中醫(yī)眼科學(xué)考試重點(diǎn).doc

1、緒論1. 龍樹(shù)眼論目前公認(rèn)為我國(guó)第一部眼科專著。2. 隋書.經(jīng)籍志載有陶氏療目方和甘浚之的療耳目方 ，是我國(guó)最早的眼 科方書。3. 隋代巢元方所著的諸病源候論 ，是有關(guān)夜盲的最早描述。4. 唐代孫思邈所著的 千金要方 中有用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥的方法， 首次提到赤 白膜的割除術(shù)。5. 唐代王燾編纂外臺(tái)秘要 中最早載金針拔白內(nèi)障的方法， 并論述眼有功能的必 備條件：黑白分明，肝管無(wú)滯；外托三光；內(nèi)因神識(shí)。6. 唐朝已能配制義眼。7. 北宋年間眼科作為一門獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展。 太平圣惠方強(qiáng)調(diào)“五輪應(yīng)于五臟” ， 現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學(xué)說(shuō)。8. 宋代已經(jīng)開(kāi)始使用眼鏡。9. 明初倪維德所著原機(jī)啟微，藥物與

2、手術(shù)并用， 內(nèi)外同施； 明末傅仁宇所著 審 視瑤函，中醫(yī)眼科必讀之書；明代王肯堂所著 證治準(zhǔn)繩，首次提出瞳神含有 神水、神膏；清代黃庭鏡所著目經(jīng)大成 ，總結(jié)出著名的針撥八法；清代顧錫 所著銀海指南，眼與全身病的代表作。解剖1. 眼的解剖及生理：眼包括眼球、視路和眼附屬器三部分。 眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。眼球內(nèi)容物連同角膜一并構(gòu)成眼的 屈光介質(zhì)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。房水的主要功能是營(yíng)養(yǎng)角 膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。玻璃體是眼的重要屈光介質(zhì)之一，對(duì)視 網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐的作用。 眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜（瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜） 、淚器（淚 腺、淚道（淚小點(diǎn)

3、、淚小管、淚囊、鼻淚管） ）、眼外肌五部分。 眼球壁分三層：外層為纖維膜（角膜、鞏膜） ，中層為葡萄膜（虹膜、睫狀 體、脈絡(luò)膜），內(nèi)層為視網(wǎng)膜。角膜的組織結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)分為五層：上皮細(xì) 胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層。中層的葡萄膜具有供給眼球營(yíng)養(yǎng)、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脈絡(luò)膜含有豐富的色素，有遮光作用。 視路包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)。2. 房水循環(huán)途徑：產(chǎn)生的房水首先進(jìn)入后房，經(jīng)過(guò)瞳孔到前房，從前房角小梁進(jìn)入輸淋氏管，通過(guò)房水靜脈，最后流入鞏膜表面的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系1. 五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精

4、為瞳子，筋之精為 黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。靈樞。大惑論 （為五輪學(xué)說(shuō)奠定了 基礎(chǔ)）2. 眼與肝的生理關(guān)系：肝開(kāi)竅于目，目為肝之外候；肝氣通于目，肝和則能辨色視物。肝主藏血，肝受血而目能視。肝主淚液，潤(rùn)澤目珠。3. 眼與心的生理關(guān)系：心主血液，血養(yǎng)目珠。心合血脈，諸脈屬目。心舍神明，目為心使。4. 眼與脾的生理關(guān)系：脾主運(yùn)化，輸精于目。脾升清陽(yáng)，通至目竅。脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)。5. 眼與肺的生理關(guān)系：肺為氣本，氣和目明。肺主宣降，眼絡(luò)通暢。6. 眼與腎的生理關(guān)系：腎主藏精，精充目明。腎生腦髓，目系屬腦。腎主津液，潤(rùn)養(yǎng)

