社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、現(xiàn) 場(chǎng) 救 護(hù) 合肥市紅十字會(huì) 救護(hù)培訓(xùn)部 王仰擴(kuò) 熱情迎接奧運(yùn) 掌握救護(hù)技能 保障人身安全 預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 現(xiàn)代救護(hù)基本理論現(xiàn)代救護(hù)基本理論 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五項(xiàng)技術(shù) 突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一部分第一部分 現(xiàn)代救護(hù)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代救護(hù)基礎(chǔ)理論 救護(hù)新概念救護(hù)新概念 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知一、救護(hù)新概念一、救護(hù)新概念1 1、新概念：、新概念： 現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，人類生活模式結(jié)構(gòu)更新 危重急癥、意外傷害，多發(fā)生在工作、學(xué)習(xí)、生活現(xiàn)場(chǎng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在距離 需要向公眾普及救護(hù)知識(shí),使他們掌握先進(jìn)的救護(hù)理論和技能，成為能夠在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開展救護(hù)的“第一反應(yīng)人” 達(dá)到“

2、挽救生命減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)，健康學(xué)習(xí)和生活提供必要的保障2 2、為什么提出救護(hù)新概念、為什么提出救護(hù)新概念 人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重要性、可實(shí)施性以及相關(guān)知識(shí)與技能認(rèn)識(shí)不足，往往使處于生死之際的病人喪失最寶貴的救命黃金時(shí)刻 提出現(xiàn)代救護(hù)新概念，就是讓人們有能力利用好救命黃金時(shí)刻3 3、是應(yīng)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)生活向救護(hù)提出挑戰(zhàn)的理念、是應(yīng)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)生活向救護(hù)提出挑戰(zhàn)的理念 人的壽命延長(zhǎng)，疾病譜變化，心血管病人增多 人的活動(dòng)空間增大，交通、勞務(wù)中意外傷害增多 天災(zāi)人禍、地震、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)時(shí)有發(fā)生 面對(duì)生命奄奄一息的心跳、呼吸驟停者，現(xiàn)代救護(hù)

3、知識(shí)能夠讓救助者把握救命的良機(jī) 第44屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)針對(duì)全球?yàn)?zāi)害嚴(yán)重，已影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類健康問(wèn)題，決定把重視安全生產(chǎn)、生活，加強(qiáng)向民眾普及救援、救護(hù)知識(shí)與技能，定為“國(guó)際減災(zāi)十年”的重要工作之一 對(duì)付無(wú)形殺手，呼喚預(yù)防和急救 馬季、高秀敏、候耀文心源性猝死震驚國(guó)人 悲劇提醒世人，生命彌足珍貴，又如此脆弱 吃得好，運(yùn)動(dòng)少，血脂高使心梗風(fēng)險(xiǎn)增加，患者快速年輕化 在我國(guó)，88%猝死是心室纖顫所致，很多人發(fā)病前感覺(jué)良好；發(fā)病時(shí)身邊人不懂急救 發(fā)達(dá)國(guó)家的城鎮(zhèn)第一反應(yīng)人為1/8-15，人們廣泛認(rèn)同cpr和心臟除顫理念，培訓(xùn)廣泛 美國(guó)每年心臟猝死占36%，80%發(fā)生在家中，搶救生存率28.7%，而我國(guó)只有

4、1% 著名心血管病專家胡大一呼吁預(yù)防： 一手抓高血壓，一手抓膽固醇，是預(yù)防腦卒中和心肌梗死兩個(gè)致殘、致死疾病的關(guān)鍵舉措 著名急救專家李宗浩呼吁普及“生命鏈”： 多培訓(xùn)一些具有急救理念，掌握“生命鏈”中“四個(gè)早”和急救技能的第一反應(yīng)人，給猝死者提供生存的機(jī)會(huì)4 4、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn) 在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施科學(xué)、及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù) 第一反應(yīng)人實(shí)施救護(hù)對(duì)挽救生命減輕傷殘和痛苦，并爭(zhēng)取有利的繼續(xù)救治時(shí)間十分重要 在危重病人發(fā)病及受傷害的現(xiàn)場(chǎng)，只有抓緊救命黃金時(shí)刻，正確搶救才有可能挽救生命 現(xiàn)代救援系統(tǒng)ems必不可少 *第一反應(yīng)人 *全天候的專業(yè)通訊系統(tǒng) *院前現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)中

