津液的功能的功能29一、氣與血的關(guān)系二、氣與津液的關(guān)系三、血與津液的關(guān)系第四節(jié)第四節(jié) 氣血津液關(guān)系氣血津液關(guān)系30n氣為血之帥氣為血之帥氣能生血血虛：補血

11、氣能生血血虛：補血補氣補氣氣能行血血瘀：活血氣能行血血瘀：活血行氣行氣氣能攝血氣虛：補氣氣能攝血氣虛：補氣止血止血n血為氣之母血為氣之母血能生氣血能生氣血能載氣血能載氣一、氣與血的關(guān)系一、氣與血的關(guān)系氣隨血脫氣隨血脫31n氣對津液氣對津液氣能生津津液虧虛：生津氣能生津津液虧虛：生津補氣補氣氣能行津津液內(nèi)停：利水氣能行津津液內(nèi)停：利水行氣行氣氣能攝津氣不攝津：補氣氣能攝津氣不攝津：補氣固津固津n津液對氣津液對氣津能載氣津能載氣一、氣與津液的關(guān)系一、氣與津液的關(guān)系“氣隨津脫氣隨津脫”“吐下之余，定無完氣吐下之余，定無完氣”32來源相同來源相同相互化生相互化生血血津液津液“津血同源” “血汗同源”

12、三、血與津液的關(guān)系三、血與津液的關(guān)系“奪血者無汗，奪汗者無血”；“亡血家不可發(fā)汗”，“衄家不可發(fā)汗”33氣氣津液津液血血氣能生血氣能行血氣能攝血血能生氣血能載氣氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣津血同源氣血津液關(guān)系示意圖 氣病辨證 血病辨證 血虛證、血瘀證、血寒證、血熱證 津液辨證 津液虧虛證 津液內(nèi)停證 痰飲水濕 兼證辨證氣血兼證氣津兼證津血兼證氣血津液辨證氣血津液辨證八綱辨證的深化和具體化病因辨證不可缺少的補充臟腑辨證的基礎(chǔ)l 掌握氣血津液辨證掌握氣血津液辨證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)( (辨證要點辨證要點) )l 了解氣血津液辨證常見兼證及因果關(guān)系了解氣血津液辨證常見兼證及因果關(guān)系l 初步學會對臨床

13、病例進行氣血津液辨初步學會對臨床病例進行氣血津液辨證證 目的和要求目的和要求虛虛：氣虛、氣陷、氣不固、氣脫證：氣虛、氣陷、氣不固、氣脫證實實：氣滯、氣逆、氣閉證：氣滯、氣逆、氣閉證氣病辨證分類氣病辨證分類 38氣病氣病辨證辨證虛弱虛弱不足不足運行運行障礙障礙氣機阻滯氣機阻滯元氣虧虛元氣虧虛氣虛證氣虛證氣滯證氣滯證氣脫證氣脫證氣陷證氣陷證氣閉證氣閉證氣逆證氣逆證氣不固證氣不固證固攝失常固攝失常虛極欲脫虛極欲脫升舉無力升舉無力上升太過上升太過閉塞不通閉塞不通l 概念概念 人體之氣不足導致氣的基本功能減退人體之氣不足導致氣的基本功能減退 的虛弱證候。的虛弱證候。l 病因病機病因病機 各原因 元氣不足

14、 功能活動病機病機生理生理病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)元氣虛推動推動無力神疲乏力宗氣虛走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血不能助肺呼吸氣短懶言、聲低息弱脈弱無力營氣虛營養(yǎng)機體失養(yǎng)面白頭暈、唇舌色淡、脈虛弱衛(wèi)氣虛溫分肉，肥腠理，司開闔衛(wèi)外失司自汗、易感冒勞則氣耗活動后諸癥加重臨床表現(xiàn)41l 辨證要點辨證要點 神疲乏力，氣短神疲乏力，氣短, ,動則加重動則加重 脈虛無力脈虛無力l 治則：治則：補氣補氣 l 代表方代表方:四君子湯四君子湯42氣虛氣虛氣滯、血瘀氣滯、血瘀痰、飲、水、濕痰、飲、水、濕氣化不足氣化不足血虛、陽虛血虛、陽虛生化不足生化不足推動無力推動無力氣血運行不暢氣血運行不暢氣虛證轉(zhuǎn)歸43相同癥狀

