外傷性基底節(jié)區(qū)血腫32例臨床分析

1、外傷性基底節(jié)區(qū)血腫32例臨床分析【關(guān)鍵詞】 外傷性基底節(jié)區(qū)血腫外傷性基底節(jié)區(qū)血腫（traumatic basal ganglia hematomas, TBGH）是一種特殊類型的腦內(nèi)血腫，隨著CT的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該病例并不少見，我科自19922005年共收治TBGH 32例，占同期收治閉合性顱腦損傷1280例的2.5%，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 男24例，女8例；年齡1870歲，平均38歲。其中車禍傷28例，打擊傷2例，墜落傷2例。入院時GCS評分1315分10例，912分13例，38分9例，偏癱30例，抽搐2例，一側(cè)瞳孔散大4例，去大腦強直2例，雙側(cè)病理征陽性16例。 顱骨

2、平片檢查18例，發(fā)現(xiàn)顱骨骨折6例。頭顱CT檢查：入院時所有病例均經(jīng)頭CT掃描，血腫多位于單側(cè)，左側(cè)TBGH 18例，右側(cè)TBGH 13例，雙側(cè)TBGH 1例；首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)血腫的復(fù)查CT出現(xiàn)TBGH 4例，原有TBGH增大12例；除TBGH外，合并腦挫裂傷10例，彌漫性軸索損傷10例，腦室內(nèi)出血4例，硬膜下血腫2例，腦腫脹6例；血腫位于著力點側(cè)7例，對側(cè)24例，雙側(cè)1例；血腫量小于30ml 7例，3040ml 19例，大于40ml 6例。1.2 治療方法 開顱血腫清除9例，腦室外引流3例，錐顱血腫引流+腦室外引流1例，1例死于急性腎功能衰竭，2例合并交通性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)，非手術(shù)治

3、療19例。2 結(jié)果患者傷后6個月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評估方法（GOS）評定：良好16例，中殘6例，重殘4例，死亡6例，死亡率18.75%。3 討論3.1 TBGH發(fā)病機制 有關(guān)TBGH形成機制報告較多，Macphenson1認為可能與廣泛腦白質(zhì)損傷相關(guān)，側(cè)面或平面做角狀加速或減速運動易導(dǎo)致廣泛性白質(zhì)損傷。1959年Mosberg等2報告1例頭部外傷后病情進行性惡化并死亡的病例，尸檢發(fā)現(xiàn)位于蒼白球內(nèi)大血腫及血腫腔內(nèi)破裂的脈絡(luò)膜前動脈分支，對血管進行組織學(xué)檢查，作者推測外傷所致的血管撕裂是血腫形成的原因。他們在復(fù)習(xí)一組19例外傷性豆?fàn)詈顺鲅颊哔Y料后提出：創(chuàng)傷所致基底節(jié)區(qū)血腫，只有在頭部運動中受到了通

4、過額、頂、枕指向小腦幕方向的外力，腦組織通過小腦幕緣移動，在不同組織內(nèi)產(chǎn)生剪應(yīng)力，從而使脈絡(luò)膜前動脈蒼白球支（或）大腦中動脈紋狀體支產(chǎn)生牽張和撕裂，最終造成基底節(jié)區(qū)出血。1980年，Maki等3報告1例6歲女孩顱腦創(chuàng)傷后受力對側(cè)出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)血腫，作者推測大腦中動脈穿通支在頭外傷時向顱骨及腦組織反方向旋轉(zhuǎn)是形成TBGH的主要因素，這種推測可以解釋為何TBGH多發(fā)生于受力對側(cè)。陳長等4認為與外傷后腦白質(zhì)損傷造成基底節(jié)區(qū)小血管破裂有關(guān)，并推測可能與患者基底節(jié)區(qū)血管存在某些先天性缺陷有一定關(guān)系。由此不難看出，TBGH形成機制尚不明確，由于TBGH位于沖擊點和對沖部位之間的腦實質(zhì)內(nèi)，因此筆者認為“中間腦

5、挫傷”的概念可以解釋為何這種病變當(dāng)頭部在任何軸向突然旋轉(zhuǎn)運動時，由于腦灰質(zhì)與白質(zhì)的質(zhì)量不同，其運動速度不均等，使基底節(jié)區(qū)灰質(zhì)核團與其周圍白質(zhì)之間產(chǎn)生剪應(yīng)力，而腦組織抗剪應(yīng)力系數(shù)極低，足以撕裂該區(qū)域小血管而形成血腫，這種假說不難理解TBGH的形成，是否存在其他致傷機制，值得進一步探討。3.2 TBGH的臨床特點 隨著人們對TBGH認識的不斷提高，對TBGH的臨床特點有了較明確的認識，筆者根據(jù)本組資料分析及文獻報道，將其臨床特點總結(jié)如下：（1）發(fā)病率低，本組為2.5%；（2）肢體偏癱發(fā)生率高，本組為93%，而意識障礙較輕 ；（3）年輕者多見，男性多于女性，本組為75%；（4）多為車禍所致的減速性損

6、傷，本組28例（87.5%）；（5）血腫多位于對沖部位，本組為75%；（6）致殘率高，本組為31%。3.3 預(yù)后 TBGH與其他類型的外傷性顱內(nèi)血腫相比預(yù)后較差，結(jié)合本文資料，結(jié)果表明：住院時GCS>8分，年齡<60歲，血腫量<30ml。瞳孔正常者預(yù)后較好；原發(fā)性腦損傷越重，年齡>60歲，血腫量>30ml，瞳孔散大，合并腦室出血者則預(yù)后較差?！緟⒖嘉墨I】1 Macphenson P. The significance of tranatic haemodoma in the tegion of basal ganglion.

7、J Neurol Neuronury Psychintry, 1986,49:29.2 Mosbery WH JR, Lindenberg R. Traumatic hemorrhage from the anterior choroidal artery.J Neurosurg, 1959, 16:209-221.3 Maki Y, Akimoto H, Enomoto T.Injuries of basal ganglia following head trauma in children.Childs Brain, 1980, 7:113-123.4 陳長.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫（附14例報告）.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1990,2:107.5 Gregorio RB, Ramiro DL, Juan JR, et al. Basal ganglia he-matomas in se