中醫(yī)基礎理論 藏象五臟講述

1、中醫(yī)基礎理論藏 象五臟 第二節(jié) 五臟 五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經絡學說中，心包絡也作為臟，故又稱為六臟。 本節(jié)主要內容： 1 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關系。一、心 心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護。 心的主要生理功能是主血脈，主藏神。心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主” 心的生理特性是為陽臟而主通明。 （一）心的主要生理功能 自醫(yī)學入門提出心有血肉之心和神明之心以來，一般認為血肉之心主血液運行，而神明之心主人體的生理活動和心理活動。 1.主血脈涵義：心主血脈，是說心具有化生血液、推動和調控全身血液運

2、行的作用。 化血：水谷之精奉心化 赤而為血（濁氣歸心） 主血心主血脈 運血：心的搏動推動血液的 運行（諸血者皆屬于心） 主脈是指心氣推動和調控心臟的搏動 和脈管的舒縮，使血流通暢。 血液運行的必備條件心氣充沛血液充盈脈道通利 心心氣推動和調控心臟搏動血運于心脈系統的血液充盈 心推動血液脈與心相連的脈道通利暢達 運行于脈中 2.藏神心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統帥全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現；狹義之神，是指人的精神、意識、思維、情感活動及性格傾向等。心所藏之神，既是

3、主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。 人體的臟腑、經絡、形體、官竅，各有不同的生理功能，但它們都必須在心神的主宰和調節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動。 神能馭氣，以調控和主宰臟腑的功能。 心 神 氣 推動和調控臟腑功能。 藏 馭 （三）與形、竅、志、液、時的關系1、在體合脈，其華在面 十二經脈，三百六十五絡，其血脈皆上注于面，故 面色能反映心氣心血的盛衰。 2、在竅為舌（1）心與舌體通過經脈相連。（2）舌反映心主血脈的功能狀態(tài)。（3）舌具有感受味覺的功能。（4）舌與言語、聲音有關。 主血脈主藏神3、在志為喜 過喜則傷心，導致心氣渙散，或心陽暴脫；或導致心神失守，發(fā)

4、為癲狂。 4、在液為汗 汗出，一般有二：一是散熱性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗與心有關；心主血，汗由津液所化，血與津液又同源互化，故汗多必傷津，津傷必累及血，因而有“汗為心之液汗為心之液”、“血汗同源血汗同源”之說。 5、與夏氣相通應 五行同屬于火 二、肺 位于胸腔，左右各一。共5葉，左二右三。 功能：主氣，司呼吸；行水； 朝百脈，主治節(jié)。 特性：華蓋；嬌臟；主宣發(fā)、肅降。 （一）生理功能 1 主氣司呼吸 （1）主呼吸之氣 肺是氣體交換的場所，通過肺氣的運動，吸進清氣，排出濁氣，吐故納新，以維持人體的生命活動。 （2）主一身之氣 一身之氣即充滿人體的氣，又稱“人氣”。它由宗氣 、

5、元氣等先后天之氣相結合而生成。肺主一身之氣的生成和運行，故說肺主一身之氣。 肺主一身之氣的生成：肺吸入的清氣和在肺合成的宗氣是一身之氣的主要組成部分。 肺調節(jié)一身之氣的升降出入運行：肺通過呼吸運動，調節(jié)一身之氣的升降出入運動。 2 主行水 1）涵義：是指肺通過其宣發(fā)和肅降作用調節(jié)體內水液的輸布、運行和排泄的作用。 （肺為水之上源）（肺為水之上源） 2）機理：通過肺氣的宣發(fā)和肅降作用來調節(jié)全身的水液代謝。 肺主行水的機理示意圖 將津液上輸頭面諸竅，將津液上輸頭面諸竅， 代謝為代謝為 外達全身皮毛肌腠外達全身皮毛肌腠 肺氣宣發(fā)肺氣宣發(fā) 汗汗 肺肺 宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠， 主主 控

6、制腠理開闔控制腠理開闔 行行 調節(jié)汗的排泄調節(jié)汗的排泄 調控調控 水水 將津液下輸其它臟腑將津液下輸其它臟腑 肺氣肅降肺氣肅降將臟腑代謝后產生的將臟腑代謝后產生的 濁液下輸于腎而化尿濁液下輸于腎而化尿尿尿 3 朝百脈，主治節(jié) （1）朝百脈：是指全身的血液都流經于肺，通過肺的呼吸，進行氣體交換后，再將含有清氣的血液輸送到全身。肺朝百脈，是氣肺朝百脈，是氣運血的具體體現。運血的具體體現。 （2）主治節(jié)： 是指肺輔助心治理調節(jié)全身氣氣、血血、水水的運行、輸布。 A.A.治理調節(jié)氣治理調節(jié)氣主氣主氣 主司一身之氣的生成主司一身之氣的生成 調理一身之氣調理一身之氣 升降出入運行升降出入運行 B.B.治理

