抗生素合理應(yīng)用講稿

1、抗生素合理應(yīng)用講稿|抗生素：抗生素：是指由細(xì)菌、真是指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過程菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。如青其他活性的一類物質(zhì)。如青霉素、灰黃霉素、阿霉素、霉素、灰黃霉素、阿霉素、平陽霉素。平陽霉素?？股睾侠響?yīng)用講稿|半合成抗生素：半合成抗生素：則是以微則是以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)后所獲得對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)后所獲得的一類新的化合物。的一類新的化合物。|如：氨芐西林如：氨芐西林 、美洛西林美洛西林抗生素合理應(yīng)用講稿|那些完全由人工合成的對(duì)細(xì)菌那些完全由人工合成的對(duì)細(xì)菌或真菌有抑

2、制或殺滅作用的物或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴(yán)格的說只能稱為抗菌藥質(zhì)，嚴(yán)格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。素。|如：喹諾酮類、磺胺類抗菌藥。如：喹諾酮類、磺胺類抗菌藥。 抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，抗生素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的而是針對(duì)引起炎癥的微生物微生物起到殺起到殺滅的作用。消炎藥是針對(duì)炎癥的，滅的作用。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿司匹林、布洛芬等消比如常用的阿司匹林、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥。炎鎮(zhèn)痛藥?？股睾侠響?yīng)用講稿|日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、

3、疼痛、過組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進(jìn)行等，都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療。治療。抗生素合理應(yīng)用講稿|指在指在明確的指征明確的指征下，選用下，選用適適宜的抗生素宜的抗生素并采用并采用適當(dāng)?shù)膭┻m當(dāng)?shù)膭┝苛颗c與療程療程，以達(dá)到殺滅致病微，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，生物和（或）控制感染的目的，同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生。 抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) |正確地選擇抗

4、生素種類（正確地選擇抗生素種類（為首要，為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效的療效 ）|正確的用法用量正確的用法用量|正確給藥途徑正確給藥途徑|正確的療程正確的療程|正確的治療終點(diǎn)正確的治療終點(diǎn) 抗生素合理應(yīng)用講稿|首先必須充分了解和掌握各種抗生首先必須充分了解和掌握各種抗生素的素的作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)，為針對(duì)性地選用藥，為針對(duì)性地選用藥物提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。物提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。|其次還要充分了解各種常見致病菌其次還要充分了解各種常見致病菌的的耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制，特別是本地區(qū)、本單，特別是本地區(qū)、本單位的細(xì)菌耐藥狀況，為選用致病菌位的細(xì)菌耐藥狀況，

5、為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。抗生素合理應(yīng)用講稿|根據(jù)抗生素的根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu)和和臨床用臨床用途途，可將抗生素分為，可將抗生素分為內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉、林可霉素類、四環(huán)素類、氯霉素類以及其素類、四環(huán)素類、氯霉素類以及其他主要抗細(xì)菌的抗生素、抗真菌抗他主要抗細(xì)菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類制作用的抗生素十大類 抗生素合理應(yīng)用講稿|內(nèi)酰胺類抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)又可分為內(nèi)酰胺類抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)又可分為青霉素類青霉素類、頭孢

6、菌素類頭孢菌素類、頭霉素類頭霉素類、單環(huán)內(nèi)、單環(huán)內(nèi)酰胺類以及其他非典型酰胺類以及其他非典型內(nèi)酰胺類抗生素。此類內(nèi)酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成與結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成與交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對(duì)他對(duì)繁殖期繁殖期的細(xì)菌有的細(xì)菌有超強(qiáng)的殺滅超強(qiáng)的殺滅作用，屬繁殖期作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對(duì)殺菌劑。而且他還具有對(duì)人體毒副作用小人體毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。的優(yōu)點(diǎn)。各種抗生素的作用特點(diǎn)各種抗生素的作用特點(diǎn) 抗生素合理應(yīng)用講

