雙腎上腺并睪丸大B細(xì)胞惡性淋巴瘤1例

1、雙腎上腺并睪丸大B細(xì)胞惡性淋巴瘤1例 【關(guān)鍵詞】 腎上腺;睪丸;霍奇金淋巴瘤;并發(fā)癥;醫(yī)案徐某，男，57歲，因左睪丸脹痛1年，加重、迅速增大并雙側(cè)腰痛20d而入院?；颊?年前自覺左側(cè)睪丸脹痛，曾持續(xù)性發(fā)作，無發(fā)熱及腰腹痛，無尿頻尿痛及肉眼血尿，入院前20d自覺左側(cè)陰囊疼痛加重，增大比較明顯，并無誘因出現(xiàn)左上腹隱痛，雙腰部不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查提示雙腎上腺占位后收入我院。病程中食欲下降明顯，無心悸氣短，大便正常，半年來體重減輕10kg。既往20年前患甲亢經(jīng)治療后痊愈。半個月前發(fā)現(xiàn)診斷為房顫。 查體:T:36.5，P:90次.min，R:18次.min，BP:140.90mmHg。神志清晰，精

2、神狀態(tài)差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺未觸及異常。心搏節(jié)律不整，雙肺呼吸音清晰。雙腎區(qū)輕叩擊痛，腹軟，左上腹輕壓痛，無反跳痛，可觸及深部邊界不清包塊。肛診:前列腺質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，中央溝存在。左睪丸可觸及5.0cm×5.0cm×6.0cm實性腫物，表面光滑，輕觸痛，睪丸與附睪界限清晰。右睪丸未見異常，雙腹股溝未觸及腫大的淋巴結(jié)。 輔助檢查:心電圖提示房顫，心臟彩超提示雙房大。胸片提示普大型心臟，超聲肝膽胰脾未見異常。增強CT提示雙側(cè)腎上腺可見卵圓形腫塊，病灶較大直徑約8.4cm，CT值1556U，邊緣清楚，病灶密度不均勻，周圍組織受壓移位，左側(cè)胸腔少量積液，增強掃

3、描見不均勻強化。動脈期:CT值29120U，靜脈期病灶可見持續(xù)不均勻強化，CT值52106。左側(cè)胸腔少量積液。彩超:左睪丸內(nèi)部回聲不均勻，其中可見一大小4.1cm×2.4cm周界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈實質(zhì)不均勻中等回聲腫物，周邊及內(nèi)部見較豐富彩色血流信號。左側(cè)睪丸周圍可見少量片狀液性暗區(qū)。彩超示雙腹股溝無腫大淋巴結(jié)。 血常規(guī):白細(xì)胞7.2×10 9 .L，中性粒細(xì)胞50.3%，淋巴細(xì)胞29.1%，單核細(xì)胞10.1%，嗜酸粒細(xì)胞9.9%。AFP2.17（0-7.0）;HCB亞單位:0.100（0-3.0）;皮質(zhì)醇20.01ug.dl（6.2-19.4）;醛固酮155pg.

4、ml（10-160）;24h尿VMA定量56.8mol.24h、50.2mol.24h（<68.6mol.24h>）;血T3提示3.08ng.ml，T4:14.49ng.ml 患者經(jīng)各項檢查后行左睪丸根治性切除術(shù)及雙腎上腺腫瘤剜除術(shù)，術(shù)后激素支持治療出院。 病理回報:腎上腺腫瘤大體左側(cè)約8cm×7cm×6cm，右側(cè)約4cm×4cm×3cm，切面呈灰白色，質(zhì)地脆。左睪丸切面可見上極約4.0cm2.4cm出血壞死區(qū)，周圍星點狀密度不均勻。鏡下左右腎上腺見彌漫性大B細(xì)胞惡性淋巴瘤。左睪丸見彌漫大B細(xì)胞惡性淋巴瘤，睪丸周圍組織可見變性

5、、出血及纖維化。免疫組化:CD79a+ CD3- CD43- AFP- AE1.AE-。 按: 腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）非常罕見，轉(zhuǎn)移性較原發(fā)性多，常累及雙側(cè)。但因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其癥狀與相應(yīng)部位病變?nèi)缃Y(jié)核、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移癌等相似，術(shù)前診斷十分困難。本例以左側(cè)睪丸腫脹發(fā)病，后出現(xiàn)雙腰部及上腹部癥狀，臨床經(jīng)過全身CT掃描、B超等檢查，除左睪丸未見異常病灶。血檢未見睪丸腫瘤標(biāo)記物及腎上腺激素水平異常，為診斷增加了難度，如術(shù)前能夠行腎上腺或睪丸穿刺活檢可對診斷有幫助。腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤屬侵襲性淋巴瘤，若早期診斷，早期化療輔助放療對病人預(yù)后有較大影響，CHOP聯(lián)合化療被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，但其長期無病存活率通常不超過40%，平均生存期約15個月，手術(shù)治療可以減輕腫瘤負(fù)荷，但難以完全切除或者達(dá)到根治性的目的，因此手術(shù)后必須進(jìn)一步治療，同時注意監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)水平變化，避免腎上腺皮質(zhì)功能不全1 ?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1ZargarA，A hmand LB，A lam BK，et aal A-drenal insufficiency due to prinary bilateral adren