7、調節(jié)血治理調節(jié)血肺朝百脈肺朝百脈 C.治理調節(jié)水治理調節(jié)水行水行水（二）生理特性 1 1 肺為華蓋肺為華蓋 覆蓋各臟腑，位置最高覆蓋各臟腑，位置最高 2 2 肺為嬌臟肺為嬌臟 生理：肺體嬌嫩，與外界直接相通生理：肺體嬌嫩，與外界直接相通 病理：肺與外界相通病理：肺與外界相通 ，外邪易襲肺；，外邪易襲肺； 它臟病變，常累及于肺。它臟病變，常累及于肺。 3 主宣發(fā)與肅降 1）主宣發(fā)： 是指肺氣的向上向外的布散作用是指肺氣的向上向外的布散作用 2）主肅降： 是指肺氣的向內向下的輸布作用是指肺氣的向內向下的輸布作用 肺主宣發(fā)與肅降作用之比較 肺氣的宣發(fā)作用 肺氣的肅降作用 呼出體內濁氣 吸進自然界清氣

8、 將脾轉輸來的津液和部分水谷 將脾轉輸來的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至頭面 之精向下輸布到其它臟腑以濡 諸竅，外達皮毛肌腠 養(yǎng)之 宣發(fā)衛(wèi)氣于體表肌腠，發(fā)揮保 將臟腑代謝產生的廢水下輸于 衛(wèi)機體的作用 腎，成為尿液生成之源 （三）與形、竅、志、液、時的關系 1 在體合皮，其華在毛 肺與皮毛的關系示意圖 肺輸精于皮毛 肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺氣 皮毛受邪內合于肺 2 2 在竅為鼻在竅為鼻 肺精肺氣上布于鼻與喉，故鼻能司嗅覺，喉能發(fā)聲音。鼻為肺之竅，喉為肺之門戶。 3 3 在志為憂在志為憂 悲、憂皆為肺志。此處之憂作“憂傷”解。 4 4 在液為涕在液為涕 5 5 與秋氣相通應

9、與秋氣相通應 五行同屬于金金 三、脾三、脾 （一）生理功能 1、主運化 2、主統血 （二）生理特性 1、脾氣主升 2、喜燥惡濕 （三）與形、竅、志、液、時的關系 （一）生理功能 1.主運化 字面理解：運， 化， 轉運、轉輸；轉運、轉輸；消化（變化）。消化（變化）?；靖拍睿?具有把飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉輸到全身各臟腑的生理功能。（1）運化食物：是指脾氣促進食物的運化食物：是指脾氣促進食物的消化消化和和吸收并轉輸其精微吸收并轉輸其精微（谷精）的功能。（谷精）的功能。運化之運化之“化化”運化之運化之“運運”生理過程（掌握）：生理過程（掌握）：在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分

10、；在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分；吸收水谷精微；吸收水谷精微；將吸收的水谷精微輸送到全身，將吸收的水谷精微輸送到全身， 轉化為轉化為精、氣、血、津液精、氣、血、津液。內經原文（了解） “脾主為胃行其津液”或脹痛，水谷精微不得及時轉運糞便中夾雜不消化食物脾不運化，食欲不振水谷精微隨糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微水谷精微”衰衰少，精氣血生化少，精氣血生化不足不足 “中央土以灌四傍” 脾運化水谷的一般過程示意圖脾運化水谷的一般過程示意圖 食物胃 脾氣散精，上歸于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁濁氣歸心，淫精于脈 小腸脾 食 為胃行 物 其津液 散精于肝，淫氣于筋 殘 渣 腎受臟腑之精而

11、藏之 大腸 糞 便 體外（2）運化水液：吸收、轉輸水精，運化水液：吸收、轉輸水精， 調節(jié)水液代謝調節(jié)水液代謝（掌握） 。脾氣轉輸，上輸于肺，宣發(fā)肅降，布散全身脾氣轉輸，上輸于肺，宣發(fā)肅降，布散全身；水液代謝樞紐水液代謝樞紐上行水液依賴于脾上輸于肺上行水液依賴于脾上輸于肺下行水液依賴于脾下輸于腎下行水液依賴于脾下輸于腎賴腎之氣化，賴腎之氣化，清者上輸，清者上輸，濁者形成尿濁者形成尿液液宣發(fā)至皮毛，宣發(fā)至皮毛，形成汗液形成汗液病理變化（理解）內經原文（了解）“諸濕腫滿，皆屬于脾”及其他脾失及其他脾失健運的臨床健運的臨床表現表現 脾運化水液的一般過程示意圖脾運化水液的一般過程示意圖 游溢精氣 清中之