15、不同癥狀氣虛神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌淡、脈無力陽虛畏寒肢冷，舌淡胖、脈沉遲無力類證鑒別44病機病機臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上氣不足上氣不足頭暈眼花，面白耳鳴頭暈眼花，面白耳鳴氣虛下陷氣虛下陷腹部墜脹，久瀉久痢便意頻頻腹部墜脹，久瀉久痢便意頻頻( (中氣下陷中氣下陷) )，白濁帶，白濁帶下下( (腎精下泄腎精下泄) )；胃、腎下垂，；胃、腎下垂，脫肛脫肛、陰挺、陰挺( (升舉無力升舉無力) )+ +氣虛證氣虛證上氣不足，腦為之不滿，耳為苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩 -靈樞素問氣陷證45l 辨證要點辨證要點：內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂 + + 氣虛證氣虛證l 治則治則：益氣升提益氣升提l 代表方：代表方：補中益氣

16、湯補中益氣湯46 病機病機臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣不攝津氣不攝津自汗不止，尿頻清長、遺尿、二便失禁自汗不止，尿頻清長、遺尿、二便失禁, ,涎、唾、涎、唾、涕、淚清稀量多涕、淚清稀量多氣不攝血氣不攝血腹各種慢性出血腹各種慢性出血氣不攝精氣不攝精滑精早泄，月經(jīng)、白帶過多滑胎滑精早泄，月經(jīng)、白帶過多滑胎+ + 氣虛證一般表現(xiàn)氣虛證一般表現(xiàn) 氣不固證氣虛而導致氣對氣虛而導致氣對精、血、津液精、血、津液的固攝功能減的固攝功能減退所表現(xiàn)的證候退所表現(xiàn)的證候47l 辨證要點辨證要點：精、血、津液精、血、津液過度耗泄過度耗泄 + + 氣虛證氣虛證l 治則治則：補氣益氣補氣益氣 l 代表方代表方 48l 概念：概念：

17、元氣衰極、氣欲外脫的危急證候元氣衰極、氣欲外脫的危急證候l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：n 肺氣衰竭肺氣衰竭 呼吸微弱而不規(guī)則呼吸微弱而不規(guī)則n 心氣衰極心氣衰極 神情淡漠或昏聵無知，神情淡漠或昏聵無知， 面色蒼白，大汗不止，面色蒼白，大汗不止， 脈微欲絕脈微欲絕n 肝脾臟氣衰竭肝脾臟氣衰竭 口開目合，手撒身軟口開目合，手撒身軟n 腎氣衰敗腎氣衰敗 二便失禁。二便失禁。49l 辨證要點辨證要點 神昏、呼吸微弱、二便失禁、脈微欲絕神昏、呼吸微弱、二便失禁、脈微欲絕l 治則治則：補氣固脫補氣固脫l 代表方：代表方：獨參湯獨參湯50l 概念：概念：局部或全身氣機不暢乃至停滯不行局部或全身氣機不暢乃至停滯不行

18、所表現(xiàn)的證候所表現(xiàn)的證候。l 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)不通則痛不通則痛脹滿，痞悶，脹脹滿，痞悶，脹/ /竄竄/ /攻痛，攻痛， 通則不痛通則不痛情志舒暢、太息、噯氣、矢氣脹痛緩解情志舒暢、太息、噯氣、矢氣脹痛緩解情志不舒情志不舒誘發(fā)或加重誘發(fā)或加重 舌象可無明顯變化，脈弦。舌象可無明顯變化，脈弦。 51l 辨證要點：辨證要點： 局部悶脹疼痛局部悶脹疼痛l 治則：治則：理氣行氣理氣行氣 l 代表方：代表方：逍遙散、柴胡疏肝散逍遙散、柴胡疏肝散 52氣滯氣滯氣不行血氣不行血生痰生痰氣滯郁久生熱氣滯郁久生熱氣不行津氣不行津瘀血瘀血水停水停生濕生濕氣滯血瘀氣滯血瘀氣滯水停氣滯水停氣滯濕阻氣滯濕阻痰氣互結(jié)

19、痰氣互結(jié)氣滯證轉(zhuǎn)歸氣滯證轉(zhuǎn)歸53 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：肺氣肺氣上逆上逆 咳嗽氣喘，咯痰咳嗽氣喘，咯痰胃氣胃氣上逆上逆 惡心嘔吐，惡心嘔吐，噯氣，呃逆噯氣，呃逆肝氣肝氣上逆上逆 頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤， 吐血衄血吐血衄血沖任沖任氣逆氣逆 奔豚氣奔豚氣，倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻，倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻，氣逆證54辨證要點：辨證要點：肺、胃、肝氣逆于上肺、胃、肝氣逆于上治則：治則：降氣止逆降氣止逆代表方：代表方：蘇子降氣湯蘇子降氣湯 橘皮竹茹湯橘皮竹茹湯 天麻鉤藤飲天麻鉤藤飲55l 概念：概念：臟腑及其管竅的氣機閉塞不通引起的危急證候。臟腑及其管竅的氣機閉塞不通引起的危急證