5、救護(hù)的救治機(jī)構(gòu)5 5、第一反應(yīng)人、第一反應(yīng)人 first responderfirst responder 參加過(guò)救護(hù)培訓(xùn)，掌握救護(hù)知識(shí)、技能 獲得培訓(xùn)相關(guān)證書，能夠在現(xiàn)場(chǎng)為他人提供緊急救護(hù) 具有熱心社會(huì)公益事業(yè)，志愿無(wú)償為社會(huì)服務(wù)的助人精神 現(xiàn)代救護(hù)僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，需要在大救援觀念下建立一個(gè)第一反應(yīng)人群體 病人身邊的親屬、同事、同學(xué)，救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人員，警察、消防員、保安人員及公共場(chǎng)所服務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)成為第一反應(yīng)人6 6、紅十字會(huì)是現(xiàn)代救護(hù)工作的重要力量、紅十字會(huì)是現(xiàn)代救護(hù)工作的重要力量 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，國(guó)家和各級(jí)政府對(duì)紅十字會(huì)工作十分重視，賦予其開展救護(hù)培訓(xùn)的重任 國(guó)家主席擔(dān)任名

6、譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，全國(guó)人大副委員長(zhǎng)擔(dān)任會(huì)長(zhǎng)，各級(jí)政府都十分重視和關(guān)注紅十字會(huì)工作和公民的生命健康 社會(huì)、公眾、國(guó)際駐華機(jī)構(gòu)及在華人員都充分肯定紅十字會(huì)舉辦的救護(hù)培訓(xùn)成效，對(duì)培訓(xùn)所頒發(fā)證書的權(quán)威性和認(rèn)同性也予以承認(rèn)二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知1 1、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)感受、眼看、耳聽(tīng)、鼻聞判斷現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)異常情況 察看引起原因、受傷人數(shù)及有無(wú)生命危險(xiǎn)，自身、傷者、旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，現(xiàn)場(chǎng)可利用資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng) 保障安全，注意危險(xiǎn)因素，如電源、有毒氣體、救護(hù)者自身體力、水性及能力等2 2、判斷傷情病情、判斷傷情病情 意識(shí)：觀察神志是否清醒，意識(shí)是否喪失 氣道：梗阻者不能說(shuō)話

7、及咳嗽 呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止 循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常脈搏60-80/分，心跳驟停大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無(wú)顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒 檢查全身有無(wú)開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動(dòng)性出血；有無(wú)表情淡漠、冷汗口渴3 3、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五要素、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五要素 d d、r r、a a、b b、c c danger-危險(xiǎn)，首先判斷現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)危險(xiǎn)情況 response-反應(yīng)，立即呼救，觀察傷者并施救 airway-打開氣道，壓額、舉頦，祛除異物 breath-人工呼吸，立即吹氣兩次 circulation-胸外按壓30次

8、，恢復(fù)循環(huán)4 4、現(xiàn)場(chǎng)救助生命的原則、現(xiàn)場(chǎng)救助生命的原則 保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)、理智科學(xué) 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)確保傷者和自身的安全 分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救 盡可能采取減輕病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護(hù) 尊重傷員，保護(hù)隱私 做好個(gè)人安全防護(hù)（盡量使用呼吸膜、面罩、醫(yī)用手套、眼罩等）5 5、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈生命鏈” ” chain of survivalchain of survival 是由第一反應(yīng)人開始，至專業(yè)急救人員到場(chǎng)的搶救系列所組成的鏈，四個(gè)“e”-early（早期）（1）早期救援通道：本人或第一反應(yīng)人呼救，救援系統(tǒng)盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)（2）早期

9、cpr：第一反應(yīng)人實(shí)施，具有重要的基礎(chǔ)生命（basic life support）支持作用（3）早期心臟除顫： cpr之前進(jìn)行胸外叩擊，具有機(jī)械除顫作用，有可能恢復(fù)正常心律，使病人得救。如無(wú)效，立即進(jìn)行心臟擠壓 專業(yè)人員到場(chǎng)后，用隨車心臟除顫器除顫 部分行業(yè)（民航）已開展培訓(xùn)使用自動(dòng)體外心臟除顫器（aed），有利于病人復(fù)蘇 心臟猝死本質(zhì)尚缺乏全面解釋，但室顫是最直接殺手。如現(xiàn)場(chǎng)有aed，將2個(gè)電極片貼在胸部?jī)蓚?cè)開機(jī)，aed自動(dòng)分析心律，有室顫時(shí)即自動(dòng)除顫，只需三分鐘即可使70%病人幸免于難（4）早期高級(jí)生命支持 專業(yè)人員趕到立即實(shí)施心臟除顫是內(nèi)容之一 使用相應(yīng)急救技術(shù)、藥物等可靠的生命支持（5