12、清 水飲胃 頭面諸竅 宣發(fā) 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理 小腸 脾 肺 清 濁 清中之濁肅降 大腸 其它藏府 肅降 濁中之清 腎 之濁尿 膀胱運化食物與運化水液的關系：運化功能的兩個方面，同時進行。脾為“后天之本”、“氣血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也百病皆由脾胃衰而生也2.主統血 統攝、控制血液在脈中正常運行而不溢出脈外的功能。生理機理（掌握）：脾氣健運則氣血生化有源，氣能攝血，故脾可統血病理（理解）脾不統血便血、尿血、崩漏、肌衄陰道出血陰道出血皮下出血皮下出血下部出血多見下部出血多見 （二）生理特性 1.脾氣主升-脾氣的運動特點，以上升為主 （1）升清（掌握） 上輸水谷精微于心、肺，化

13、生氣血以濡養(yǎng)全身 “脾宜升則健，胃宜降為和” 清，葉桂病理（理解）脾不升清清氣不升反降清氣不升清氣不升精氣下泄精氣下泄?jié)釟獠唤禎釟獠唤?（2）升舉內臟（掌握） 維持內臟位置相對穩(wěn)定，防止下垂病理（理解）中氣下陷病理（理解）中氣下陷又名又名“陰陰挺挺”又名又名“直腸脫直腸脫垂垂” （二）生理特性 2.喜燥惡濕 “脾燥則升” （了解） 吳達醫(yī)學求是 健脾益氣藥物溫燥多見 白術、薏苡仁等。病理（了解）病理（了解）濕邪困脾濕邪困遏脾氣，致使脾氣不升 （三）與形、竅、志、液、時的關系 1、在體合肉，主四肢生理：脾之運化與肌肉充養(yǎng) 及其功能的正常發(fā)揮密切相關 病理（理解）：脾失健運可致肌肉軟弱無力， 甚至

14、痿廢不用中醫(yī)稱之為中醫(yī)稱之為“痿證證”內經原文（了解）：“脾主四肢”“治痿獨取陽明”四肢又名四肢又名“四四末末”“陽明陽明”代指脾代指脾胃胃 2、在竅為口，其華在唇生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常， 口唇紅潤光澤；病理：脾失健運，則食欲不振，口味異常， 口唇淡白不澤。 3、在志為思 思慮傷脾 4、在液為涎 5、與長夏相通應 四、肝四、肝 （一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血 （二）生理特性 1、肝為剛臟 2、肝主升發(fā) （三）與形、竅、志、液、時的關系 （一）生理功能 1. 1.主疏泄主疏泄 字面理解：疏， 泄， 疏通、暢達；疏通、暢達；發(fā)散、升散。發(fā)散、升散?；靖拍睿焊螝饩哂惺柰?、暢達

15、全身氣肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用志的舒暢等作用。了解：最早提出肝主疏泄者為元代醫(yī)家朱震亨 格致余論：“司疏泄者肝也” 調暢全身氣機氣機，氣的升降出入運動全身臟腑、經絡、形體、官竅機能活動依賴氣之升降出入運動全身氣機調暢肝之疏泄功能正常生理（掌握）生理（掌握）全身各臟腑、經絡、形體、官竅機能活動穩(wěn)定有序氣血運行正常生命活動正常氣能行血，氣行則血行病理變化（理解）病理變化（理解）肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝失疏泄肝氣上逆：肝氣上逆：肝氣郁結：肝氣郁結：太

16、過太過不及不及肝氣亢逆，升發(fā)太過的病理變化即升、動、散太過肝氣不舒，疏泄失職，氣機不得暢達即升、動、散不及面紅目赤面紅目赤頭痛頭痛胸脅乳房走竄脹痛胸脅乳房走竄脹痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒胸脅、乳房或少腹脹痛胸脅、乳房或少腹脹痛悶悶不樂，悲憂欲哭郁怒悶悶不樂，悲憂欲哭郁怒 （1）促進血液與津液的運行生理（掌握）生理（掌握）全身氣機調暢肝之疏泄功能正常血及津液運行正常氣屬陽主動，血氣屬陽主動，血及津液屬陰主靜，及津液屬陰主靜，故氣能行血及津故氣能行血及津液液病理變化（理解）病理變化（理解）肝氣郁結肝氣郁結血行不暢：血行不暢：津行失常津行失常瘀血瘀血癥積癥積