20、候。l 病因病機：病因病機： 強烈精神刺激強烈精神刺激 神機閉塞神機閉塞 瘀血、痰濁瘀血、痰濁 阻塞絡(luò)脈、管腔阻塞絡(luò)脈、管腔 食物、結(jié)石食物、結(jié)石氣閉證56臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腦竅閉塞腦竅閉塞 - - 突然昏仆、神昏突然昏仆、神昏 肺氣閉塞肺氣閉塞 - - 喘急、窒息喘急、窒息 管腔閉塞管腔閉塞 - - 劇痛或絞痛，脈沉實或澀劇痛或絞痛，脈沉實或澀 陰陽格拒，氣機不相順接陰陽格拒，氣機不相順接 - - 四肢厥冷，四肢厥冷， 脈伏脈伏 臟腑氣閉，傳導氣化不行臟腑氣閉，傳導氣化不行 - - 胸悶腹脹，胸悶腹脹， 二便不通二便不通57l 辨證要點：辨證要點：突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通突

21、然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通l 治則：治則：順氣開郁順氣開郁 l 代表方：代表方：五磨飲子五磨飲子58氣病虛證中有哪些證型，各證的臨床表現(xiàn)如何氣病虛證中有哪些證型，各證的臨床表現(xiàn)如何何謂氣滯證，其臨床表現(xiàn)如何何謂氣滯證，其臨床表現(xiàn)如何何謂氣逆證，主要見于哪些臟腑，其臨床表現(xiàn)如何何謂氣逆證，主要見于哪些臟腑，其臨床表現(xiàn)如何 思考題思考題59血病的基本病機：血病的基本病機：血液不足，血行失常血液不足，血行失常血病證候：血病證候：血虛證、血瘀證血虛證、血瘀證 血寒證、血熱證血寒證、血熱證血病辨證60l 概念：概念：血液不足導致臟腑、組織、器官失血液不足導致臟腑、組織、器官失 去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛損

22、證候。去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛損證候。l 病因病機病因病機 生血不足生血不足 耗血過多耗血過多 血液不足，臟腑組織失養(yǎng)血液不足，臟腑組織失養(yǎng)血虛證61臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血虛不能上榮 面白無華或萎黃，唇爪、面白無華或萎黃，唇爪、 眼瞼色淡，頭暈眼花眼瞼色淡，頭暈眼花 心神失養(yǎng) 心悸健忘，失眠多夢心悸健忘，失眠多夢 肌膚、筋脈失養(yǎng) 手足發(fā)麻，四肢拘急手足發(fā)麻，四肢拘急 沖任不充-月經(jīng)量少色淡、后期月經(jīng)量少色淡、后期/ /經(jīng)閉經(jīng)閉，舌淡，脈細無力舌淡，脈細無力62l 辨證要點：辨證要點：面唇淡白或萎黃，頭暈眼花，面唇淡白或萎黃，頭暈眼花， 心悸失眠，舌淡脈細心悸失眠，舌淡脈細l 治則：治則：益氣補血益氣補血

23、l 代表方：代表方：四物湯四物湯 人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮湯 當歸補血湯當歸補血湯63l 概念：脈管內(nèi)血液運行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)引起的證候。 瘀血：瘀血：脈管內(nèi)血液運行遲滯之血，或從脈管溢出脈管內(nèi)血液運行遲滯之血，或從脈管溢出 而仍而仍 停于體內(nèi)之血，屬停于體內(nèi)之血，屬病理產(chǎn)物病理產(chǎn)物。 血瘀：血瘀：血液瘀滯的病理狀態(tài)。屬于血液瘀滯的病理狀態(tài)。屬于證證。 血瘀證：血瘀證：瘀血引起的證候。瘀血引起的證候。血瘀證64l 病因病機病因病機 病因病因 病機病機 外傷外傷 氣血不通氣血不通疼痛疼痛 氣虛氣虛 氣滯氣滯 瘀血凝聚局部瘀血凝聚局部腫塊腫塊 血寒血寒 血不循經(jīng)血不循經(jīng)出血出血 血熱血熱 肌膚脈