7、稿|青霉素類青霉素類（阿莫西林）（阿莫西林）|頭孢菌素類頭孢菌素類（頭孢唑啉、頭孢硫（頭孢唑啉、頭孢硫脒，頭孢替安、頭孢呋辛，頭孢唑脒，頭孢替安、頭孢呋辛，頭孢唑肟、頭孢曲松，頭孢匹羅、頭孢肶肟、頭孢曲松，頭孢匹羅、頭孢肶肟）肟）|頭霉素類頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）頭孢米諾）|單環(huán)內(nèi)酰胺類單環(huán)內(nèi)酰胺類（氨曲南）（氨曲南）|非典型非典型內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素（亞胺培南）（亞胺培南）抗生素合理應(yīng)用講稿|氨基糖苷類氨基糖苷類抗生素（氨基糖苷類氨基糖苷類抗生素（AGS）主）主要作用于要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，使細(xì)菌細(xì)過程，使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增

8、加，導(dǎo)致一些重要生理物胞膜的通透性增加，導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。本類抗生素質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。本類抗生素對(duì)對(duì)靜止期細(xì)菌靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)，為一靜止期的殺滅作用強(qiáng)，為一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯等毒副作用，等毒副作用，臨床上一般臨床上一般不作為預(yù)防性不作為預(yù)防性用藥，主要用于用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。聯(lián)合使用。 抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿|本類抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核本類抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體糖

9、體50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于的合成，屬于生長(zhǎng)期快效抑菌生長(zhǎng)期快效抑菌劑，劑，不宜與不宜與內(nèi)酰胺類等繁殖內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗，以免發(fā)生拮抗作用。作用。胃腸道反應(yīng)重胃腸道反應(yīng)重。抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達(dá)到有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達(dá)到50%60%。合理的預(yù)防。合理的預(yù)防應(yīng)用通?？梢赃_(dá)到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不應(yīng)用通?？梢赃_(dá)到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，反而極有可能招致僅

10、不能達(dá)到預(yù)防目的，反而極有可能招致耐藥菌耐藥菌的感的感染。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能染。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。再?zèng)Q定是否應(yīng)用。|1、預(yù)防用藥指征、預(yù)防用藥指征 細(xì)菌感染的細(xì)菌感染的可能性程度可能性程度是決定患者是否是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。由此可以看出，采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。由此可以看出，預(yù)防用藥僅預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染適應(yīng)于未

11、感染的患者，同時(shí)該的患者，同時(shí)該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重的后果。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須造成嚴(yán)重的后果。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)?？股睾侠響?yīng)用講稿|患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等；病等；|病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；的毒力等；|環(huán)境因素，如

12、手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護(hù)室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；護(hù)室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；|其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量等術(shù)中失血量等 抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿|2、針對(duì)性預(yù)防用藥、針對(duì)性預(yù)防用藥 導(dǎo)致某一部位感染的往往是導(dǎo)致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強(qiáng)的特殊那些少數(shù)幾種毒力較強(qiáng)的特殊細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預(yù)防用藥要有針對(duì)性，因此預(yù)防用藥要有針對(duì)性，不不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。幾種抗生素作

13、為預(yù)防用藥。 抗生素合理應(yīng)用講稿|3、預(yù)防用藥的療程、預(yù)防用藥的療程 適宜而止，不能為求適宜而止，不能為求“保保險(xiǎn)險(xiǎn)”而采用多藥、長(zhǎng)療程地預(yù)而采用多藥、長(zhǎng)療程地預(yù)防用藥，不僅達(dá)不到預(yù)防目的，防用藥，不僅達(dá)不到預(yù)防目的，反而極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌反而極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的生長(zhǎng)和繁殖，產(chǎn)生難治性的的生長(zhǎng)和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防用藥要嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防用藥要有有適宜的療程適宜的療程。抗生素合理應(yīng)用講稿|4、外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用、外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則藥原則 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手

14、術(shù)污染程度、手的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理選用抗生素。因素，合理選用抗生素。 抗生素合理應(yīng)用講稿|清潔手術(shù)清潔手術(shù) 大致可分為甲、乙兩類。大致可分為甲、乙兩類。 甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等，大隱靜脈曲張等，原則上不用抗生素原則上不用抗生素。如。如需使用，可術(shù)前需使用，可術(shù)前0.51小時(shí)小時(shí)內(nèi)或麻醉開始內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療介入治療術(shù)中有關(guān)抗生術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理。素應(yīng)用亦可按此類處理。 乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及乙類如心臟、胸部、