5、目珠。腎寓陰陽(yáng)，涵養(yǎng)瞳神。7. 五輪學(xué)說(shuō)：根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外至內(nèi)分為眼瞼、兩眥、 白睛、黑睛和瞳神五部分，分屬于五臟，分別命名為肉輪、血輪、氣 輪、風(fēng)輪、水輪，借以說(shuō)明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系, 并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說(shuō)。脾肉輪胞瞼（眼瞼）肺氣輪:白睛（結(jié)膜和前部鞏膜）心血輪兩眥（內(nèi)外眥與淚器）肝風(fēng)輪:黑睛（角膜/虹膜）腎水輪瞳神（瞳孔及其眼內(nèi)一切組織）8. 起止、交接及循行于眼內(nèi)眥的經(jīng)脈：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于此，手太陽(yáng)小腸經(jīng)（支脈）止于此，足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)過(guò)此，手陽(yáng)明大腸經(jīng)與相接而間接有關(guān)。9. 起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈：足少陽(yáng)膽經(jīng)起于此，手少陽(yáng)三焦經(jīng)（支

6、脈）止于此，手太陽(yáng)小腸經(jīng)（支脈）經(jīng)過(guò)此。10. 與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈：足厥陰肝經(jīng)，手少陰心經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。病因病機(jī)1. 病因所致眼部癥狀 風(fēng)淫：目癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目劄，黑睛生翳，目偏視，口眼歪斜等癥。 火邪：眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤、出血，黃液上沖，血灌瞳神等癥。 寒邪：頭目疼痛，目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅。 暑邪：目赤視昏，眵淚，腫脹。 濕邪：胞瞼濕爛，眵淚膠黏，白睛黃濁，黑睛生翳、灰白混濁，眼部組織水腫，滲出等。 燥邪：皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼眵干結(jié)等。 癘氣：與

7、風(fēng)火所致癥狀相似，來(lái)勢(shì)急猛。眼科診法1. 問(wèn)診眼部癥狀內(nèi)容：視覺(jué)，眼痛，眼癢，目澀，羞明，眼眵，眼淚，目妄見(jiàn)2. 檢查順序：原則：對(duì)光（前后，健患，外內(nèi)）3. 辨外障與內(nèi)障外障內(nèi)障病位發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛發(fā)生在瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系 等眼內(nèi)組織病因多因六淫之邪外襲或外傷所致， 亦可由痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肺火熾盛、肝 火上炎、脾虛氣弱、陰虛火炎等 引起多因內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、 陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪入里、眼 外傷等因素引起特點(diǎn)一般外顯證候較為明顯，如紅赤、 腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、 結(jié)節(jié)、上胞下垂、胬肉、翳膜等。 多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難 睜等自覺(jué)癥狀一般眼外觀端好，

8、多有視覺(jué)變化，如視 力下降、視物變形、視物易色、視燈光 有如彩虹、眼前黑花飛舞、螢星滿目及 夜盲等癥。也可見(jiàn)抱輪紅赤或白睛混赤、 瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出 血、滲出、水腫等改變4. 丁道爾現(xiàn)象：在虹膜睫狀體炎時(shí)，有蛋白質(zhì)和炎性細(xì)胞滲入前房，房水渾濁，用直接焦點(diǎn)照射法可見(jiàn)前房出現(xiàn)一條灰白色光帶，即丁道爾現(xiàn)象4.辨新翳與宿翳新翳宿翳特點(diǎn)病初起，有發(fā)展趨勢(shì)，易引 起傳變病勢(shì)緩，無(wú)發(fā)展趨勢(shì)，為黑睛疾 病痊愈后留下的瘢痕癥狀黑睛混濁，表面粗糙，輕浮 脆嫩，基底不凈，邊緣模糊， 伴有目赤、畏光流淚等黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰， 視力可下降熒光素溶液染色陽(yáng)性陰性5.常用內(nèi)治法：祛風(fēng)去熱法；瀉火解

9、毒法；利水祛濕法；理血法（止血法、活血化瘀法）；疏肝理氣法；補(bǔ)益法（補(bǔ)益氣血法、補(bǔ)益肝腎 法）；退翳明目法：本法是用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以 促進(jìn)翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。退翳之法須有次第。6. 常用方劑：石決明散：青葙冬芍二決明，山梔木賊羌黃荊（清熱平肝，退翳明目，祛風(fēng)散邪）； 正容湯：正容羌附艽膽風(fēng)，蠶半甘瓜姜黃松（疏風(fēng)通絡(luò)，化痰解痙）； 生蒲黃湯：蒲蓮二丹荊芥炭，生地郁金川芎完（涼血止血，活血化瘀）； 駐景丸加減方：菟楮茺蔚五枸杞，木瓜七車河水石（補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明目）。第八章胞瞼疾病1. 針眼（麥粒腫）：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。表現(xiàn)

