實驗診斷學(xué)血常規(guī)檢測PPT課件

1、醫(yī)學(xué)課件 apon 2003eosinophilneutrophilbandlymphocytemonocyte 謝謝 海海 嘯嘯 the first affiliated hospital of wmcp250醫(yī)學(xué)課件 apon 2003標本采集標本采集sample collecting mostly the sample is colleted from vein after sterilize with iodine tincture and alcohol 醫(yī)學(xué)課件 apon 2003it can also be collected from capillary by pricking

2、 the fingertip,heel or earlobebut we always choose vein as the pricking position醫(yī)學(xué)課件 apon 2003樣本采集后的處理樣本采集后的處理 立即立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并混勻 抗凝劑：edta-k2醫(yī)學(xué)課件 apon 2003contents (3 parts) rbcs (red blood cells)紅細胞 wbcs (white blood cells)白細胞 plts (platelets)血小板醫(yī)學(xué)課件 apon 20031. the number of red blood cells (rbcs

3、) 2. the amount of hemoglobin in the blood (hb)3. hematocrit （hct）4. mean corpuscular volume (mcv) 5. mean corpuscular hemoglobin（mch）6. mean corpuscular hemoglobin concentration (mchc)7.red blood cell volume distribution width（rdw) rbc related parameters醫(yī)學(xué)課件 apon 2003the report of brt for a girl, i

4、t shows rbc: 3.0 1012/l hb：108 g/l mcv:70fl mchc:290g/l mch:22pg case醫(yī)學(xué)課件 apon 2003we can judge 1. the girl gets anemia.2. we can primary diagnose that maybe she is ida,or chronic blood loss.3. combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last diagnosis. 回顧content1

5、醫(yī)學(xué)課件 apon 2003normal valuesrbc： male: 4.0-5.5 1012/l female: 3.5-5.0 1012/lhb： male: 120-160 g/l female: 110-150 g/l rbc and hb醫(yī)學(xué)課件 apon 2003臨床意義：增多增多：a.相對性增多相對性增多(脫水脫水)：如嘔吐、燒傷、大量：如嘔吐、燒傷、大量 出汗時致血液濃縮。出汗時致血液濃縮。 b.絕對增多：繼發(fā)性紅細胞增多癥如絕對增多：繼發(fā)性紅細胞增多癥如 各種心肺疾病所致紅細胞代償性或非各種心肺疾病所致紅細胞代償性或非 代償性增加、代償性增加、真性紅細胞增多癥。真性紅細

6、胞增多癥。減少減少：a.生理性減少如兒童、妊娠、老年等。生理性減少如兒童、妊娠、老年等。 b.病理性減少見于各種病理性減少見于各種貧血貧血。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003課外了解醫(yī)學(xué)課件 apon 2003hct （p262)anticogulated bloodform two layersdefinition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分后測得的紅細胞占全血的容積百分比比calculate formula: 血細胞體積血細胞體積 / 全血細胞體積全血細胞體積hct:0.40.5左右，臨床意義同左右，臨床意義同rbc和和hb血細胞比容血細胞比容醫(yī)學(xué)課件 a

7、pon 2003mcv (mean corpuscular volume)平均紅細胞容積平均紅細胞容積系指全血中每個紅細胞的平均體積，以飛升（系指全血中每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl)fl)為單位為單位 （unit: 1l10103 3ml=10ml=106 6ulul、10109 9nl nl 、10101212pl =pl =1015fl ) 1 1滴血有滴血有500500萬個紅細胞萬個紅細胞mcv = hct / rbc（個數(shù)個數(shù)） 反映平均反映平均紅細紅細胞的體胞的體積積,參參考范考范圍圍80-100fl mcv,mch,mchcmcv,mch,mchc（p262p262）醫(yī)學(xué)課件

8、 apon 2003 mch (mean corpuscular hemoglobin) 平均紅細胞血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白量 系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克 (pg)為單位。為單位。 (unit: pg10-12g) mch = hb / rbc（個數(shù)）（個數(shù)） 反映了每個紅細胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量反映了每個紅細胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量, 參考范圍參考范圍27-34pg醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 mchc (mean corpuscular hemoglobin concentration) 平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋

