外傷性脾破裂的治療

1、外傷性脾破裂的治療【關(guān)鍵詞】 外傷;脾破裂;治療腹部外傷是臨床上常見的急腹癥，在腹部閉合性損傷時，腹腔實質(zhì)性器官的損傷以外傷性脾破裂最為多見。如診治不及時易造成嚴(yán)重后果。我院自2004年至今，收治外傷性脾破裂128例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組外傷性脾破裂128例，為我院2004年1月至2009年12月收治的，男89例，女39例，年齡1269(平均43)歲。致傷原因：交通事故62例，墜落傷31例，撞擊傷28例，擠壓傷4例，刺傷3例。受傷就診時間：30min內(nèi)就診31例，30min1h內(nèi)16例，14h內(nèi)39例，412h內(nèi)37例，1236h內(nèi)5例：脾損傷部位和程度：脾上極4

2、5例，脾下極48例，脾門損傷16例，上、下極均損傷19例。破裂程度根據(jù)2000年9月第六界國際脾臟外科學(xué)術(shù)研討會上制定的“脾臟損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)”1，I級35例，級32例，級45例，級16例。1.2 合并傷除腹部軟組織損傷外，有合并傷63例，其中肝破裂6例，胰腺損傷9例，腎挫裂傷、腹膜后血腫5例，胃腸道挫裂傷10例，四肢骨折7例，顱腦損傷4例，胸部損傷(肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷)22例。1.3 治療方法本組手術(shù)治療115例，非手術(shù)治療13例。手術(shù)方式：單純脾切除92例，其中12例施行了自體脾組織移植;脾臟部分切除9例;粘合膠加大網(wǎng)膜覆蓋14例。2 結(jié)果本組治愈126例，死亡2例。其2例均合并肝臟

3、、胰腺嚴(yán)重?fù)p傷，失血嚴(yán)重，術(shù)后多器官功能衰竭。3 討論3.1 診斷外傷性脾破裂的診斷在臨床上一般較易診斷。依據(jù)患者有胸腹、背部外傷史及陽性體征，結(jié)合診斷性腹腔穿刺，輔助檢查B超、CT等檢查多可明確診斷。3.2 非手術(shù)治療近年來對成人創(chuàng)傷性脾破裂行非手術(shù)治療取得了良好的效果2，本組治療嚴(yán)格遵循以下指征：受傷部位較明確，臨床癥狀相對較輕，除外空腔臟器破裂。生命體征穩(wěn)定，影像B超檢查提示脾破裂I級，估計失血量在600700ml以內(nèi)，動態(tài)觀察B超腹腔積血無明顯增加，脾破裂大小、范圍無擴大。絕對臥床休息，禁食水。非手術(shù)治療過程動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、尿量和血氧飽和度。反復(fù)查體，排除空腔臟器破裂。傷后3天內(nèi)每

4、天查12次血紅蛋白和血球壓積。做好隨時可能手術(shù)治療的準(zhǔn)備，若輸血超過400600ml，應(yīng)用止血藥物和輸液治療，一旦血壓下降，脈搏加快、尿量減少或血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積進行性下降，則提示有活動性出血，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。此外，對合并傷也應(yīng)積極的給予相應(yīng)的處理。3.3 手術(shù)治療對脾臟損傷的處理原則仍是必須堅持搶救生命為第一的基本原則，保脾第二3，不能一味勉強施行保脾手術(shù)，以免危及患者生命安全。對以下情況需采取脾切除術(shù)：脾損傷短期內(nèi)即出現(xiàn)休克癥狀生命危急，如脾蒂斷裂，脾動脈主干破裂，嚴(yán)重而廣泛撕裂傷等;開放性脾破裂;年齡較大，超過55歲;合并有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂;合并有嚴(yán)重腦外傷、腹部外傷、胸外傷，如

5、施行保脾手術(shù)可能延誤其他傷情救治;對保脾手術(shù)掌握不熟練。保脾手術(shù)方式的適應(yīng)證與術(shù)式選擇：保脾手術(shù)種類較多，任何一種術(shù)式都不可能適用于所有的患者，需根據(jù)具體的病情和條件加以選擇。粘合止血術(shù)：對單純性、閉合性I度脾破裂，先用手壓迫控制出血，清除血塊，拭凈創(chuàng)面血液，顯露受傷部分，表淺的損傷用快速ZT膠涂抹，裂口用纖維蛋白結(jié)合劑注入，再用手壓迫5 min，如繼續(xù)出血，可重復(fù)適用。脾破裂縫合修補術(shù)：對單純性、閉合性I度損傷，少數(shù)度損傷，特別是線性損傷，傷口較深的，可直接縫合止血，也可先用止血紗布、止血海綿或帶蒂大網(wǎng)膜填塞后再縫合。如縫合后傷口仍出血，可行相應(yīng)葉或段脾動脈結(jié)扎術(shù)。脾部分切除術(shù)：對、度脾損傷

6、，先結(jié)扎損傷部位的脾葉、段動脈，切除失活、脫落的脾組織，殘留端U形交鎖縫合，表面用大網(wǎng)膜包裹，在脾窩處放乳膠管引流。小兒脾外傷的處理：保留性脾手術(shù)年齡越小越優(yōu)先選擇，因患者切脾年齡與手術(shù)后各種感染性并發(fā)癥的發(fā)生率有密切關(guān)系。兒童切脾后，OPSI發(fā)生率在5%左右，比普通兒童發(fā)生嚴(yán)重感染者高58倍，且年齡越小，發(fā)生率也越高，而成人切脾后，OPSI的發(fā)生率在1%左右4。因此兒童盡量選用保脾手術(shù)或非手術(shù)治療。自體脾移植術(shù)：自體脾移植要發(fā)揮其功能，必須要有正常的脾解剖組織結(jié)構(gòu)，有足夠的血容量通過脾臟，移植組織要在原有1/3以上，取脾組織切成薄片，剝除被膜，提出大網(wǎng)膜，展平后于前葉無血管區(qū)開一小孔，將脾組織平鋪于大網(wǎng)膜血管豐富處，用小針細(xì)線固定?！緟⒖嘉墨I】 1喬海泉，姜洪池，代文杰.脾損傷新分級的意義J.腹部外科，2001,14(4)：197-198.2李春玲，袁慶忠.外傷性脾破裂17例保脾術(shù)體會J.工企醫(yī)刊，2001,14(3)：18.3夏穗生.關(guān)于脾功能和脾臟疾病外科治療的若干問題J.中華醫(yī)學(xué)雜志，1988,68(11)：603-604.4Resemde V，Petroi