恙蟲病肺部合并癥的臨床分析

1、恙蟲病肺部合并癥的臨床分析【關鍵詞】 恙蟲病肺部合并癥摘 要：目的：探討恙蟲病肺部合并癥的臨床特點。方法：對32例存在肺部合并癥的恙蟲病患者，通過癥狀和體征、X線胸片、胸部B超、血氣分析、誤診情況等進行回顧性分析。結果：肺部合并癥占同期恙蟲病患者的39.02%（32/82），臨床誤診為其他肺疾患占37.5%（12/32）。臨床癥狀大多較輕，咳嗽咳痰22例（68.75%），有肺部羅音17例（53.12%）。X線胸片：肺部炎性滲出性病變占65.62% (21/32)，肺間質(zhì)炎性改變占34.38% (11/32)，有胸膜病變12例（37.5%），B超胸腔積液10例（31.25%）。 結論：恙蟲病肺部

2、合并癥臨床表現(xiàn)多樣化，誤診率高，應引起重視。關鍵詞：恙蟲?。环尾亢喜Y； 分析A Clinical Analysis of Pulmonary Complications Associated with Tsutsugamushi DiseaseGU Qi-you(Nanxiong Peoples Hospital, Guangdong Nanxiong 512400, China)Abstract： Objective： To reserch the clinical feature of pulmonary complications associated with tsutsugamus

3、hi disease. Method： Thirty-two patients who had pulmonary complications associated with tsutsugamushi disease were retrospectively analyzed by signs and symptoms,chest radiographs,chest B-ultrasound ,blood gas analysis and condition of misdiagnosis. Result： pulmonary complications were present in 39

4、.02% (32/82) of the patients with tsutsugamushi disease.Of them 37.5% (12/32) were initially misdiagnosed as other pulmonary disease. The most clinical symptoms were mild,22 cases (68.75%) had cough and sputum,17 cases (53.12%) had rales. Chest X-rays:65.62% (21/32) showed pulmonary inflammatory eff

5、usion lesion ,34.38% (11/32) pulmonary interstitial inflammatory lesion and 12 cases pleural lesion，10 cases (31.25%) of pleural effusion was confirmed by chest B-ultrasound. Conclusion： The clinical manifestation of pulmonary complications associated with tsutsugamushi disease were multiplicity, mi

6、sdiagnosis rate were high.we shoud paid more attention.Key words： Tsutsugamushi disease; Pulmonary complications; Analysis恙蟲病是立克次體引起的急性傳染病，近年來發(fā)病有增高趨勢，臨床表現(xiàn)趨向多樣化、復雜化，極易造成誤診、漏診1。我院內(nèi)科1998年1月至2004年12月收治存在肺部合并癥的恙蟲病病例32例，我們對此組病例的有關資料進行回顧性分析，從中探討恙蟲病肺部合并癥的臨床特點，加深其認識，提高早期診斷率。1 臨床資料1.1 診斷標準：恙蟲病診斷標準參照傳染病學擬定的恙蟲病

7、診斷標準2：有野外接觸史；高熱并發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍；淋巴結腫大、皮疹；外- 裴試驗1：160以上。具備其中的3項可作恙蟲病診斷。肺部合并癥診斷標準：符合恙蟲病診斷標準；除外其他疾患所致肺部合并癥；有胸部X線損害表現(xiàn)和/或胸腔積液；伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、肺部羅音等表現(xiàn)。必須具有前3項，可伴有第4項。1.2 一般資料：我院內(nèi)科1998年1月至2004年12月收治的存在肺部合并癥的恙蟲病病例32例，均符合診斷標準，恙蟲病發(fā)病前無急慢性肺部疾病史。本組32例中，男性20例，女性12例，年齡1578歲，平均46.5±12.3歲。發(fā)病季節(jié)為每年的4月11月，6月10月為高峰。有野外活

8、動史28例（87.5%），職業(yè)以農(nóng)民最多（71.8%）。所有病例均有發(fā)熱，入院時體溫39.0者28例（87.5%），39.0者4例（12.5%），有特征性焦痂或潰瘍28例（87.5%），淋巴結腫大26例（81.25%），外- 裴試驗OXk 1：160以上18例（56.25%）。1.3 肺部合并癥的癥狀和體征:咳嗽或咳痰22例（68.75%），咯血3例（9.38%），胸痛4例（12.5%），呼吸困難8例（25.0%），干濕性羅音17例（53.12%），胸膜磨擦音4例（12.5%），紫紺4例（12.5%）。咳嗽大多為輕咳，咳少量白粘痰，咳嗽的出現(xiàn)遲于發(fā)熱，羅音多為濕羅音。1.4 胸部X線表現(xiàn)：32

