子宮切除術(shù)后患者的激素水平性生活等生理狀況分析及干預(yù)

1、子宮切除術(shù)后患者的激素水平、性生活等生理狀況分析及干預(yù) 作者：趙莉萍，宮曉玲，郭玉星，張江萍，梁昆龍【摘要】 目的 探討子宮切除術(shù)對患者的激素水平、性生活等心理狀況的影響, 了解子宮切除術(shù)患者的焦慮、抑郁特點，探討心理干預(yù)對子宮切除術(shù)患者焦慮、抑郁的改善效果。方法 使用抑郁自評問卷、焦慮自評問卷，對60例子宮切除術(shù)患者進行前、后兩次施測。將60例子宮全切除術(shù)患者按隨機均分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對性的心理干預(yù)，兩組患者分別于術(shù)前及術(shù)后3個月抽取外周血測定：雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)，并于術(shù)后3個月采用自行的心理

2、狀況問卷進行隨訪。結(jié)果 兩組子宮全切除術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后激素水平比較，差異無顯著性(P>0.05);子宮切除術(shù)患者的焦慮、抑郁水平顯著高于國內(nèi)常模，但沒有表現(xiàn)出顯著的年齡和文化水平差異;干預(yù)組前后測的焦慮、抑郁得分差異有顯著性，后測的焦慮、抑郁得分要顯著低于前測，而對照組沒有差異，說明心理干預(yù)對減弱子宮切除術(shù)患者焦慮、抑郁情緒有顯著效果。結(jié)論 子宮切除術(shù)后，早期對卵巢功能影響不大，而對女性心理影響較大，經(jīng)心理干預(yù)能降低因子宮切除所導(dǎo)致的性心理問題,對降低患者的焦慮、抑郁水平有重要作用。 【關(guān)鍵詞】 子宮切除;性激素;性心理;焦慮 ;抑郁;心理干預(yù)子宮是象征女性特質(zhì)和維持生育功能的

3、重要器官1，子宮切除因其部位的特殊性，有別于一般的外科手術(shù)，子宮切除術(shù)后患者很可能會產(chǎn)生一系列心理問題，因切除子宮會產(chǎn)生自身臟器的損失感,以及術(shù)后女性特征、性功能、生育能力、家庭生活等的損失感,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng),如緊張、擔(dān)憂、自卑、悲觀絕望甚至厭世輕生等2，嚴(yán)重影響了患者的后期康復(fù)和生活質(zhì)量。卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，卵巢功能正常與否直接對女性產(chǎn)生顯著影響，但子宮切除術(shù)后剩下的卵巢功能是否有變化是許多學(xué)者感興趣的問題，愈來愈多的學(xué)者認為，子宮切除術(shù)前術(shù)后應(yīng)對婦女生理、心理方面的問題予以關(guān)注3。已有研究者對子宮切除術(shù)患者的焦慮抑郁情緒問題進行了探討，并進行了心理干預(yù)研究，普遍認為

4、，心理干預(yù)可明顯降低子宮切除患者的焦慮抑郁程度，且術(shù)前、術(shù)后早期對患者進行必要的心理輔導(dǎo)，對患者的性生活改善有一定的幫助46。鑒此，對子宮切除患者后性生活等心理狀況進行調(diào)查，并進行心理干預(yù)，探討心理干預(yù)對改善子宮切除術(shù)患者的心理狀況的實際應(yīng)用效果,對促進患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量有重要意義。1 材料與方法1.1 一般資料2008年1月-2009年12月在我科接受子宮切除手術(shù)的住院患者60例，年齡3459歲，平均(45.82±7.33)歲。文化程度：初中及以下21例，占35%;高中12例，占20%;中專11例，占18.33%;大專10例，占16.67%;本科5例，占8.33%;研究生及

5、以上1例，占1.67%。術(shù)式為開腹全子宮切除，保留雙側(cè)卵巢，具有小學(xué)或小學(xué)以上文化程度，丈夫健在，夫妻關(guān)系良好，排除有精神疾病史。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。1.2 方法1.2.1 一般方法觀察組和對照組統(tǒng)一于術(shù)前、術(shù)后3個月取靜脈血，查FSH、LH、E2、P，并于術(shù)后3個月復(fù)查時進行統(tǒng)一問卷調(diào)查，了解性生理狀況。1.2.2 干預(yù)方法兩組術(shù)前2天開始干預(yù)，采用問卷調(diào)查法。首先，調(diào)查者向被試者按同一指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的和要求，被試者自行現(xiàn)場填寫問卷，30min內(nèi)收回問卷。隨即調(diào)查者對調(diào)查的內(nèi)容進行查漏，如有疑問現(xiàn)場及時詢問糾正。個別心理干預(yù)。將全部被試者隨機分為兩組，干預(yù)組和對