24、絡(luò)失養(yǎng)肌膚脈絡(luò)失養(yǎng)色脈色脈改變改變 瘀血瘀血內(nèi)阻內(nèi)阻65l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛：疼痛：刺痛，痛處不移，拒按，刺痛，痛處不移，拒按，夜間加重夜間加重 腫塊腫塊: :體外體外 腹內(nèi)腹內(nèi)( (癥癥積積) ) 出血出血：與脾不統(tǒng)血、血熱出血區(qū)別與脾不統(tǒng)血、血熱出血區(qū)別 色脈改變色脈改變：面色面色黧黑黧黑，唇、爪甲紫暗、，唇、爪甲紫暗、肌膚甲錯肌膚甲錯，腹部青筋暴露腹部青筋暴露，舌質(zhì)絳，舌質(zhì)絳/ /紫紫/ /青、瘀點瘀青、瘀點瘀斑舌下絡(luò)脈青紫曲張，脈象細澀、結(jié)、斑舌下絡(luò)脈青紫曲張，脈象細澀、結(jié)、代，婦女見痛經(jīng)，經(jīng)閉，或代，婦女見痛經(jīng)，經(jīng)閉，或崩漏崩漏66面色黧黑面色黧黑口唇紫黑口唇紫黑67下肢青筋暴

25、露下肢青筋暴露68肌膚甲錯肌膚甲錯爪甲紫暗爪甲紫暗69血瘀證70 (一一) 主干曲張形態(tài)主干曲張形態(tài) 1、單、雙、多支干，不曲張、單、雙、多支干，不曲張 (0分分) 2、局限性曲張、局限性曲張 (2分分) 3、彌漫性曲張、彌漫性曲張 (4分分)(二二) 主干長度主干長度 1、不超過舌系帶與舌尖中點、不超過舌系帶與舌尖中點 (0分分) 2、超過、超過 (2分分)(三三) 主干充盈度主干充盈度 1、下端略隆起，上端平坦、下端略隆起，上端平坦 (0分分) 2、飽滿隆起，輕度彎曲、飽滿隆起，輕度彎曲 (2分分) 3、明顯隆起，且顯著彎曲、明顯隆起，且顯著彎曲 （4分）分）(四四) 舌下脈色澤舌下脈色澤

26、 1、淺紅、淺蘭、紫紅、深紫、淺紅、淺蘭、紫紅、深紫 (0分分) 2、青紫色、青紫色 (2分分) 3、紫黑色、紫黑色 (4分分)(五五) 外帶外帶1、致密網(wǎng)狀小血管、致密網(wǎng)狀小血管 (0分分)2、囊柱狀、粗支狀、囊狀突起似葡萄串、囊柱狀、粗支狀、囊狀突起似葡萄串 (2分分)(六六) 舌下脈直徑舌下脈直徑 1、2.7毫米毫米 (4分分)若大于若大于10分，可考慮瘀血，分值愈高，則診斷瘀血的意義愈大分，可考慮瘀血，分值愈高，則診斷瘀血的意義愈大舌下絡(luò)脈診斷標準71血瘀證舌下血瘀證舌下血瘀證舌下血瘀證舌下72血瘀證73l辨證要點：辨證要點：刺痛拒按，痛有定處，腫塊刺痛拒按，痛有定處，腫塊 固定，面唇

27、舌爪甲紫暗，脈澀固定，面唇舌爪甲紫暗，脈澀 l治則：治則：活血化瘀活血化瘀l代表方：代表方：血府逐瘀湯血府逐瘀湯 膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯 少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯74疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)部位部位特點特點氣滯氣滯脹、竄、攻痛痛無定處與情緒有關(guān)血瘀血瘀刺痛痛有定處夜間加重75顏色顏色質(zhì)地質(zhì)地出血快慢出血快慢血瘀紫暗夾塊不定脾不統(tǒng)血淡清稀慢血熱鮮紅稠快76（1 1）血瘀）血瘀氣滯氣滯血瘀氣滯證血瘀氣滯證氣滯血瘀證氣滯血瘀證（2 2）與痰熱合并為病）與痰熱合并為病痰瘀互結(jié)證痰瘀互結(jié)證瘀熱互結(jié)證瘀熱互結(jié)證（3 3）瘀血內(nèi)阻）瘀血內(nèi)阻暗耗陰血暗耗陰血新血不生新血不生血虛證血虛證（4 4）瘀血阻滯）瘀血阻滯氣化障礙氣