15、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以有人工植入物的清潔手術(shù)，以第一線抗生第一線抗生素為主素為主，盡量縮短抗生素的使用時(shí)間盡量縮短抗生素的使用時(shí)間。糖糖尿病或免疫功能低下尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時(shí)等情況行介入治療時(shí)可按此類處理?？砂创祟愄幚??？股睾侠響?yīng)用講稿|清潔但易受污染的手術(shù)清潔但易受污染的手術(shù) 如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、產(chǎn)科、口腔頜面外科口腔頜面外科等手術(shù)以及開等手術(shù)以及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗生素生素（不超過（不超過48-72小時(shí)），小時(shí)），必要時(shí)必要時(shí)可延長(zhǎng)。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可延長(zhǎng)。如

16、經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥可預(yù)防用藥23天。天。抗生素合理應(yīng)用講稿|污染的手術(shù)污染的手術(shù) 對(duì)膿瘍切除、化對(duì)膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按從圍手術(shù)期起即按治療性治療性使用使用抗生素原則用藥?？股卦瓌t用藥。抗生素合理應(yīng)用講稿|圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程宜圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程宜短短 一般于術(shù)前一般于術(shù)前1小時(shí)小時(shí)靜脈給藥。靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)間超過間超過4小時(shí)小時(shí)，可于術(shù)中加用一，可于術(shù)中加用一次。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療次。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療程一

17、般程一般3天。天?？股睾侠響?yīng)用講稿|（1）已明確為）已明確為單純性病毒感染單純性病毒感染者不需用抗生素。者不需用抗生素。|（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是殺菌劑殺菌劑，同時(shí)應(yīng)具備，同時(shí)應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。不能盲目地選用不能盲目地選用廣譜廣譜抗生素，或多種藥物抗生素，或多種藥物聯(lián)用聯(lián)用預(yù)防預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。多種細(xì)菌多部位感染。|（3）必須）必須重視無菌重視無菌手術(shù)手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持、少術(shù)中出血及組織損

18、傷。做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。同時(shí)考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。環(huán)境消毒等。同時(shí)考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用?？股睾侠響?yīng)用講稿|（4）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。素。|（5）消化道去污染選藥條件）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對(duì)致病菌及易移內(nèi)容物影響抗菌活性小、對(duì)致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克等有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，林霉素、新霉素、紅霉素、制霉

19、菌素等，也有用慶大霉素口服的。也有用慶大霉素口服的。抗生素合理應(yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿|（1）只能用于治療感染性疾?。┲荒苡糜谥委煾腥拘约膊?所有抗生素僅用于治療細(xì)所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。染原則上不用抗生素。抗生素合理應(yīng)用講稿 人體內(nèi)存在大量正常有人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗

20、力下降。群失調(diào)，造成抵抗力下降?？股睾侠響?yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿|（2）盡早確立病原菌診斷）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對(duì)感染性疾病的診治有著極其重要病原菌檢查對(duì)感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗(yàn)性治療治愈，但在不同的時(shí)間、不同的感染、驗(yàn)性治療治愈，但在不同的時(shí)間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)

21、及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭(zhēng)在使用抗生素治療前，正確病的病原診斷，力爭(zhēng)在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。進(jìn)行目標(biāo)治療?？股睾侠響?yīng)用講稿|（3）針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療）針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對(duì)誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針

22、對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；或初治患者可選用一般抗生素；對(duì)醫(yī)院感染或?qū)︶t(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。革蘭氏陰性

23、桿菌、厭氧菌、真菌?？股睾侠響?yīng)用講稿|（4、）結(jié)合臨床，評(píng)價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與、）結(jié)合臨床，評(píng)價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗(yàn)性治療方案的有效性，以便參經(jīng)驗(yàn)性治療方案的有效性，以便參照照“培養(yǎng)培養(yǎng)+藥敏藥敏”的結(jié)果有針對(duì)性地的結(jié)果有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。無感染選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。抗生素合理應(yīng)用講稿|（5）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素| 應(yīng)綜合考