10、）對(duì)四個(gè)“e”的保障 1-2%的公眾掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技術(shù) 重點(diǎn)人群cpr培訓(xùn) 完善社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)和急救醫(yī)療系統(tǒng) 足夠的救護(hù)車和相應(yīng)裝備 急救社會(huì)化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)代化、知識(shí)普及化是發(fā)揮生命鏈應(yīng)有作用的基本保障（6）高潤(rùn)霖院士談普及aed 首都機(jī)場(chǎng)等處掛著印有心型標(biāo)志的黃色小盒子就是自動(dòng)體外心臟除顫器aed 我國(guó)心臟猝死每年42/10萬(wàn)，絕大多數(shù)為室顫。北京每年發(fā)生4萬(wàn)人，1/2在醫(yī)院外搶救成功率30分鐘，仍無(wú)自主循環(huán)則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因?yàn)橐馔馐鹿?，尤其是溺入冰水之中，可延長(zhǎng)搶救時(shí)間2 2、認(rèn)識(shí)呼吸、認(rèn)識(shí)呼吸 嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開始，也是新生命的宣言 呼吸是吸

11、進(jìn)o2，排出co2保障生命活動(dòng)的吐故納新過(guò)程 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風(fēng)（1）呼吸的生理過(guò)程1）呼吸系統(tǒng) 呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米） 膈?。?）呼吸機(jī)理 呼吸運(yùn)動(dòng)：形成肺內(nèi)外氣體壓差，是肺通氣的動(dòng)力，通過(guò)中樞調(diào)節(jié)進(jìn)行節(jié)律性的氣體交換 氣體交換：空氣在肺泡以擴(kuò)散方式與肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)行o2和co2氣體交換（2）人工呼吸 是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人進(jìn)行被動(dòng)呼吸 傳統(tǒng)的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用 口對(duì)口人工呼吸是一種向病人提供o2的快速有效的

12、方法 空氣中含o221%，co20.04%。人呼出的氣體含o2仍有16%，co24% 病人獲得的氣體o2雖低點(diǎn)，但足以擴(kuò)張萎陷的肺泡，供給o2，co2還能興奮中樞3 3、了解心臟和血液循環(huán)、了解心臟和血液循環(huán)（1）心臟 是四腔動(dòng)力泵，保證血液定向流動(dòng) 心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)竇房節(jié)發(fā)出的節(jié)律沖動(dòng) （2）血管：由a、v、毛細(xì)血管組成的管道（3）血液： 由血漿、血細(xì)胞組成，占自身重量7-8% 運(yùn)輸o2、co2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助吸收和排出 防御、保護(hù)功能：白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、毒素，產(chǎn)生抗體，血小板防止出血；調(diào)節(jié)體溫、酸堿度（4）血液循環(huán) 是血液從心臟搏出，流經(jīng)a、v、毛細(xì)血

13、管回到心臟的過(guò)程，有體循環(huán)和肺循環(huán)（5）胸外按壓的機(jī)理 心臟驟停后，正確的擠壓能產(chǎn)生60-80mmhg收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液 盡早使用，以30：2配合口對(duì)口吹氣效果可靠，已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（6）心跳驟停的常見(jiàn)原因 心臟疾?。盒难?、心肌、心內(nèi)膜、腫瘤、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈疾病 藥物：降低心臟纖顫閾、誘發(fā)心律失常的洋地黃、奎尼丁、氨茶堿等 酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高血鉀、低血鉀、低鈣、低鎂 迷走神經(jīng)作用：麻醉誘導(dǎo)、膽心咽心反射、角膜反射、竇弓反射、膀胱宮頸肛門反射 麻醉手術(shù)及診療操作意外：心導(dǎo)管、胸腹手術(shù) 創(chuàng)傷、電擊、溺水、自縊；co中毒、工農(nóng)業(yè)氣體中毒、嚴(yán)重休克、腦血管意外、重癥