10、：若病變靠近外眥部，則疼痛明顯，可見(jiàn)患側(cè)白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫 脹嵌于瞼裂，同側(cè)耳前可捫及腫核。治療：未成膿者內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者切開(kāi)排膿。 風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)銀翹散加減 熱毒壅盛（脾胃積熱）證 清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲加減 脾虛夾實(shí)證一一健脾益氣，扶正祛邪一一四君子湯加減外治法：（1）滴眼藥水：0.5%熊膽眼藥水。（2）涂眼藥膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。（3）濕熱敷（4）手術(shù)：外麥粒腫切口與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫切口與瞼緣垂直。2. 胞生痰核（瞼板腺囊腫，霰粒腫）:指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛,皮色如常的眼病。 胞生痰核與針眼的鑒別： 胞生痰核發(fā)病部位在胞瞼深部，主癥為瞼皮膚

11、正常，可見(jiàn)硬核凸起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起， 或見(jiàn)生肉芽，病勢(shì)發(fā)展緩 慢，病程長(zhǎng)，對(duì)白睛有影響。 針眼發(fā)病部位在瞼弦，主癥為胞瞼紅腫焮痛，癤腫有壓痛，粘連，可化膿，潰后常自愈。病勢(shì)發(fā)展急，病程短，病變近外眥部者可致白睛赤腫。3. 風(fēng)赤瘡痍（帶狀皰疹、眼瞼濕疹）：指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。4 瞼弦赤爛（瞼緣炎）：以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。臨床上將其 分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。（1）風(fēng)熱偏盛證祛風(fēng)止癢，清熱涼血銀翹散加減（2）濕熱偏盛證一一清熱除濕，祛風(fēng)止癢一一除濕湯加減（3）心火上炎證一一清心

12、瀉火一一導(dǎo)赤散合黃連解毒湯加減5. 上胞下垂（上瞼下垂）：指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳 神而影響視瞻的眼病。6. 椒瘡（沙眼）：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。并發(fā)癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛 赤膜下垂 黑睛星翳 睥肉黏輪 流淚癥與 漏睛眼珠干燥上胞下垂（1）風(fēng)熱客瞼證一一疏風(fēng)清熱一一銀翹散加減（2） 熱毒壅盛證 清熱解毒，除風(fēng)散邪 除風(fēng)清脾飲加減（3）血熱瘀滯證清熱涼血，活血化瘀歸芍紅花散加減 沙眼的診斷依據(jù)： 上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。 裂隙燈下可檢查到角膜血管翳。 上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。 結(jié)膜刮片可檢測(cè)出沙眼衣原體。凡在上

13、述第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，可診斷為沙眼。 沙眼分期：1期（進(jìn)行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng)性病變。U期（退行期）：有活動(dòng)性病變，同時(shí)出現(xiàn)瘢痕。川期（完全結(jié)瘢期）：僅有瘢痕而無(wú)活動(dòng)性病變。7. 粟瘡（濾泡性結(jié)膜炎）：粟瘡是指以胞瞼內(nèi)面紅赤，顆粒叢生，色黃而軟，狀如粟米為臨床特征的眼病。小兒多見(jiàn)。8. 目劄（Va缺乏）：目zha是以胞瞼頻頻眨動(dòng)為主要臨床特征的眼病。小兒多見(jiàn)。9. 瞼內(nèi)結(jié)石（瞼結(jié)膜結(jié)石癥）：瞼內(nèi)結(jié)石是指胞瞼內(nèi)面生有黃白色， 狀如碎米的堅(jiān)硬顆粒的眼病。兩眥疾病1. 流淚癥（淚溢）：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。2. 漏睛（慢性淚囊炎）：漏睛是指內(nèi)眥部常有