28、化障礙水液失于輸布水液失于輸布血瘀水停證血瘀水停證77中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學術(shù)會議中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學術(shù)會議(1982)血瘀證診斷標準血瘀證診斷標準.主要依據(jù)：主要依據(jù)： 舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點 脈澀，或結(jié)、代、無脈； 固定性刺痛或絞痛并拒按 病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生變性 血管異常，包括舌下及其它部位靜脈曲張、毛細血管擴張、血管痙攣、唇及肢端紫紺、血管阻塞 出血及各種出血后引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等。78其他依據(jù)：其他依據(jù)：皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多月經(jīng)紊亂肢體麻木或偏癱精神狂躁或健忘周期性精神異常腹水。.實驗室依據(jù)：

29、實驗室依據(jù)：微循環(huán)障礙血液流變性異常血流動力學障礙血小板聚集性增高腦血管造影或電子計算機斷層掃描示有血管栓塞超微結(jié)構(gòu)有血瘀表現(xiàn)判斷標準判斷標準：凡符合以下條件者可診斷為血瘀證：具有主要依據(jù)2條具備其他依據(jù)1條以上并有實驗室依據(jù)證實雖無上述依據(jù)，但結(jié)合病史及原發(fā)疾病與血瘀有關(guān)者，某些疾病經(jīng)活血化瘀治療有效者，也可考慮血瘀證。 79l 概念：概念：熱（火）邪侵入熱（火）邪侵入血分血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候而迫血妄行所表現(xiàn)的證候外感熱邪外感熱邪/ /邪郁化熱邪郁化熱情志過極，郁而化熱情志過極，郁而化熱過食辛辣燥熱之品過食辛辣燥熱之品血分有熱血分有熱血行加速或妄行血行加速或妄行病因病因病機病機血熱證8

30、0l 辨證要點：辨證要點：出血出血+ +實熱癥狀實熱癥狀l 治則：治則：清熱涼血清熱涼血 l 代表方：代表方：犀角地黃湯犀角地黃湯l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 出血出血 血血熱征象：熱征象：面紅目赤，身熱夜甚，口干，煩燥狂亂、面紅目赤，身熱夜甚，口干，煩燥狂亂、 神昏譫語，斑疹顯露，或瘡瘍紅腫熱痛，神昏譫語，斑疹顯露，或瘡瘍紅腫熱痛， 舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù) 81概念：概念：寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候外感寒邪外感寒邪陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛陽虛生寒陽虛生寒寒傷血脈寒傷血脈血行不暢血行不暢病因病因病機病機血寒證82辨證要

31、點：辨證要點：寒象血瘀征象寒象血瘀征象 治則：治則：散寒通絡(luò)散寒通絡(luò) 代表方：代表方：當歸四逆湯當歸四逆湯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 寒象寒象- 血瘀證表現(xiàn)血瘀證表現(xiàn)831、何謂血虛證？主要臨床表現(xiàn)是什么？2、試述血瘀證的臨床表現(xiàn)。3、試述血熱證和血寒證的辨證要點。思思 考考 題題84 津液的生成、輸布、作用津液的生成、輸布、作用 分類分類 ：津液不足、輸布障礙：津液不足、輸布障礙 津液辨證津液辨證85概念：概念：病因病機病因病機: :生成不足生成不足津虧津虧( (輕輕) )液脫液脫( (重重) )耗損過多耗損過多臟腑組織臟腑組織官竅失去官竅失去滋潤濡養(yǎng)滋潤濡養(yǎng)津液虧虛證86臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 津虧：津

32、虧：口唇、鼻咽、皮膚、毛發(fā)干燥、二便、干咳無痰或痰少而粘難咯，苔黃干，脈細； 液脫：液脫：兩目干澀，目眶深陷，皮膚松弛，尿少/無尿，面色枯槁，骨瘦如柴，煩躁/萎靡，舌紅絳干瘦，少苔/無苔，脈虛。87l 辨證要點：辨證要點：干燥，尿少便干干燥，尿少便干l 治則：治則：滋陰增液滋陰增液 l 代表方：代表方：增液湯，益胃湯，麻子仁丸 清燥救肺湯l 津液虧虛常見證型津液虧虛常見證型- 肺燥津傷證- 胃燥津虧證- 腸燥津虧證88津液輸布、排泄障礙津液輸布、排泄障礙 痰、飲、水、濕痰、飲、水、濕痰、飲、水、濕痰、飲、水、濕 “ “同源異形同源異形” 可相互轉(zhuǎn)化，亦可合并致病。可相互轉(zhuǎn)化，亦可合并致病。分類