9、白濃度 系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/l表示表示 mchc = hb / hct (mch/mcv=hbrbc/hctrbc) 反映了血液中血紅蛋白濃度反映了血液中血紅蛋白濃度 參考范圍參考范圍320-360g/l (32-36%)醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 mcv,mch and mchc reflect the size and hemoglobin concentration of individual rbc it is useful in the diagnosis of various types of anemia applic

10、ation: p263,table 4-2-4醫(yī)學(xué)課件 apon 2003mcv、mch、mchc在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義back醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 rdw (rbc volume distribution width) 紅細胞體積分布寬度反映紅細胞體積大小的變異性，紅細胞體積分布寬度反映紅細胞體積大小的變異性，變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。 反映紅細胞大小不等反映紅細胞大小不等, ,體積異質(zhì)性的參數(shù)。體積異質(zhì)性的參數(shù)。 volumenumberrdw醫(yī)學(xué)課件 apon 2003其對貧血的診斷有

11、重要意義其對貧血的診斷有重要意義 application: p263,table 4-2-5醫(yī)學(xué)課件 apon 2003醫(yī)學(xué)課件 apon 2003白細胞計數(shù)白細胞計數(shù) the number of white blood cellsnormal values：adult 410109/l 白細胞wbcs醫(yī)學(xué)課件 apon 2003白細胞分類白細胞分類the classification of wbcs 中性粒細胞中性粒細胞neutrophil (ne) 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞eosinophil (eo) 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞basophil (ba) 淋巴細胞淋巴細胞lymphocyt

12、e (ly) 單核細胞單核細胞monocyte (mo)醫(yī)學(xué)課件 apon 2003白細胞分類兩種描述方式白細胞分類兩種描述方式: percentage absolute countnormal values of each component： ne 50-70 ly 20-40 mo 3-8% eo 0.5-5% ba 0-1%醫(yī)學(xué)課件 apon 2003臨床意義臨床意義五類白細胞中任何組分的變化均會引起白細胞總數(shù)的變化五類白細胞中任何組分的變化均會引起白細胞總數(shù)的變化. ne eo ba lymo醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 ne-升高 生理性生理性: 孕婦，劇烈運動后等 病理性病理性:

13、 大部分的急性疾病大部分的急性疾病 急性感染急性感染 (尤其是細菌性尤其是細菌性) 急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 大部分的白血病大部分的白血病the increase/decrease of wbc is mainly caused by ne!醫(yī)學(xué)課件 apon 2003ne- 下降 某些特殊的感染某些特殊的感染(病毒，傷寒，副傷寒病毒，傷寒，副傷寒) 血液?。ㄑ翰。╝a、ida、pnh) 理化損傷等理化損傷等 脾功能亢進脾功能亢進 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 (sle)醫(yī)學(xué)課件 apon 2003術(shù)術(shù) 語語 白細胞減少癥白細胞減少癥: wbc 4.0109/l

14、中性粒細胞減少癥中性粒細胞減少癥: ne 1.5109/l 核左移和核右移（核左移和核右移（p255)醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼粒細胞或早幼粒細胞等）的百分率增高，超過5%時。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。 核右移：周圍血中若中性粒細胞出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者。主要見于巨幼貧及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物。在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 eo 增高：過敏性疾病增高：過敏性疾病(變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng))、寄生蟲病、皮膚病、寄生蟲病、皮膚病

15、下降：無實際臨床應(yīng)用價值。下降：無實際臨床應(yīng)用價值。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 ba 增高增高: 某些血液病某些血液病 (cml :chronic myelocytic leukemia) (bone marrow fibrosis) allergy 下降：無實際臨床應(yīng)用價值。下降：無實際臨床應(yīng)用價值。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 ly 主要的免疫細胞主要的免疫細胞 增高：增高： 感染（主要為病毒感染后）感染（主要為病毒感染后） tumors（腫瘤）（腫瘤） 移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng) 下降：下降： 免疫功能下降免疫功能下降 應(yīng)用免疫抑制劑后應(yīng)用免疫抑制劑后 醫(yī)學(xué)課件 apon 2003 增高