14、粘液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。3.漏睛瘡（急性淚囊炎）：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛， 繼之潰破出膿 的眼病。漏睛漏睛瘡病程長(zhǎng)短病勢(shì)緩急病因多有心脾積熱引起多有心脾積熱引起表現(xiàn)內(nèi)眥常有粘液或膿液自淚竅沁出內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之 潰破出膿檢杳沖洗淚道時(shí)有粘液或膿液反流白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高第十章白睛疾病治療白睛疾病，實(shí)證多用疏風(fēng)清熱、清熱解毒、瀉火通腑、除濕止癢、涼血退赤之 法；虛證則多用養(yǎng)陰潤(rùn)燥、益氣生津等法。1. 暴風(fēng)客熱：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要 特征的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。 發(fā)病特點(diǎn)：雙眼患病

15、，突然發(fā)生，34天后達(dá)到高潮，以后漸漸緩解，12周后痊愈, 預(yù)后良好。若失治，可轉(zhuǎn)為慢性。治則：內(nèi)治法以祛風(fēng)清熱為基本治則，外治應(yīng)滴清熱解毒或抗生素眼藥水。辨證論治：（1）風(fēng)重于熱證疏風(fēng)清熱銀翹散加減（2） 熱重于風(fēng)證 清熱疏風(fēng) 瀉肺飲加減（3）風(fēng)熱并重證一一疏風(fēng)清熱，表里雙解一一防風(fēng)通圣散加減預(yù)防與調(diào)護(hù)：嚴(yán)禁遮蓋，預(yù)防傳染。（天行赤眼亦如此）2. 天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速 傳染并引起廣泛流行的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎, 屬病毒性結(jié)膜炎。發(fā)病特點(diǎn)：傳染性極強(qiáng)，潛伏期短，多在 24h內(nèi)雙眼同時(shí)或先后而發(fā)，起病急劇， 刺激癥狀重，呈暴發(fā)

16、流行，但預(yù)后良好。(1) 初感戾氣證疏風(fēng)清熱祛風(fēng)散熱飲子加減(2) 熱毒熾盛證瀉火解毒普濟(jì)消毒飲加減暴風(fēng)客熱天行赤眼病因感受風(fēng)熱之邪猝感疫癘之氣眵淚眵多黏稠淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫白睛紅赤浮腫，點(diǎn)狀或片狀白睛溢血黑睛星翳多無(wú)黑睛星翳少有，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退分泌物涂片多形核白細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多傳染性有傳染性，但不引起流行傳染性強(qiáng)，易引起廣泛流行3.天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。似流行性角結(jié)膜炎。其余特點(diǎn)同天行赤眼。4. 膿漏眼(淋菌性結(jié)膜炎)：是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。屬于超急性細(xì)菌性

17、結(jié)膜炎。發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于新生兒，起病急，進(jìn)展快，常因合并黑睛損害而嚴(yán)重危害視力， 預(yù)后不良。傳染性極強(qiáng)。5. 白澀癥：是指白睛不赤不腫而自覺(jué)眼內(nèi)干澀不舒的眼病。第十一章黑睛疾病治療黑睛疾病，早期多以祛風(fēng)清熱為主；中期常用清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕 等法；病變后期常用退翳明目法以縮小和減薄瘢痕翳障。1. 聚星障(單純皰疹病毒型角膜炎)：是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或連綴，或 團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。表現(xiàn)：視力減退，眼內(nèi)沙澀不適，畏光流淚，磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流多無(wú) 眵。檢查：抱輪紅赤，黑睛生翳(按輕重程度分型：樹(shù)枝狀、地圖狀、盤狀)， 熒光素液檢查呈陽(yáng)性。若病灶擴(kuò)大加深者，