33、：分類：痰證痰證 飲證飲證 水證水證 內(nèi)濕證內(nèi)濕證89形質(zhì)形質(zhì)流動性流動性證候表現(xiàn)證候表現(xiàn)濕濕無形無形彌漫彌漫脘痞腹脹，嘔惡，肢體困重脘痞腹脹，嘔惡，肢體困重水水清稀清稀流動性大流動性大泛濫全身泛濫全身水腫水腫飲飲較水濁較水濁較痰稀較痰稀易流動，停于局部易流動，停于局部停聚處癥狀停聚處癥狀痰痰粘稠粘稠流動性小流動性小停聚任何部位停聚任何部位無處不到，無處不到，變化多端變化多端痰飲水濕鑒別表痰飲水濕鑒別表90有形之痰：咳吐之痰有形之痰：咳吐之痰無形之痰：停留在體內(nèi)之痰無形之痰：停留在體內(nèi)之痰痰邪致病具有多樣性和奇異性。痰邪致病具有多樣性和奇異性。“百病多由痰作祟百病多由痰作祟” “” “怪病多痰

34、怪病多痰”痰痰痰證痰證91病因病機病因病機外感六淫外感六淫飲食不當飲食不當情志刺激情志刺激過逸少動過逸少動肺失宣降肺失宣降脾失健運脾失健運腎陽不振，腎陽不振，不能蒸騰氣化不能蒸騰氣化腎陰虛，腎陰虛，虛火蒸灼津液虛火蒸灼津液痰痰病因病因 病機病機92臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 痰阻于肺肺失宣降咳喘咯痰、喉中痰鳴、胸悶 痰停胃脘胃氣逆滯胸悶脘痞，嘔吐痰涎 痰凝經(jīng)絡(luò)、肌膚、關(guān)節(jié)痰核、癭瘤、瘰癘、乳癖、關(guān)節(jié)不利 痰氣郁結(jié)咽喉 梅核氣 痰蒙清竅 眩暈頭重 風痰阻絡(luò) 肢麻偏癱，舌強言謇 痰擾神明神識迷蒙、昏仆、癲、狂、癇、癡 痰蓄肌膚腠理 形體肥胖 痰濕停滯胞宮 白帶量多，不孕 痰邪內(nèi)停 苔膩脈滑93瘰疬：頸部淋巴

35、結(jié)結(jié)核，多見于兒童或青年。病機 肝氣郁結(jié) 脾失運化 痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項臨床表現(xiàn) 初期：結(jié)核大如豆粒，數(shù)目不等，皮色不變，不熱不痛， 按之堅實，推之可移，常伴有噯氣納呆，胸脅脹悶， 易躁易怒，苔白膩，脈細弦。辨證：肝郁痰結(jié)治則：疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥： 夏枯草 柴胡 陳皮 云茯苓 白術(shù) 半夏 白芍 海藻 龍骨 牡蠣 附子 94中期：中期：結(jié)核逐漸增大，有時相互融合成塊，多于表皮粘連，推之不移，漸覺疼痛，若皮色轉(zhuǎn)為暗紅，按之微熱，觸之有波動感為膿已成。常伴有低熱、乏力、失眠、納呆、消瘦、舌紅、苔薄黃、脈細滑而數(shù)。辨證：辨證：痰濕化熱成膿治則：治則：解郁化痰，軟堅散結(jié)，托毒透膿方藥：方藥：上方去半夏

36、、附子加黃芪、穿山甲、皂角刺、當歸、白芷后期：后期：破潰膿漬清稀，夾有敗絮狀物，瘡口形如空殼，外面肉芽多灰白不鮮，且久不收口，此愈彼潰，可形成竇道或漏管。多伴有神疲乏力，自汗盜汗，食少。舌淡少津，無苔，脈細數(shù)辨證：辨證：膿腫潰破，氣陰兩傷治則：治則：滋陰清熱，補益肺腎95癭癭：狹義-甲狀腺疾病 廣義- 頸前部腫塊：頸前結(jié)喉兩側(cè)或結(jié)塊或漫腫，皮色多不 變，能隨吞咽上下移動u氣癭氣癭-單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫u肉癭肉癭-甲狀腺囊腫，柔韌而圓，如肉團u癭癰癭癰-急性甲狀腺炎，結(jié)喉兩側(cè)紅、腫、熱、痛，急性發(fā)病u石癭石癭-甲狀腺癌，堅硬如石，高低不平，固定不移瘤瘤：體表良性腫瘤癭瘤癭瘤96乳癖：乳