14、胰腺炎（7）心跳驟停的主要表現(xiàn) 意識(shí)喪失或短暫抽搐后意識(shí)喪失（20秒內(nèi)出現(xiàn)） 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（立即出現(xiàn)） 呼吸停止或抽泣樣呼吸，漸緩至停止（60秒內(nèi)） 其他：雙瞳散大，大小便失禁等（60秒后出現(xiàn)）4 4、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 cpr-abccpr-abc a-airway 打開氣道 b-breathing 人工呼吸 c-circulation 胸外心臟擠壓（1）實(shí)施前的步驟1）判斷意識(shí)：呼叫、輕拍 2）呼救：沒(méi)有活動(dòng)或刺激無(wú)反應(yīng)，立即高聲求助，并呼叫ems 3）擺好病人體位和第一反應(yīng)人體位 （2）胸外叩擊 具有機(jī)械除顫作用， 可能使心律恢復(fù)正常 判定意識(shí)不清，無(wú)脈 搏和心音立即進(jìn)行

15、 定位，一手掌平放于劍 突上二指胸骨下段 叩擊，空心拳頭，距下手一尺處垂直較有力地叩擊手背正中2次，判斷循環(huán)體征、脈搏，如無(wú)，再叩擊2次 無(wú)效立即實(shí)施cpr-abc（3）成人abc技術(shù)操作1）a-打開氣道： 仰頭抬頦法 懷疑頸椎損傷，可采用托頜法 2）b-口對(duì)口吹氣人工呼吸 用5秒鐘聽(tīng)、看、感覺(jué)，判斷有無(wú)呼吸 無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次，每次1秒，吹入氣體800ml 吹氣如未見(jiàn)胸部起伏，可能氣道未打開或是氣道有梗塞物3）c-胸外心臟擠壓，人工循環(huán) 用5-10秒鐘，判斷有無(wú)心跳 正確定位和操作，掌根部置于乳頭連線和胸骨交界處，另一掌疊壓其上，兩臂垂直 以80-100/分速率做30次下壓4-5cm

16、的擠壓，再吹氣2次，并以30：2反復(fù)進(jìn)行 每四個(gè)周期后，重新觀察評(píng)估呼吸、循環(huán)體征 也可雙人操作，一人跪于頭頸部吹氣，另一人跪于胸腰部擠壓心臟，擠壓與吹氣仍為30：2。但沒(méi)有單人操作協(xié)調(diào)有效（4）cpr有效的表現(xiàn) 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn) 恢復(fù)可探知的脈搏搏動(dòng)和自主呼吸 瞳孔由大變小，有對(duì)光反射 眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟（5）胸外按壓是挽救猝死的有效措施jkshb08320 美國(guó)亞利桑那州研究顯示，新的急救技巧新的急救技巧-ccr-ccr使猝死患者起死回生幾率更大 最需要滿足的是大腦供血，而不是肺臟供氣，因此口對(duì)口吹氣絕非最佳選擇，取而代之的是施救人雙手應(yīng)該不停地施行胸外心臟按壓，目的是

17、促使血液流向大腦和心臟 以往，心跳驟停患者生還率為1.8%，ccr將此幾率增加3倍，達(dá)5.4%。經(jīng)過(guò)心臟電除顫處理的患者生還率提高8.6倍，達(dá)17.6% 故，發(fā)現(xiàn)有人心跳驟停，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話，并迅速將患者頭部放低以暢通呼吸道。然后雙手掌疊加放于患者胸口兩乳頭之間，以每分鐘100次下壓4-5cm的按壓，直至專業(yè)急救人員到達(dá)二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1 1、基本概念、基本概念（1）常見(jiàn)創(chuàng)傷的原因和特點(diǎn) 交通傷：首位、高能，常造成嚴(yán)重復(fù)合損傷 墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷 機(jī)械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷 銳器傷：傷口深

18、，常致胸腹內(nèi)臟血管嚴(yán)重?fù)p傷 跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折 火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官（2）創(chuàng)傷的主要類型 閉合性損傷：多見(jiàn)于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無(wú)傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克 開放性損傷多見(jiàn)于銳器及嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染 多發(fā)傷：同一因素致多部位同時(shí)或相繼損傷，傷情較重 復(fù)合傷：不同原因同時(shí)或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車禍撞傷后又燒傷閉合性損傷閉合性損傷開放性損傷開放性損傷2 2、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的目的 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)救護(hù)，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院治療的基礎(chǔ) 有利于搶救和延長(zhǎng)生命，贏得專業(yè)救治時(shí)間 維持生命，減少出血，防止休克 保護(hù)傷口，預(yù)防