18、外治應(yīng)配合散瞳藥物滴眼治療。(1)風(fēng)熱客目證一疏風(fēng)清熱銀翹散加減(2)肝膽火熾證一清肝瀉火一龍膽瀉肝湯加減(3)濕熱犯目證一清熱除濕一三仁湯加減(4)陰虛夾風(fēng)證一滋陰?kù)铒L(fēng)一加減地黃丸加減2 凝脂翳(細(xì)菌性角膜炎)：指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。本病起病急，來(lái)勢(shì)猛，癥狀重，變化多，宜綜合治療。(1)風(fēng)熱壅盛證一祛風(fēng)清熱-一新制柴連湯加減(2)肝膽火熾證一清肝瀉火-一龍膽瀉肝湯(3)熱盛腑實(shí)證一瀉火解毒-一清涼引子加減(4)氣陰兩虛證一偏陰虛者，滋陰退翳；偏氣虛者，益氣退翳偏陰虛者用滋陰退翳湯加減；偏氣虛者用托里消毒散去陳皮，宜加蟬衣、木賊 以退風(fēng)去翳。3. 花翳白陷(角膜潰瘍)

19、：指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。(1)肺肝風(fēng)熱證一疏風(fēng)清熱加味修肝散加減(2)熱熾腑實(shí)證一通腑泄熱一瀉肝散加減(3)陽(yáng)虛寒凝證一溫陽(yáng)散寒一當(dāng)歸四逆湯加減4. 濕翳（真菌性角膜炎）：是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。特點(diǎn)：多發(fā)于氣候潮濕炎熱的夏秋季節(jié)，有外傷史,病程纏綿,潰而污濁而邊緣模糊。濕翳凝脂翳花翳白陷病因植物性黑睛外傷 后，濕熱毒邪侵襲多為黑睛異物剔除術(shù)等 外傷后，毒邪感染，常 有漏睛史多無(wú)外傷史，系風(fēng)熱 外襲病勢(shì):起病緩，發(fā)展快起病急，發(fā)展快發(fā)展換，病程長(zhǎng)自覺(jué)癥狀輕重隨病情發(fā)展而加重眼眵黏液性膿性眵少翳障形態(tài)狀如腐渣，干燥， 粗糙，易刮下?tīng)?/p>

20、如凝脂，表面濕潤(rùn)， 不易刮下?tīng)钊缁ò辏稳缧略拢?不易刮下病原檢查刮片有菌絲，培養(yǎng) 有真菌刮片或培養(yǎng)，?？烧业?致病菌可找到細(xì)菌，或?yàn)樽?身免疫性疾病5. 混晶障（角膜基質(zhì)炎）:是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。6. 疳積上目（角膜軟化癥，Va缺乏）：指繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則窺破穿孔的眼病。7. 暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）：是指胞瞼閉合不全，致使黑睛長(zhǎng)期暴露而生翳的 眼病。第十二章 瞳神疾病狹義：即黃仁中央能展縮的圓孔。（瞳孔） 廣義：瞳孔及瞳孔后眼內(nèi)各部組織的總稱。主要證候特點(diǎn)為瞳神形色的異常及視覺(jué)改變。瞳神疾病包括西醫(yī)的葡萄膜疾病、青

21、光眼、晶狀體疾病、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜疾病、視神經(jīng)及視路疾病等。治療時(shí)以內(nèi)治為主要方法，其中虛證多以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血、益精明目等法為主； 實(shí)證常用清熱瀉火、疏肝理氣、淡滲利濕、化痰散結(jié)、涼血止血、活血化瘀，芳香 開(kāi)竅等治療方法；虛實(shí)夾雜證宜以滋陰降火、柔肝熄風(fēng)、益氣活血、健脾滲濕、溫 陽(yáng)利水等法治療。1. 瞳神緊小（前葡萄膜炎）：是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床特征的眼病。表現(xiàn)：突發(fā)眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等。檢查：視力下降，黑 睛有羊脂狀物沉著，神水混濁，黃仁腫脹，瞳孔縮小。治療：防止瞳神與晶珠黏著，減少并發(fā)癥，盡早使用散瞳藥。（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證一一

22、疏風(fēng)清熱一一新制柴連湯加減（2）肝膽火熾證一一清瀉肝膽一一龍膽瀉肝湯加減（3）風(fēng)濕夾熱證一一祛風(fēng)清熱除濕一一抑陽(yáng)酒連散加減4）虛火上炎證 滋陰降火 知柏地黃丸加減 滴眼藥水：阿托品眼藥水，糖皮質(zhì)激素眼藥水。2. 綠風(fēng)內(nèi)障（急性閉角型青光眼）：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠,視力銳減為主要臨床特征的眼病。臨床癥狀：先兆期：時(shí)有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休 息后各證緩解或消除。急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常 伴有惡心、頭痛等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。眼部檢查：急性發(fā)作期：視力銳降，嚴(yán)重時(shí)僅存光感；胞瞼腫脹，抱輪紅 赤或白睛混赤

