多巴胺酚妥拉明靜脈滴注治療肝硬化腹水的臨床觀察

1、多巴胺酚妥拉明靜脈滴注治療肝硬化腹水的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 多巴 摘要：目的：觀察多巴胺、酚妥拉明靜脈滴注聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的療效。方法:選擇肝硬化并發(fā)腹水者127例，治療組64例，用多巴胺、酚妥拉明靜脈滴注，口服速尿片、安體舒通；對(duì)照組63例，用口服速尿片、安體舒通，兩組均常規(guī)保肝治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比較，腹水完全消退平均時(shí)間有差異（P0.05）；有效率也有差異（P0.05）。結(jié)論：多巴胺、酚妥拉明靜脈滴注聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的療效優(yōu)于常規(guī)利尿劑治療方法，值得臨床應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：多巴胺；酚妥拉明；腹水 Clinical Observation of Treating Asci

2、tes of Cirrhosis by Dopamine and Phentolamine Abstract:Objective:To study the effect that the patients suffered from ascites of cirrhosis were treated by the combination of Dopamine , Phentolamine and diuretic. Method:The patients were 127cases.Treated group was 64 patients who were injected into th

3、e veins by Dopamine and Phentolamine and took Furosemide and Spironolactone .And the two groups patients were treated with the medicines of proteating livers.Result:When treated groupcompares with control group. The effect existed different (p<0.05). Conclusion: The effect of treating ascites

4、 of cirrhosis with the combination of Dopamine , Phentolamine and diuretic was better than one of single diuretic. Key words:Dopamine;Phentolamine；Ascites 肝硬化并發(fā)腹水是肝硬化中、晚期的固有表現(xiàn)，利尿劑治療仍是主要手段。目前常用藥物是螺內(nèi)酯和呋噻米。1997年9月我科應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明靜脈滴注聯(lián)合治療肝硬化腹水取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1臨床資料：本科于1994年9月至2005年1月收治肝硬化患者127例，男性106

5、例，女性21例，年齡2667歲，平均46.5歲，病程218年，平均10.8年。所有病例符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)1。腹水常規(guī)檢查排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。 1.2治療方法：兩組均用維生素C、門冬氨酸鉀鎂、能量合劑組液體作常規(guī)護(hù)肝治療，低蛋白血癥者酌情補(bǔ)充人體白蛋白。對(duì)照組在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上采用口服速尿片60mg/d、安體舒通120mg/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用10葡萄糖50ml多巴胺20mg酚妥拉明20mg(30滴/min)，以微泵方式靜脈滴注，連續(xù)觀察8周。 1.3觀察指標(biāo)和療效判斷：兩組治療過程中每周檢查尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、B超。療效判斷：顯效：4周內(nèi)腹水完全消退；有效：腹

6、水明顯消退，B超檢查顯示腹水減少80無效：4周內(nèi)腹水與前相比無明顯變化或增加。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1療效：兩組患者治療結(jié)束后療效比較，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組相比較，腹水完全消退平均時(shí)間有差異（P0.05）；有效率也有差異（P0.05）。 表1兩組患者治療結(jié)束后療效比較（略） 2.2肝功能恢復(fù)及其它情況 ：治療結(jié)束后，有效病例癥狀、體征均明顯改善，兩組肝功能ALT、TSB復(fù)常率相似，電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)恢復(fù)正常。 2.3不良反應(yīng) ： 治療組、對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。 3討論 肝硬化腹水是肝病發(fā)展到晚期的一個(gè)重要標(biāo)志，也是肝硬化

7、失代償?shù)谋憩F(xiàn)。原因有門脈高壓癥、低蛋白血癥、血漿抗利尿激素和醛固酮升高、肝淋巴液漏出等。當(dāng)大量腹水時(shí)，壓迫心、肺及腎血管而影響心、肺功能，影響腎灌注，甚至發(fā)生低血壓、肝腎綜合征。臨床治療以利尿?yàn)橹?。腹水最大吸收量?jī)H為930ml24h，單純利尿效果有時(shí)并不滿意，尤其是血容量相對(duì)不足的患者更可誘發(fā)低血壓、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等情況2。酚妥拉明能降低腎臟交感神經(jīng)興奮性，解除腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)所致腎小管血管阻力的升高，從而增加腎血流量和腎小球的濾過率；降低肝竇和肝靜脈末梢分支阻力，有效降低門脈壓、改善肝臟微循環(huán)。多巴胺有興奮和受體的雙重作用可明顯擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，增加腎血管灌注。兩者合用后者興奮受體作用可被前者阻斷，而前者擴(kuò)張外周血管導(dǎo)致血壓下降的作用可被后者糾正，更有利于利尿消退腹水。我科采用常用常規(guī)利尿劑使用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴胺、酚妥拉明靜脈注射，減少了單純使用利尿劑常出現(xiàn)的副作用，減輕了患者癥狀，縮短了患者