預防醫(yī)學營養(yǎng)開題報告

1、論文開題報告論文開題報告sga在顱腦損傷患者中的應用選題背景及其意義n重型顱腦損傷急性期，機體處于應激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失常等代謝紊亂現(xiàn)象，機體耗氧量、基礎代謝需求顯著增加，是基礎代謝的250%以上，高血糖癥伴隨著糖異生增加，糖耐量下降、蛋白質(zhì)分解利用及尿氮增加而導致機體處于負氮平衡、低蛋白血癥，體重下降，免疫功能低下，且患者通常處于昏迷狀態(tài)，營養(yǎng)狀況較差。營養(yǎng)支持評價對于重度顱腦外傷昏迷患者極為重要n目前顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況普遍較差，但是他們的營養(yǎng)狀況的評價該如何測量，需要給與怎樣的營養(yǎng)支持，這就需要一個科學的營養(yǎng)評價方法。目前營養(yǎng)評價的方法n全面營養(yǎng)評價法(subjective globa

2、l assessment of nutrition ,sga)n歐洲營養(yǎng)風險篩查評分 (nutritional risk screening,nrs-2002)n身體組成評價法(body composition assessment ,bca)n微型營養(yǎng)評定法(mininutritional assessment ,)n簡易微型營養(yǎng)評定法(shortform mininutritional assessment, mnasf )國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析n有關重癥顱腦外傷的臨床營養(yǎng)支持，美國人byron young .m.d.早在1987年已經(jīng)做了重癥腦損傷的營養(yǎng)支持效果的研

3、究。目前，國際上對于重癥顱腦外傷的臨床營養(yǎng)支持已經(jīng)有了較為深入的認識和發(fā)展。國內(nèi)尤其是本省臨床營養(yǎng)學科發(fā)展相對比較落后。至于營養(yǎng)評定的方法研究則是少之更少國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析n準確有效的營養(yǎng)評定對營養(yǎng)支持治療非常關鍵，選擇應該進行營養(yǎng)支持的病人進行合理的營養(yǎng)支持，對病人的治療及其術后恢復都極其重要。剔去不應該進行營養(yǎng)支持的病人，對合理利用資源，節(jié)省病人住院費用亦是極其關鍵。研究目標及其內(nèi)容研究目標及其內(nèi)容n【研究目標】n通過sga測定顱腦損傷營養(yǎng)不良發(fā)生率并分析其優(yōu)缺點，以期能使sga在顱腦外傷昏迷患者合理應用并給予患者合理的營養(yǎng)支持。研究方法n選取發(fā)病后24h來我院首

4、診，除外其他腦出血疾病，病前無其他嚴重影響營養(yǎng)代謝疾病的顱腦損傷患者60例 ，進行sga評定，并測定其各項體格指標和化驗指標。研究方法n研究對象 2010年我院18-70歲顱腦損傷患者60例 排除其他嚴重影響營養(yǎng)代謝的疾病n研究目標 通過sga測定重度顱腦外傷營養(yǎng)不良發(fā)率并分析其優(yōu)缺點，以期能使sga在顱腦外傷昏迷患者合理應用研究方法n根據(jù)sga全面營養(yǎng)評價將60個病例分為完全適用組和不完全適用組，完全適用組直接計算營養(yǎng)不良發(fā)生率，不完全適用組根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)研究并分析其他評價方法的適用情況。n用nrs-2002對所有患者進行營養(yǎng)風險篩查，計算出有營養(yǎng)風險而無營養(yǎng)不良的比率。研究方法n體格指標中b

5、mi中用到的身高體重能親自測量的親自測量并記錄測量值。對于臥床患者，身高一般采用身長作為身高的指標不能親自測量的根據(jù)病人病歷上提供的信息計算其bmi值，病例中身高體重信息不詳?shù)目稍儐柣颊呋蚱浼覍?。n腸道功能評價采用腸鳴音為標準。n體力狀態(tài)標準采用握力、肌張力。n皮褶厚度測量肱三頭肌及腹部皮褶測量研究方法（可選）n將sga評價的結果和各項體格指標和化驗指標做相關性分析n評價并分析各指標和營養(yǎng)不良發(fā)生的相關性大小n計算無營養(yǎng)不良風險患者應用營養(yǎng)支持的比率。n計算有營養(yǎng)不良患者沒有合理應用營養(yǎng)支持的比率。n最后計算不合理應用營養(yǎng)支持的比率技術線路60例重度顱腦外傷昏迷患者sga全面評定完全適用的患者