23、，甚而白睛混赤、腫脹；黑睛霧狀水腫，黑睛后 壁可有黃仁色素附著；前房極淺，可有神水混濁；黃仁晦暗， 文理模糊；瞳神中等度散大，房角關(guān)閉甚或粘連；目珠脹硬， 眼壓升高，多在50mmH以上。（1）風(fēng)火攻目證一一清熱瀉火，平肝熄風(fēng)一一綠風(fēng)羚羊飲加減（2）氣火上逆證一一疏肝解郁，瀉火降逆一一丹梔逍遙散合左金丸加減（3）痰火郁結(jié)證降火逐瘀將軍定痛丸加減急救治療：（1）點(diǎn)滴縮瞳劑（2）激素類藥物（3）使用高滲脫水劑（4）碳酸酐酶抑制劑（5）手術(shù)治療3. 青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開(kāi)角型青光眼）：是指眼無(wú)明顯不適，或時(shí)有輕度眼障及視物昏 朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。表現(xiàn)：早期：無(wú)不適，或偶有視物昏蒙、目珠發(fā)脹。

24、晚期：視物不清或失明。檢查：視力：多無(wú)明顯改變。前房角開(kāi)放。視盤變化：形態(tài)改變，凹陷加深， 視盤蒼白。眼壓不穩(wěn)定。視野改變。（1）痰濕泛目證一一溫陽(yáng)化痰，利水滲濕一一溫膽湯合五苓散（2）肝郁氣滯證一一疏肝解郁一一逍遙散（3）肝腎虧虛證一一補(bǔ)益肝腎一一加減駐景丸急救：同綠風(fēng)內(nèi)障。天行赤眼瞳神緊小綠風(fēng)內(nèi)障眼灼熱痛癢，視力正常 或偶有一過(guò)性虹視，白 睛紅赤，瞳神正圓，眼 壓正常，多無(wú)全身癥狀眼及眉骨疼痛或脹痛，視 力下降，抱輪紅赤或白睛 混赤，瞳神縮小或干缺， 眼壓正常或偏低，或有頭 痛癥狀頭眼劇烈脹痛，視力銳減， 虹視，抱輪紅赤或白睛混赤 腫脹，瞳神散大，眼壓增高， 患眼同側(cè)頭痛，多伴惡心、 嘔吐

25、4.圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）：是指隨年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁， 視力緩慢下降，終致失明的眼病。分期：初發(fā)期，腫脹期，成熟期，過(guò)熟期。手術(shù)：白內(nèi)障針撥術(shù)；白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植 入術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。5. 絡(luò)阻暴盲（視網(wǎng)膜動(dòng)脈痹阻）：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降, 視衣可見(jiàn)典型的缺血樣改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。表現(xiàn)：突然視力急劇下降，甚至失明，或部分視野缺損。檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈變細(xì)，黃斑區(qū)呈櫻桃紅。(1)氣血瘀阻證仃氣活血，通竅明目一通竅活血湯加減(2)痰熱上壅證一滌痰通絡(luò)，活血開(kāi)竅滌痰湯加減(3)肝陽(yáng)上亢證一滋陰潛陽(yáng)，活血通絡(luò)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減(4)氣虛血瘀證補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通脈補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減急救治療：（1）亞硝酸異戊酯0.2ml吸入，每隔12小時(shí)再吸1次，連用23次。舌下含服三 硝酸甘油酯片，每次0.30.6mg，每日23次。（2）球后注射妥拉蘇林12.5mg或阿托品1mg（3）間歇性按摩眼球，以降低眼壓。（4）吸入95淙及5%二氧化碳混合氣體。6.絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜靜脈痹阻） ：是指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。1)氣滯血瘀證理氣解郁，化瘀止血血府逐瘀湯加減2)陰虛