19、和減少污染 固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦 防止嚴(yán)重并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化 必要救護(hù)后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)傷員3 3、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則原則 整體觀念：全面檢查（意識(shí)、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點(diǎn)了解傷情 注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終 先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血 包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢 固定，先頸部，后四肢 迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止加重?fù)p傷 盡可能做好自我防護(hù)及事后的必要處置三、創(chuàng)傷止血技術(shù)三、創(chuàng)傷止血技術(shù)1 1、全身血管分布情況、全身血管分布情況頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部血管肱動(dòng)脈是上肢主干血管股動(dòng)脈是下肢主干血管2 2、創(chuàng)傷出血、創(chuàng)傷出血類型類型

20、皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命 外出血：血液從傷口破裂血管流出 動(dòng)脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大 靜脈：暗紅色，流出，時(shí)間長(zhǎng)也危及生命 毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀3 3、失血、失血量的估計(jì)量的估計(jì) 成人血液占體重8%（60-80ml/kg），有血漿和血細(xì)胞組成，在骨髓、淋巴生成 突然失血20%（約800ml）以上時(shí)，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分 失血20-40%時(shí)，造成中度休克，脈搏100-120 失血40%以上時(shí)，造成

21、重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，bp下降，危及生命4 4、止血的主要、止血的主要方法方法 包扎和加壓包扎：適于全身各部位出血，以敷料覆蓋傷口，繃帶或三角巾包扎 指壓止血法：用手指壓迫近心端a，阻斷血液來(lái)路，壓迫10-15分鐘，是短時(shí)止血措施 常用指壓止血部位：顳淺a、面動(dòng)脈、肱a、尺橈a 、指根部a 、股a、脛后a及足背a 加墊屈肢止血法：用于出血較多無(wú)骨折的四肢遠(yuǎn)端出血 填塞止血法：用于四肢較深較大傷口或盲管傷、穿通傷等出血多、組織損傷嚴(yán)重的傷口 止血帶止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有氣囊止血帶、表帶式止血帶、布料絞棒止血帶6）創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng) 遵守快、準(zhǔn)

22、、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法 必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法 及時(shí)撥打急救電話，啟動(dòng)emss 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度 根據(jù)記錄時(shí)間，定時(shí)放松時(shí)要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血四、創(chuàng)傷包扎技術(shù)四、創(chuàng)傷包扎技術(shù)1 1、現(xiàn)場(chǎng)包扎的目的、現(xiàn)場(chǎng)包扎的目的 保護(hù)傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入 減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克 保護(hù)內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu) 為轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件2 2、傷口種類、傷口種類 割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷 瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層組織瘀血腫脹 刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口 槍

23、傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷 挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊3 3、判斷傷情、判斷傷情 傷口深，出血多，可能有血管損傷 胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸 腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷 肢體畸形，則可能有骨折 異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器4 4、創(chuàng)傷包扎方法、創(chuàng)傷包扎方法（1）創(chuàng)可貼和尼龍網(wǎng)套包扎（2）繃帶包扎：環(huán)行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎（3）三角巾包扎適用于頭、眼、肩、胸等部位 頭頂帽式包扎 肩部包扎，折成燕尾式90度角，至對(duì)側(cè)腋后線打結(jié) 胸部包扎，折成燕尾式100度角 腹部包扎，分全腹（底邊固定于腰部）和側(cè)腹（折成燕尾式，兩角拉下打

24、結(jié)）兩式 手足包扎，展開三角巾包扎后打結(jié)在背面 膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用（4）創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng) 檢查傷口位置、大小、深淺、有無(wú)出血、污染程度及有無(wú)異物 包扎部位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧迅速 包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn) 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物 不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端（5）特殊損傷的處理 耳鼻漏夜說(shuō)明有顱底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高 開放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口，膠布固定、三角巾側(cè)胸包扎 腹腔內(nèi)臟脫出，保護(hù)內(nèi)臟，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環(huán)套蓋上器皿，三