24、慮以下因素：應(yīng)綜合考慮以下因素：| 患者的情況：患者的情況：患者的疾病狀況患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。| 藥物的特點(diǎn)：藥物的特點(diǎn)：藥物有效性藥物有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。| 本地區(qū)、本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況、病區(qū)細(xì)菌耐藥

25、狀況 選用致病菌選用致病菌敏感的抗生素。敏感的抗生素。| 給藥途徑給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服口服制劑。制劑?？股睾侠響?yīng)用講稿|（6）要注意及時(shí)更換抗生素）要注意及時(shí)更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染要更換所用的抗生素一般感染患者用藥患者用藥72小時(shí)小時(shí)（重癥感染重癥感染48小時(shí)小時(shí)）后，就可根據(jù)臨床療效）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性

26、。來判斷所用抗生素的有效性?？股睾侠響?yīng)用講稿|（7）要有合理的治療終點(diǎn)或療）要有合理的治療終點(diǎn)或療程程 一般感染待癥狀、體征及實(shí)一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥后再繼續(xù)用藥23天，就可終天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等?？股睾侠響?yīng)用講稿|（8）要重視必要的）要重視必要的綜合治療綜合治療 在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過程中，必須在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過程中，必須充分認(rèn)識(shí)到人體充分認(rèn)識(shí)到人體免疫力免疫力的重要性，過分依賴抗生的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人

27、體內(nèi)在因素常是抗生素治療失素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，要重視要重視綜合治療綜合治療，必須盡最大努力使人體全身，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。部病灶等，均不可忽視?？股睾侠響?yīng)用講稿|（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥）要盡量避免皮膚

28、粘膜局部用藥 局部感染較輕，或感染較重但局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物藥物耐藥的菌株耐藥的菌株產(chǎn)生。產(chǎn)生。 抗生素合理應(yīng)用講稿|（10）指征明確才能聯(lián)合使用）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重只有那些病因未明的嚴(yán)重感染

29、、多種細(xì)菌引起的混合感感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長(zhǎng)期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)染需長(zhǎng)期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素?？股睾侠響?yīng)用講稿抗生素合理應(yīng)用講稿|臨床上為了盡快、有效地控制臨床上為了盡快、有效地控制嚴(yán)重嚴(yán)重感染感染、混合感染混合感染以及防止細(xì)菌產(chǎn)以及防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。合理的聯(lián)用方案往往能素的方案。合理的聯(lián)用方案往往能達(dá)到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用達(dá)到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用方案或?yàn)E用這種用藥模式，也必然方案或?yàn)E用這種用藥模式，也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、藥物不良會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、藥物

30、不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多重耐藥性。重耐藥性?？股睾侠響?yīng)用講稿|（1）聯(lián)合應(yīng)用目的）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同協(xié)同”或或“累加累加”的殺滅作的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。藥性產(chǎn)生的目的。抗生素合理應(yīng)用講稿|（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類 聯(lián)合應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用一般為用一般為兩種或兩種以上兩種或兩種以上的抗生素的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用真菌

31、藥。通常采用繁殖期殺菌劑繁殖期殺菌劑（-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與等）與靜止期殺菌劑靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或多粘菌素類）聯(lián)合或-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類與與-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得協(xié)，以獲得協(xié)同抗菌作用。同抗菌作用。抗生素合理應(yīng)用講稿|病因未明病因未明的嚴(yán)重感染。的嚴(yán)重感染。|單一藥物不能有效控制的單一藥物不能有效控制的混合感染混合感染。|單一藥物不能有效控制的單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染。|單一藥物不能有效控制的單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染耐藥菌株感染，特，特別是醫(yī)院感染。別是醫(yī)院感染。|聯(lián)合用藥

32、的協(xié)同作用可使其中一種聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用毒副作用較較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生。|需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。為宜?？股睾侠響?yīng)用講稿|（1）對(duì)金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、）對(duì)金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥重癥肺炎肺炎（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）氨基糖