6、sga全面評定不完全適用的患者計算營養(yǎng)不良的發(fā)生率研究運用何種可以方法進行補充研究中可能遇到的難點研究中可能遇到的難點n偏倚。n由于選取病例較少，且中途可能失訪，可能造成所選病例代表性不強，造成選擇偏倚。由于患者處于昏迷狀態(tài)，體格檢查部分由于研究人員不同或是方法不規(guī)范可能造成測量偏倚。n失訪n由于顱腦外傷患者病情嚴重，病期較長，評定過程中可能因為病人的配合意愿下降或是患者死亡造成失訪。研究中可能遇到的難點研究中可能遇到的難點n測量病人體格指標時對于許多患者尤其是昏迷患者不易進行測量，對于有些不易測量的指標應選用什么樣的指標替代。n部分病人或家屬不配合檢查。難點解決方案n在選擇病例時盡量采用病情

7、穩(wěn)定以后的患者，同時采用和善的言詞，鼓勵的情緒，使其 協(xié)作意愿提高n測量時盡量自己親自測量，測量時標準要統(tǒng)一，方法要規(guī)范，態(tài)度要認真，盡量減小測量偏倚難點解決方案n盡量選擇配合意愿較高的患者及其家屬n制定較為完善的體格測量計劃，可用其他指標替代的標準要統(tǒng)一，遇不可替代指標可詢問患者家屬，得不出數(shù)據(jù)可不測或選用其他方法研究。預期成果預期成果n計算出我院顱腦損傷患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率。n計算出sga在顱腦損傷患者的適用率。n研究并分析對于sga不完全適用的患者我們該運用什么方法進行補充。n研究并分析什么樣的患者適用于sga,以期能使sga在我院顱腦損傷患者中合理應用。論文工作計劃論文工作計劃 n20

8、10年9月-2010年11月 收集病例、進行營養(yǎng)支持評價（sga）n2010年11月-2010年12月 資料統(tǒng)計分析n2010年12月-2011年1月 撰寫論文參考文獻參考文獻n1.byron young .m.d. the effect of nutritional support on outcome from severe head injury（dio:10.3171/jns.1987.67.5.0668） n2.kyle.u.g. kossovsky.m.p. etal. comparison of tools for nutrition alassessment and scree

9、ning at hospital admission jclin nutr.2006.25(3):409-417n3.graham tw ,zadroznu db .,harringron t. the benefits of early jejunal hyperalimentation in the head-injured patient. neurosurgery 1989.25:729-735n4.sacks gs, brownro,teague d,etal. early nutrition support modifies immune function in patients

10、sustaining severe head injury. jpen 1995:19:387-392.參考文獻n5.cresci ga. enterral access: the role of the nutuition support dietetics professional. support line 2002:24:12-18.n6.黎介壽，營養(yǎng)支持在外科病人治療中的作用j.中國實用外科雜志，1998,.18:709.n7.蔣朱明譯，危重癥患者的營養(yǎng)支持（nutrition support for the critically ill patient）人民衛(wèi)生出版社. 2007s

11、ga全面營養(yǎng)評定nsga主觀全面評定時一種臨床上用于評價營養(yǎng)狀態(tài)的可反復使用的有效方法。有不少臨床研究證明，sga是重癥手術患者可能發(fā)生并發(fā)癥的良好預估指標。 nrs-2002營養(yǎng)風險篩查nkyle等研究表明nrs-2002具有高度的敏感性和特異性，以及陽性結果和陰性結果的預測力。因此，在歐洲nrs-2002是篩查住院患者營養(yǎng)風險評定的首選工具sga的主要內(nèi)容nsga主要包括六部分：n對患者食物攝入情況及其變化進行全面回顧n對胃腸道癥狀的頻率、強度和持續(xù)時間的評價n體重史n體力狀態(tài)及功能n圍繞營養(yǎng)的體格檢查n疾病、代謝需求及治療的影響nrs-2002的主要內(nèi)容n包括初篩和最終篩查兩部分n初篩的四個問題能簡單的反映住院患者的營養(yǎng)狀況n最終篩查是根據(jù)目前患者的營養(yǎng)狀況和疾病損傷狀況的風險而定，能評價患者營養(yǎng)風險的嚴重程度化驗指標n白蛋白n淋巴細胞計數(shù)n血紅蛋白n前白蛋白體格指標n肱三頭肌皮褶厚度nbmin上臂圍n腰圍n腹部皮褶厚度身體組成評價法nblackburn于1977年提出的營養(yǎng)評價方法，這是目前較公認的住院患者常用的營養(yǎng)評價方法。包括近3個月體重變化情況、肱三頭肌皮褶厚度（tsf）、24 h尿肌酐體重指數(shù)、血清白蛋白（alb）、前白蛋白(pab)、淋巴細胞記數(shù)（lc）、上臂周長（mac）等7項指標。每項指標分正常、輕中度營養(yǎng)不