25、角巾包扎腹部，抬送時(shí)屈曲下肢 肢體或手指斷離時(shí)，以干凈物品包好，或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率五、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定技術(shù)五、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定技術(shù) 1 1、人體骨骼圖、人體骨骼圖2 2、骨折固定目的、骨折固定目的 制動(dòng)，不擴(kuò)大損傷， 減輕痛苦 減少出血、腫脹 防止損傷脊髓、神 經(jīng)、血管 為搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)做必 要準(zhǔn)備3 3、骨折類型、骨折類型 閉合性骨折 開放性骨折4 4、骨折的程度、骨折的程度 完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折 不完全性骨折，又稱柳枝性骨折 嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折5 5、骨折的表現(xiàn)、骨折的表現(xiàn) 疼痛，傷處有明顯壓痛 腫脹，出血和骨端錯(cuò)位重疊所致

26、 畸形，短縮、成角、旋轉(zhuǎn) 功能障礙，影響或喪失 血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)6 6、骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的、骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則原則 先檢查有無(wú)危及生命的體征和環(huán)境 正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位 夾板長(zhǎng)度要超過(guò)骨折處上下兩關(guān)節(jié) 畸形肢體不能矯正 暴露骨端不拉動(dòng)不回納，傷口不沖洗不涂藥 固定后抬高傷肢，注意肢端感覺(jué)及血運(yùn)7 7、骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的、骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的方法方法（1）肱骨干骨折 兩塊夾板放于上臂 內(nèi)外側(cè)，板下加墊 布帶固定上下端 屈肘位懸吊前臂（2）前臂骨折 兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊 拇指向上，布帶固定腕和肘 懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部 必要時(shí)可用雜志、衣物等替代固定（3）股骨干（大腿）骨折 外

27、側(cè)長(zhǎng)板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊 七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部 以8字法固定踝部，足背部打結(jié) 無(wú)長(zhǎng)板時(shí)，可以健腿與患肢固定（4）小腿骨折 多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊 長(zhǎng)板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝 關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實(shí) 五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部 打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部（5）脊柱（頸腰椎）骨折 易危及脊髓而造成截癱 最好使用脊柱板，頸托固定頸部于軸線上 動(dòng)作輕柔，保持身體長(zhǎng)軸一致，平移至板上 頭、踝、腰空虛處墊實(shí) 以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上（6）骨盆骨折 多因強(qiáng)大外力碰撞、擠壓所致 置仰臥位，屈膝，膝下放軟墊 寬布帶自臀后向前繞骨

28、盆扎緊， 在下腹部打結(jié)固定（7）現(xiàn)場(chǎng)固定骨折注意事項(xiàng) 重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情 開放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔 不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定 肢體畸形時(shí)，就按原位置固定 固定的主要作用是制動(dòng)，防止再損傷，不可現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)六、傷員搬運(yùn)和護(hù)送技術(shù)六、傷員搬運(yùn)和護(hù)送技術(shù)1 1、原則、原則 并非簡(jiǎn)單的運(yùn)送，須謹(jǐn)慎防止傷情加重 準(zhǔn)確區(qū)別傷情，動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng) 盡快離開危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所 因人制宜采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送 利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架2 2、常用搬運(yùn)方式、常用搬運(yùn)方式 頸椎傷

29、牽引頸部搬運(yùn)，使用頸椎固定器 脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板 扶持法、抱持法、背負(fù)法、平臥托運(yùn) 手搭杠轎搬運(yùn)、椅托式、拉車式 腋下拖行、衣服拖行、爬行法 擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，下坡頭向后 第三部分第三部分 突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 一般傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一般傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 常見(jiàn)緊急病癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)緊急病癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、一般傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、一般傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1 1、燒、燙傷救護(hù)要點(diǎn)、燒、燙傷救護(hù)要點(diǎn) 立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無(wú)疼痛感覺(jué)，然后剪開并脫去衣服 輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護(hù) 不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、

30、藥膏 嚴(yán)重?zé)隣C傷者口渴時(shí)不要喝白開水 仰臥位觀察病情，平穩(wěn)行進(jìn)，送往醫(yī)院2 2、電擊傷救護(hù)要點(diǎn)、電擊傷救護(hù)要點(diǎn) 切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開 確定傷員已不帶電，方可進(jìn)行救護(hù) 無(wú)心跳呼吸，立即叩擊除顫、cpr 檢查有無(wú)其他損傷，進(jìn)行紗布覆蓋或包扎 高壓電電擊傷者不可貿(mào)然上前救助，應(yīng)立即呼叫電業(yè)搶救電話 緊急呼叫emss 3 3、coco中毒救護(hù)要點(diǎn)中毒救護(hù)要點(diǎn) 立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環(huán)境 有自主呼吸者立即o2吸入 心跳呼吸停止者立即進(jìn)行cpr 緊急呼叫ems 4 4、淹溺救護(hù)要點(diǎn)、淹溺救護(hù)要點(diǎn) 迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、雜草等，保持呼吸道通暢，不能強(qiáng)調(diào)控水而耽誤搶救時(shí)間 平臥