33、苷類；頭孢唑啉（或雙氯西林）氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）氨基糖苷類；（去甲）萬古頭孢拉定）氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素霉素氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素頭孢唑啉；氯唑西林（去甲）萬古霉素；頭孢唑啉；氯唑西林（去甲）萬古霉素；內(nèi)酰胺類酶抑制劑；（去甲）萬古內(nèi)酰胺類酶抑制劑；（去甲）萬古霉素氟喹諾酮類；替考拉寧氨基糖苷霉素氟喹諾酮類；替考拉寧氨基糖苷類。類?？股睾侠響?yīng)用講稿|（2）對(duì)草綠色鏈球菌引起的心）對(duì)草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有聯(lián)合有 青霉素（大劑量）氨青霉素（大劑量）氨基糖苷類（基糖苷類（AGs單用耐藥）；

34、單用耐藥）；（去甲）萬古霉素氨基糖苷（去甲）萬古霉素氨基糖苷類類 抗生素合理應(yīng)用講稿|（3）對(duì)）對(duì)肺炎肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有感染有效的藥物聯(lián)合有 （大劑量）青霉素、阿莫（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種（去甲）萬古霉素；其中種（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢頭孢噻肟（或頭孢曲松）（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細(xì)菌曲松）（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)性方案。性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)性方案。要特別注意的是要特別注意的是內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+酶

35、抑制劑的聯(lián)合對(duì)它無效，因?yàn)槊敢种苿┑穆?lián)合對(duì)它無效，因?yàn)榉窝追窝祖滄溓蚓哪退帣C(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而球菌的耐藥機(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生非產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶。內(nèi)酰胺酶?？股睾侠響?yīng)用講稿|（4）對(duì)腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、?。?duì)腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）奈替米星（普通株）；西林）奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素氨基糖苷類（去甲）萬古霉素氨基糖苷類（一般耐藥株）；達(dá)托霉素氨基（一般耐藥株）；達(dá)托霉素氨基糖苷類（糖苷類（VRE株）應(yīng)注意的是株）應(yīng)注意的是替考替

36、考拉寧氨基糖苷拉寧氨基糖苷類對(duì)腸球菌無協(xié)類對(duì)腸球菌無協(xié)同作用。同作用?？股睾侠響?yīng)用講稿|（5）對(duì)綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)）對(duì)綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）西林（或阿洛西林、頭孢他啶）氨基糖苷類；頭孢他啶氟氨基糖苷類；頭孢他啶氟喹諾酮類；頭孢哌酮酶抑制喹諾酮類；頭孢哌酮酶抑制劑；哌拉西林氧氟沙星。劑；哌拉西林氧氟沙星?？股睾侠響?yīng)用講稿|（6）對(duì)）對(duì)肺炎肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)克雷伯菌引起的嚴(yán)重重肺炎肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有合有 哌拉西林氨基糖苷類；哌拉西林氨基糖苷類；甲氧芐啶氨基糖苷類；第二、甲氧芐啶氨基

37、糖苷類；第二、三代頭孢菌素氨基糖苷類。三代頭孢菌素氨基糖苷類?？股睾侠響?yīng)用講稿|（7）對(duì)其他）對(duì)其他革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌有有效的藥物聯(lián)合有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林氨哌拉西林氨基糖苷類；氟喹諾酮類氨基基糖苷類；氟喹諾酮類氨基糖苷類；哌拉西林糖苷類；哌拉西林氧氟沙星；氧氟沙星；內(nèi)酰胺類酶抑制劑。內(nèi)酰胺類酶抑制劑?？股睾侠響?yīng)用講稿| 注意注意 （去甲）萬古霉素氨（去甲）萬古霉素氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對(duì)基糖苷類僅適應(yīng)于患者對(duì)內(nèi)內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對(duì)所有嚴(yán)重感染的致病菌對(duì)所有內(nèi)內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。增加?？股睾侠響?yīng)用講稿|抗菌藥物分為三級(jí)：抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)非限制使用級(jí)、限制限制使用級(jí)使用級(jí)與與特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）（一）非限制使用級(jí)非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物（頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，）（頭孢一代