16、：增高： 亞急性心內(nèi)膜炎、活動性肺結(jié)核、亞急性心內(nèi)膜炎、活動性肺結(jié)核、 急性感染恢復(fù)期急性感染恢復(fù)期 單核細胞性白血病單核細胞性白血病 下降：無實際臨床應(yīng)用價值。下降：無實際臨床應(yīng)用價值。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003中性粒細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞嗜嗜堿性粒細胞（右）堿性粒細胞（右）單核細胞單核細胞血小板血小板回顧content2醫(yī)學(xué)課件 apon 2003plt p260 the number of platelets（plt) 血小板數(shù)量血小板數(shù)量 normal value: (100-300)109/l mean platelet volume（mpv)平均血

17、小板體積平均血小板體積 platelet distribution width（pdw)血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度 plt 減少：itp醫(yī)學(xué)課件 apon 2003電擊傷醫(yī)學(xué)課件 apon 2003皮疹醫(yī)學(xué)課件 apon 2003酒精性肝硬化醫(yī)學(xué)課件 apon 2003電阻抗法血細胞計數(shù)原理示意圖電阻抗法血細胞計數(shù)原理示意圖醫(yī)學(xué)課件 apon 20031）白細胞分布直方圖（三分類）：）白細胞分布直方圖（三分類）： 第一群是小細胞區(qū)（第一群是小細胞區(qū)（35-90fl)，主要是淋巴細胞。，主要是淋巴細胞。第二群是中間細胞（第二群是中間細胞（mid） (90-160fl) ，包括單，包括單

18、核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、各階段幼稚核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、各階段幼稚細胞及白血病細胞。細胞及白血病細胞。 第三群是大細胞區(qū)第三群是大細胞區(qū)(160-450fl)，主要是中性粒細胞，主要是中性粒細胞（gran）。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各）。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率。亞群的百分率。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003細胞分布直方圖：直方圖直方圖: :橫橫坐標表示細胞體積，縱坐標表示細胞的坐標表示細胞體積，縱坐標表示細胞的相對數(shù)量?？梢燥@示細胞群分布情況的圖形。相對數(shù)量?？梢燥@示細胞群分布情況的圖形。醫(yī)學(xué)課件 apon 20032）紅細胞分布直方圖正常

19、人紅細胞分布直方圖呈對數(shù)正態(tài)分布。正常人紅細胞分布直方圖呈對數(shù)正態(tài)分布。mcv、rdw醫(yī)學(xué)課件 apon 2003* 與紅細胞直方圖相關(guān)的兩個參數(shù)：與紅細胞直方圖相關(guān)的兩個參數(shù)：mcvmcv、rdwrdw* mcv:mcv:代表紅細胞平均體積，與紅細胞峰在代表紅細胞平均體積，與紅細胞峰在x x軸上軸上的位置有關(guān)的位置有關(guān)* rdw:rdw:反映紅細胞體積大小的變異性，變異性大反映紅細胞體積大小的變異性，變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。* 分析時，要注意觀察圖形的分析時，要注意觀察圖形的位置位置，峰底的寬度峰底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無雙峰出現(xiàn)、峰頂?shù)男?/p>

20、態(tài)及有無雙峰出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003幾種貧血時圖形變化： v（2）輕型）輕型-珠蛋白生成障礙性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血（c）：直方圖圖形表現(xiàn)）：直方圖圖形表現(xiàn)為小峰左移，典型的小細胞均一性貧血。為小峰左移，典型的小細胞均一性貧血。v（1）缺鐵性貧血（）缺鐵性貧血（a）：典型呈小細胞性貧血，其特點為曲）：典型呈小細胞性貧血，其特點為曲線波峰左移（線波峰左移（mcv降低），峰底變寬（降低），峰底變寬（rdw增高），顯示小細增高），顯示小細胞不均一性。胞不均一性。醫(yī)學(xué)課件 apon 2003v（3）鐵粒幼細胞性貧血（）鐵粒幼細胞性貧血（b）：直方圖顯示紅）：直方圖顯示紅細胞呈典型的細胞呈典型的“雙形雙形”性改變（即同時存在著性改變（即同時存在著兩類型的紅細胞，一種是小細胞低色素性紅細兩類型的紅細胞，一種是小細胞低色素性紅細胞，另一種是正常形態(tài)的紅細胞），故出現(xiàn)波胞，另一種是正常形態(tài)的紅細胞），故出現(xiàn)波峰左移、峰底增寬的雙峰。在缺鐵性貧血經(jīng)治峰左移、峰底增寬的雙峰。在缺鐵性貧血經(jīng)治療有效時，也可出現(xiàn)類