31、，頭傾于一側(cè)，或面朝下側(cè)俯臥位 判斷神志，看瞳孔、口唇顏色 無(wú)心跳呼吸者，立即進(jìn)行cpr 緊急呼叫emss5 5、中暑救護(hù)要點(diǎn)、中暑救護(hù)要點(diǎn) 將病人攙扶到陰涼通風(fēng)處，扇子扇風(fēng) 解開衣領(lǐng)、腰帶，脫去衣服，溫水擦 頭頸四肢 清醒者可喝淡鹽水、淡茶水 觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療6 6、踝關(guān)節(jié)扭傷救護(hù)要點(diǎn)、踝關(guān)節(jié)扭傷救護(hù)要點(diǎn) 立即停止受傷關(guān)節(jié)活動(dòng) 冷敷受傷部位，24小時(shí)后改用熱敷 不可按摩或推拿受傷部位 送到醫(yī)院攝x-線片，排除骨折7 7、狗咬傷救護(hù)要點(diǎn)、狗咬傷救護(hù)要點(diǎn) 咬傷后必須進(jìn)行防治狂犬病處理 2小時(shí)內(nèi)用大量清水沖洗傷口 24小時(shí)內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清8 8、毒蛇咬傷救護(hù)要點(diǎn)

32、、毒蛇咬傷救護(hù)要點(diǎn) 傷口上有兩個(gè)較大較深的牙痕 冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鐘松開1-2分鐘 沖洗或灼局部傷口，除去傷口處毒液 沖洗后用小刀劃開兩牙痕之間的皮膚，用手自上而下擠壓，盡量排除毒液 不可飲酒和奔跑 緊急呼叫ems，速送醫(yī)院救治二、突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1 1、躲避地震要點(diǎn)、躲避地震要點(diǎn) 就近選擇牢固地點(diǎn)，逃離危險(xiǎn)場(chǎng)所，避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點(diǎn)，切斷危險(xiǎn)源，避免人為事故 直下震發(fā)生在腳下，只能立即躲避。近震時(shí)，破壞性強(qiáng)的s波比最初能感覺(jué)到的p波晚幾秒至幾十秒，須盡快選擇躲避點(diǎn) 房屋內(nèi)避震，迅速躲至堅(jiān)固家具附近，或內(nèi)墻墻根、墻腳。躲進(jìn)廁所、儲(chǔ)藏

33、室等開間小的地方。不可跳樓，不要站在窗邊或陽(yáng)臺(tái)上 學(xué)校避震，上課時(shí)，立即抱頭、閉眼躲至課桌下；室外可原地蹲下，雙手保護(hù)頭部，避開建筑物和危險(xiǎn)物體，服從老師指揮，有序逃離，不跳窗，不停留在樓梯間2 2、火災(zāi)救護(hù)要點(diǎn)、火災(zāi)救護(hù)要點(diǎn) 火災(zāi)能造成燒傷和氣體中毒，盡快脫離是第一要事。10%火災(zāi)co超過(guò)0.5%急性致死濃度，非建筑火災(zāi)中，氰化物和缺o2是潛在致死因素 立即報(bào)警，盡力采取滅火器、澆水、撲打、覆蓋等方法滅火 逃離：火初起煙霧上升，應(yīng)匍匐地面，用濕口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火勢(shì)尚不猛時(shí)，浸濕外衣棉被沖出火區(qū)；門和樓梯已被火封，應(yīng)以繩子或撕接床單固定后，沿陽(yáng)臺(tái)窗戶滑至地面；被迫跳樓時(shí)，應(yīng)先扔出棉被、床墊，并盡量縮小高度后跳下 傷員救護(hù)要點(diǎn)：迅速移至安全通風(fēng)處，保護(hù)創(chuàng)面清潔，布料覆蓋不涂藥物，口渴喝淡鹽水三、常見(jiàn)緊急病癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三、常見(jiàn)緊急病癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1 1、意識(shí)障礙及昏迷、意