9、例中雙側肺浸潤23例（71.88%），單側肺浸潤9例（28.12%），肺中上部病變10例（31.25%），下部病變22例（68.75%）。形態(tài)特點為：肺部炎癥滲出性病變21例（65.62%），表現(xiàn)為增粗肺紋理間可見斑片狀、小片狀、部分呈大片狀密度均勻邊緣模糊陰影；肺間質(zhì)炎性改變11例（34.38%），表現(xiàn)為肺紋理增多模糊，成網(wǎng)狀影，并有小斑點病變。本組累及胸膜病變12例（37.5%），其中累及一側胸膜7例，雙側5例。1.5 胸部B超檢查：發(fā)現(xiàn)胸腔積液10例（31.25%），其中雙側胸腔積液4例，單側胸腔積液6例，均為少至中等量積液。1.6 血氣分析：本組32例中12例曾行血氣分析檢查，動脈血氧

10、分壓（PaO2）60mmHg者6例， 6090mmHg者2例，90mmHg者4例。17 治療及預后：采用單用氯霉素、氯霉素加強力霉素、喹諾酮類藥物加強力霉素等三種方案抗立克次體治療，3例呼吸衰竭病例（其中2例為急性呼吸窘迫綜合征，ARDS）給予呼吸支持治療。用藥后體溫12d下降，312d恢復正常，12周內(nèi)呼吸道癥狀消失，肺部病變和胸腔積液大都自行吸收。本組病例大多預后良好，30例治愈，2例因在院外誤診時間長，入院時存在嚴重多器官衰竭，并有ARDS，于入院24h內(nèi)死亡。1.8 誤診情況：32例患者入住本院前或入住本院48h內(nèi)12例誤診，誤診率達37.5%，誤診為細菌性肺炎5例，支氣管炎2例，上呼

11、吸道感染1例，結核性胸腔積液1例，傷寒1例，敗血癥1例，鉤端螺旋體病1例。2 討論恙蟲病是由立克次體引起的急性自然疫源性傳染病，人體感染后可出現(xiàn)高熱、皮疹、淋巴結腫大、特征性的皮膚焦痂及全身毒血癥狀，并導致各臟器的炎性病變，引起多器官不同程度損害。該病的基本病理變化是廣泛的小血管炎、血管周圍炎和血栓形成。肺部受累在恙蟲病常見，其表現(xiàn)有肺充血、支氣管肺炎和胸腔積液3。本組32例患者中肺炎或支氣管肺炎改變21例（65.62%），肺間質(zhì)性改變11例（34.38%），累及胸膜出現(xiàn)胸膜炎或胸腔積液12例（37.5%），出現(xiàn)I型呼吸衰竭6例（18.75%），其中2例（6.25%）出現(xiàn)ARDS，存在各種肺部

12、合并癥者占同期恙蟲病住院患者的39.02%（32/82），也支持肺部受累在恙蟲病常見。從本組資料看，恙蟲病出現(xiàn)肺部合并癥時臨床表現(xiàn)更為復雜，除其本身癥狀外，還出現(xiàn)呼吸道癥狀和體征，其臨床癥狀大多數(shù)較輕，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸痛不適，咳嗽多為輕咳，咳少量白粘痰，體征方面，半數(shù)以上（53.12%）有羅音，以濕羅音為主，多見于雙側中下肺，病情嚴重者，有呼吸困難8例（25.0%），紫紺4例（12.5%）。胸部X線表現(xiàn)為滲出性病變，其中肺部炎性滲出性病變21例（65.62%），肺間質(zhì)炎性改變11例（34.38%），累及胸膜病變12例（37.5%）。胸部B超檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液10例（31.25%），積液量少

13、至中等量。預后方面，大多數(shù)預后良好，但如延誤診治，在多器官損害的基礎上合并有ARDS，則病情兇險，死亡率高，應引起臨床重視。當恙蟲病患者在病程中出現(xiàn)呼吸頻數(shù)、呼吸困難、紫紺并逐漸加重時，要高度警惕ARDS的發(fā)生，及時采取積極有效的措施盡快糾正低氧血癥，以防止ARDS的發(fā)生，一旦ARDS診斷成立，要立即建立人工氣道行機械輔助通氣，迅速糾正低氧血癥，爭分奪秒搶救病人，降低死亡率。本組誤診率高達37.5%，主要誤診為肺炎、支氣管炎。分析其原因有：體格檢查不詳細，遺漏肛周、外生殖器、腹股溝、腋窩等隱蔽部位的焦痂，而焦痂對診斷具有特征性。臨床醫(yī)生對恙蟲病肺部合并癥認識不足，臨床思路狹窄，單純從呼吸系統(tǒng)找病因，肺部聞及羅音及胸片發(fā)現(xiàn)肺炎樣滲出病變，即認為肺炎診斷依據(jù)“充足”，濫用抗生素，延誤診治，使病情加重，甚至引起ARDS導致死亡。恙蟲病患者伴隨出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部干濕性羅