37、癖：乳腺增生，中青年婦女，乳房疼痛腫塊，與月經(jīng)周期及乳腺增生，中青年婦女，乳房疼痛腫塊，與月經(jīng)周期及 情志變化相關(guān)，腫塊邊緣不清，質(zhì)地不硬，推之不移，情志變化相關(guān)，腫塊邊緣不清，質(zhì)地不硬，推之不移， -肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)癲：癲：精神抑郁，表情淡漠，沉默，喃喃自語，語言無序，靜而少動精神抑郁，表情淡漠，沉默，喃喃自語，語言無序，靜而少動癇：癇：羊癇風，羊癇風，癡：癡：癡呆癡呆狂：狂：狂躁不安，打人毀物，動而多怒，持刀殺人狂躁不安，打人毀物，動而多怒，持刀殺人97痰邪致病特點：痰邪致病特點：- 怪病多責之于痰怪病多責之于痰- 痰變生百病痰變生百病- 易兼他邪易兼他邪- 其性纏綿其性纏綿98辨證要點辨

38、證要點 有形之痰 咳吐痰涎，苔膩脈滑。 無形之痰 特定癥狀，苔膩脈滑。治則：治則：祛痰，化痰祛痰，化痰 代表方：代表方：風痰祛風化痰導痰湯 熱痰清熱化痰清氣化痰丸 寒痰溫化痰飲三子養(yǎng)親湯 濕痰燥濕化痰二陳湯 燥痰潤燥化痰清燥救肺湯 99飲證：飲證：由飲邪引起的證候均稱為飲證由飲邪引起的證候均稱為飲證病因病機病因病機外邪侵襲外邪侵襲 阻滯氣機阻滯氣機中陽素虛中陽素虛 不能溫化水液不能溫化水液 水液輸布水液輸布障礙障礙停聚停聚為飲為飲100臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 飲停胃腸飲停胃腸嘔吐清稀涎水，胃有振聲，腸鳴漉漉，便溏。嘔吐清稀涎水，胃有振聲，腸鳴漉漉，便溏。( (痰飲痰飲) )飲停胸脅飲停胸脅胸肋飽滿脹

39、痛，咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)痛劇。胸肋飽滿脹痛，咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)痛劇。( (懸飲懸飲) )飲犯胸肺飲犯胸肺咳嗽痰白，量多清稀，氣喘息涌，張口抬肩。咳嗽痰白，量多清稀，氣喘息涌，張口抬肩。( (支飲支飲) )飲溢四肢飲溢四肢肢體沉重疼痛，甚則浮腫。肢體沉重疼痛，甚則浮腫。( (溢飲溢飲) )101概念：概念：由水邪引起的證候統(tǒng)稱為水證。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：水腫，按之肌膚凹陷，良久復(fù)起腹水 小便短少，舌胖苔潤，脈濡緩。分類分類 陽水陽水陰水陰水102感受風邪水濕浸淫濕熱內(nèi)蘊瘡癤余毒未盡水液停聚肌膚 眼瞼、顏面先腫，后遍及全身，小便短少。伴惡風惡寒發(fā)熱，頭身疼痛等表證，舌紅，苔膩，脈浮數(shù)。肺失宣降 水道不通脾運失職 水

40、液停聚陽水103病久正虛勞倦傷脾房室傷腎脾腎陽虛不能溫化水濕水泛肌膚 陰水陰水（虛、寒）（虛、寒） 水腫先從下肢腫起，后延及全身，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，甚至不利，面色晄白或灰滯，舌淡苔白滑，脈沉。 陰水104陽水、陰水鑒別表陽水、陰水鑒別表陽水陰水病機風水相搏脾腎陽虛部位頭部先腫足部先腫病勢急緩病程短長膚色白光亮萎黃、灰滯大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白或白膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲105概念：概念：因脾失健運而使津液內(nèi)聚所引起的證候。 飲食不節(jié)脾失健運津液內(nèi)聚內(nèi)濕濕為陰邪阻遏氣機易傷陽氣升降失常，脾失健運損傷脾陽病因病機病因病機106臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)107濕邪常

41、與寒邪、熱邪交織，或與脾氣虛并見：濕邪常與寒邪、熱邪交織，或與脾氣虛并見：肝膽濕熱 寒濕困脾 濕熱蘊脾 大腸濕熱 膀胱濕熱 脾虛濕困辨證要點：辨證要點：脘腹痞脹，嘔惡納呆，泄瀉清稀，身重 嗜臥，分泌排泄物稠濁量多，苔膩脈濡治則：治則：健脾祛濕代表方：代表方：平胃散108 1 1、水液停聚所引起的病證有哪些？與哪些臟腑關(guān)系密切？、水液停聚所引起的病證有哪些？與哪些臟腑關(guān)系密切？ 2 2、何謂痰證？主要臨床表現(xiàn)有哪些？、何謂痰證？主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 3 3、陰水、陽水有何區(qū)別？、陰水、陽水有何區(qū)別？ 4 4、津液虧虛證的臨床表現(xiàn)有哪些？津虧與陰虛有何異同？、津液虧虛證的臨床表現(xiàn)有哪些？津虧與陰虛