6、照組各30例，兩組被試者的年齡、文化程度和焦慮(SAS)、抑郁(SDS)得分差異均無顯著性，見表1。所有被試者均無智力障礙和精神疾病病史。對干預(yù)組患者分別進行心理干預(yù)，每周1次，每次約40min，共4次，對對照組患者不進行任何干預(yù)。表1 兩組被試者年齡及干預(yù)前SAS、SDS得分比較本研究中所用調(diào)查問卷包括：一般資料、抑郁自評問卷、焦慮自評問卷。一般資料包括：年齡、文化程度、婚姻情況、民族等。抑郁自評量表(SDS)：抑郁自評量表(Self - Rating Depression Scale, SDS)由William W. K. Zung于1965年編制，為自評量表。此量表共20個題目，反映抑郁

7、狀態(tài)四組特異性癥狀：(1)精神性-情感癥狀;(2)軀體性障礙;(3)精神運動性障礙;(4)抑郁的心理障礙。每一題項均按四級評分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。焦慮自評量表 (SAS)：焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS )由Zung于1971年編制，共20個題目，四級評分，用于評出焦慮患者的主觀感受，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮水平越高;對照組采用常規(guī)解答患者提問或?qū)ζ湫枳袷氐淖⒁馐马椷M行指導(dǎo)，觀察組針對患者不同心理情況進行心理干預(yù)：(1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系;(2)建立心理檔案：針對不同的文化背景與心理特點，實施相應(yīng)的心理支持，幫助患者改變對子宮全切術(shù)及康復(fù)期間的不良認

8、知和行為;(3)健康教育：主要針對患者及其配偶進行，內(nèi)容包括用通俗易懂的語言配合簡單的生理解剖圖，說明子宮、卵巢的生理功能，全子宮切除而保留卵巢并不會影響女性的性激素分泌，更不會出現(xiàn)男性化，加快衰老，使患者及家屬在術(shù)前就轉(zhuǎn)變某些錯誤觀念，鼓勵夫妻間的情感交流，因為丈夫?qū)ζ拮有凶訉m切除的態(tài)度影響到術(shù)后性生活質(zhì)量的重要因素7;(4)術(shù)后隨訪：鼓勵患者去除患者角色，恢復(fù)原有的社會生活，多參加社交活動，指導(dǎo)性生活恢復(fù)前回院復(fù)查，消除有關(guān)對性生活的困惑。1.3 資料分析將收集到的所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析, 結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，術(shù)前與術(shù)后結(jié)果

9、用t檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組術(shù)前術(shù)后性激素水平比較見表2、表3。表2 對照組術(shù)前與術(shù)后3個月性激素結(jié)果表3 觀察組術(shù)前與術(shù)后3個月性激素結(jié)果2.2 兩組術(shù)后3個月性生理狀況比較 見表4。2.3 子宮切除術(shù)患者焦慮、抑郁特點分析與國內(nèi)常模進行比較發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)患者的SAS、SDS總分均高于常模8，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，結(jié)果見表5。首先，將患者根據(jù)不同年齡分為5組，分別為：3439歲、4044歲、4549歲、5054歲、5559歲。分別將子宮切除術(shù)患者的SAS、SDS的得分在年齡上進行F檢驗(ANOVA)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的SAS、SDS得分均無顯著的年齡差異。詳見表6

10、。表4 兩組術(shù)后3個月性生理狀況比較 表5 子宮切除術(shù)患者的焦慮、抑郁狀況與常模的比較 其次，根據(jù)文化程度將患者進行分組，分別將子宮切除術(shù)患者的SAS、SDS的得分在文化程度上進行F檢驗(ANOVA)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的SAS、SDS得分沒有顯著的文化程度差異。詳見表7。表6 不同年齡的子宮切除術(shù)患者的焦慮、抑郁得分比較表7 不同文化程度的子宮切除術(shù)患者的焦慮、抑郁得分比較2.4 干預(yù)組與對照組焦慮、抑郁得分的前測、后測比較分別將干預(yù)組和對照組的焦慮、抑郁得分進行前后測的平均數(shù)差異的t檢驗(T-test)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的SAS、SDS得分在前、后測上都表現(xiàn)出顯著性的差異(t=3.70,P&am

11、p;lt;0.001;t=4.16,P<0.001)，具體表現(xiàn)為干預(yù)組的后測的SAS、SDS得分都顯著低于前測，而對照組前、后測的SAS、SDS得分沒有顯著差異，具體見表8。這也說明心理干預(yù)對減輕子宮切除術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒有顯著的作用。表8 干預(yù)組與對照組焦慮、抑郁得分的前、后測比較3 討論3.1 子宮切除對卵巢功能的影響文獻報道，子宮供給卵巢的血液約占50%70%。術(shù)中測定子宮切除后供應(yīng)的卵巢血流減少50%9，說明子宮切除可影響卵巢的血液供應(yīng)，加速卵巢功能衰竭的進程，經(jīng)有關(guān)資料證明10，子宮切除的婦女其卵巢衰竭的年齡將比自然絕經(jīng)早4年，而且34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰

12、竭和更年期癥狀。本試驗患者術(shù)前術(shù)后3個月性激素對照發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后3個月血清LH、FSH、E2、P值差異均無顯著性，其原因可能是由于保留了雙側(cè)卵巢可以從功能上產(chǎn)生代償，保持體內(nèi)性激素相對穩(wěn)定，另外可能與術(shù)后觀察時間不夠長有關(guān)11。本組病例結(jié)果顯示：子宮切除術(shù)后早期對卵巢功能影響不大，若長期追蹤觀察，可能會有新的發(fā)現(xiàn)。3.2 子宮切除術(shù)患者焦慮、抑郁的特點分析隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床工作者在關(guān)心為患者解決病痛的同時，也越來越關(guān)注術(shù)后患者的心理健康狀況，因為良好的心理狀態(tài)將有助于疾病的康復(fù)。綜合已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)后患者焦慮、抑郁水平較高，子宮的切除對于患者不僅僅是一種生理傷害，也帶來了很

13、大的心理傷害。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)患者的焦慮、抑郁得分都顯著地高于國內(nèi)常模，這與已有研究結(jié)論一致12。有研究顯示，子宮全切術(shù)后患者抑郁的發(fā)病率高達45.0% 以上，明顯高于一般健康人群發(fā)病率的12%14%，這說明子宮全切術(shù)患者更容易表現(xiàn)出抑郁的心理障礙13?？梢姡訉m切除的患者承受著巨大的心理壓力，因為他們擔(dān)心因子宮的切除會導(dǎo)致女性特征消失、性生活質(zhì)量下降、過早衰老等問題，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、悲觀的情緒。但是，并沒有發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)后患者的焦慮、抑郁水平因年齡和文化程度的差異而表現(xiàn)不同，也就是說，任何年齡、任何文化程度的患者在子宮切除術(shù)后都容易表現(xiàn)出一定的心理問題。3.3 心理干預(yù)對子宮切除術(shù)

14、患者焦慮、抑郁狀況的改善效果分析從上述結(jié)果可知子宮切除術(shù)后患者的焦慮、抑郁水平?jīng)]有顯著的年齡和文化程度差異，因此，任何年齡、任何文化水平的患者都屬于干預(yù)的對象。心理干預(yù)的內(nèi)容主要包括：建立自信：子宮切除的患者，由于生理的喪失感而易產(chǎn)生對家庭、生活的喪失感，他們更多關(guān)注的是自己的不足，對自己的評價也傾向于消極否定。因此，建立自信是對子宮切除術(shù)患者心理干預(yù)的重要內(nèi)容。要幫助患者認識到自己的獨特性，看到自己的價值和優(yōu)勢，悅納自己，消除自卑，以更加積極的態(tài)度面對生活。調(diào)控情緒：引導(dǎo)患者認識到情緒對自己的重要影響，幫助他們學(xué)會如何調(diào)控情緒，減弱負性情緒的影響。對待同一件事情，不同的人認知不同，感受也不同

15、，即使是同一個人認知不同，感受也不同。也就是說，對待事物的認知決定自我的感受。而子宮切除術(shù)患者就往往存在一些不良的認知，很多患者認為切除子宮不僅會改變女性的形態(tài)，降低女性吸引力，而且會減弱性欲，影響夫妻生活，因此產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。幫助患者了解子宮對生活影響不大，子宮的切除不會影響性激素的分泌和正常的性生活，術(shù)后仍可以像正常人一樣生活和工作。此外，家人的支持和關(guān)心對患者也很重要。鼓勵家人多陪伴和照顧患者，對患者表現(xiàn)出的積極態(tài)度和行為及時給予肯定，對消極的想法和行為耐心糾正，幫助患者樹立信心，緩解心理壓力。3.4 心理干預(yù)對性生活等心理狀況的影響子宮在婦女的精神生活中占有非常重要的作用。女

16、性因子宮切除帶來的種種問題如擔(dān)心子宮切除后影響夫妻感情、性欲下降、衰老過快等，這些問題大部分與性有關(guān)，是患者難以啟齒的隱私，因而容易產(chǎn)生一些特有的性心理問題。顧景艷14研究指出，患者性生活的質(zhì)量與醫(yī)護人員的咨詢指導(dǎo)及心理治療水平呈正相關(guān)。本研究對兩組術(shù)后3個月性心理狀況比較，擔(dān)心術(shù)后影響夫妻感情、失去女性價值、過早衰老、性欲下降影響性生活、中性化或男性化、被人瞧不起、內(nèi)分泌失調(diào)等方面比較，差異有顯著性(均P<0.01 )，由此可見術(shù)前術(shù)后的健康教育、心理護理、家庭和社會的支持在其治療中起了很大作用。心理干預(yù)能降低因子宮切除所導(dǎo)致的性心理問題?！緟⒖嘉墨I】 1 梁彩俠，鄭巧云. 心

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