42、有何異同？ 思思 考考 題題 109氣陽血、津液陰“氣為血之帥”“血為氣之母”津血同源血汗同源 “奪汗者無血，奪血者無汗”“亡血家不可發(fā)汗，衄家不可發(fā)汗”110常見兼病證候常見兼病證候 氣血兼病：氣血兼?。簹庋獌商?、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣虛血瘀、 氣不攝血證、氣隨血脫、氣不攝血證、氣隨血脫、 氣滯血瘀證氣滯血瘀證 氣、津液兼?。簹?、津液兼?。簹馓摻蛐?、氣隨津脫、氣虛津泄、氣隨津脫、 氣滯津停證氣滯津停證血、津液兼?。貉⒔蛞杭娌。航蜓闾澴C、痰瘀互結(jié)證津血俱虧證、痰瘀互結(jié)證111 氣血兩虛證氣血兩虛證概念：概念：氣虛證和血虛證同時存在的復(fù)合證候。氣虛證和血虛證同時存在的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：臨床

43、表現(xiàn)：氣虛證氣虛證+ +血虛證表現(xiàn)血虛證表現(xiàn)治則：治則：益氣補血益氣補血 代表方：代表方：當歸補血湯，八珍湯當歸補血湯，八珍湯112 氣虛血瘀證氣虛血瘀證概念：概念：氣虛運血無力導致血液瘀滯于體內(nèi)證氣虛運血無力導致血液瘀滯于體內(nèi)證 候。屬本虛標實證。候。屬本虛標實證。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣虛證氣虛證+ +血瘀證表現(xiàn)血瘀證表現(xiàn)治則：治則：益氣活血益氣活血 代表方：代表方：補陽還五湯補陽還五湯113氣不攝血證氣不攝血證概念：概念：氣虛攝血無力導致血液溢于脈外的證候。氣虛攝血無力導致血液溢于脈外的證候。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：慢性出血慢性出血-吐、衄、便、尿吐、衄、便、尿 血，崩漏等血，崩漏等 + +

44、氣虛表現(xiàn)氣虛表現(xiàn)治則：治則：補氣攝血補氣攝血 代表方：代表方：歸脾湯歸脾湯114氣隨血脫證氣隨血脫證概念：概念：由于大失血而引起氣脫的危重證候。由于大失血而引起氣脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：大出血大出血+ +氣脫表現(xiàn)氣脫表現(xiàn)治則：治則：補氣固脫補氣固脫 代表方：代表方：獨參湯獨參湯“有形之血不能速生，無形之氣所當急固有形之血不能速生，無形之氣所當急固”115 氣滯血瘀證氣滯血瘀證概念：概念：由于氣機瘀滯導致血行瘀阻的復(fù)合證候。由于氣機瘀滯導致血行瘀阻的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣滯證氣滯證+ +血瘀證表現(xiàn)血瘀證表現(xiàn)治則：治則：理氣行氣，活血祛瘀理氣行氣，活血祛瘀 代表方：代表方：逍遙

45、散加活血祛瘀藥逍遙散加活血祛瘀藥116 氣虛津泄證氣虛津泄證 概念：概念：氣虛不能固攝津液導致津液過度外泄氣虛不能固攝津液導致津液過度外泄 的證候。的證候。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣虛表現(xiàn)津液丟失過多氣虛表現(xiàn)津液丟失過多氣隨津脫證氣隨津脫證 概念：概念：因津液嚴重外泄導致氣脫的危重證候。因津液嚴重外泄導致氣脫的危重證候。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：津液大量丟失津液大量丟失+ +氣脫證表現(xiàn)氣脫證表現(xiàn)117氣滯津停證氣滯津停證 概念：概念：氣機阻滯導致津液內(nèi)停的復(fù)合證候。氣機阻滯導致津液內(nèi)停的復(fù)合證候。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣滯證氣滯證+ +津停內(nèi)停表現(xiàn)津停內(nèi)停表現(xiàn) 津血俱虧證津血俱虧證 概念：概念：津液虧虛證和血虛證同時存在的復(fù)合津液虧虛證和血虛證同時存在的復(fù)合 證候。證候。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血虛證血虛證+ +津虧證表現(xiàn)津虧證表現(xiàn)118概念概念：痰