17、腫塊固定不移且腫塊固定不移且較為堅硬，疼痛較為堅硬，疼痛明顯明顯女子經行不暢、經遲、痛經、經閉女子經行不暢、經遲、痛經、經閉 舌質暗，有瘀斑舌質暗，有瘀斑 水腫水腫梅核氣梅核氣肝氣上逆肝氣上逆吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月經過多，崩漏月經過多，崩漏 （2）促進脾胃的納化功能及膽汁的分泌排泄生理（掌握）生理（掌握）調暢脾胃氣機肝之疏泄功能正常促進膽汁的分泌與排泄促進飲食物的受納消化吸收肝之精氣化生肝之精氣化生病理變化（理解）病理變化（理解）肝疏泄異常（肝氣郁結）脾不升清上：眩暈下：飧泄胃不降濁上：嘔逆中：左上腹脹痛下：便秘膽汁分泌、排泄不暢右脅脹痛，口苦，右脅脹痛，口苦，納食不化，黃

18、疸納食不化，黃疸肝脾不調或肝脾不肝脾不調或肝脾不和和肝氣犯胃或肝胃不和清氣在下，則生飧清氣在下，則生飧泄泄?jié)釟庠谏希瑒t生月真脹濁氣在上，則生月真脹 （3）調暢情志全身氣機調暢肝之疏泄功能正常全身各臟腑、經絡、形體、官竅機能活動穩(wěn)定有序情志活動正常情志活動正?！靶螢樯裰辈±碜兓ɡ斫猓┎±碜兓ɡ斫猓┥恚ㄕ莆眨┥恚ㄕ莆眨└问栊垢问栊固^太過不及不及急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒悶悶不樂，悲憂欲哭郁怒悶悶不樂，悲憂欲哭郁怒“肝氣上逆肝氣上逆”“肝氣郁結肝氣郁結” （4）促進男子排精，女子排卵行經 全身氣機調暢肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行經病理變化（理解）病理變化（理解）生理（掌

19、握）生理（掌握）肝失疏泄男子排精不暢女子行經異常 （一）生理功能 2. 2.主藏血：主藏血：貯藏血液、調節(jié)血量和防止出血的功能。貯藏血液、調節(jié)血量和防止出血的功能。 （1 1）涵養(yǎng)肝氣）涵養(yǎng)肝氣 （2 2）調節(jié)血量）調節(jié)血量 人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。（4 4）為經血之源）為經血之源（3 3）濡養(yǎng)肝及筋目）濡養(yǎng)肝及筋目（5 5）防止出血）防止出血 （二）生理特性 1. 肝為剛臟疏泄與藏血的關系：相輔相成，相互為用疏泄與藏血的關系：相輔相成，相互為用疏泄疏泄藏血藏血 2.肝主升發(fā) 肝氣易升易散 肝為將軍之官 肝氣易升 “體陰而用陽” （二）與形、竅、

20、志、液、時的關系 1. 在體合筋，其華在爪筋膜，包括肌腱和韌帶。還包括一些條索狀的組織，如大的神經纖維，表淺的靜脈血管等。 肝血充足，筋得其養(yǎng)，運動靈活有力，耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為“罷極之本” 。 爪，爪甲，“爪為筋之余” 2. 在竅為目“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！?3. 在志為怒 4. 在液為淚 5. 與春氣相通應 五、腎五、腎 （一）生理功能 1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 2.主水 3.主納氣 （二）生理特性 主蟄守位 （三）與形、竅、志、液、時的關系 主骨生髓通腦；在竅

21、為耳及二陰；在志為恐；在液為唾；通于冬氣。 腎為先天之本： 由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。 腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。 腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。 （一）生理功能 1. 1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 （1）藏精的概念：腎藏精，是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用的協調。 精，又稱精氣，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質基礎。故素問金匱真言論說：“夫精者，身之本也?！?（2

22、 2）腎精的構成：）腎精的構成： 腎精以先天之精為主體，加之部分后天之精融合而成。 先天之精 稟受于父母的生殖之精形成胚胎 腎精 合成 后天之精 部分 由脾胃化生的水谷之精臟腑之精 （3 3）腎精的作用）腎精的作用 A.促進人體的生長發(fā)育和生殖： 女子一七至七七，男子一八至八八的規(guī)律性的生長發(fā)育與生殖方面的變化（素問上古天真論）。 腎精腎氣主司生長發(fā)育生殖示意圖女七七男八八女二七男二八 B.推動和調控臟腑氣化： 腎精化生腎氣，腎氣分腎陰和腎陽兩部分：腎陰是一身陰氣的根本，五臟之陰皆以此為根；腎陽是一身陽氣的根本，五臟之陽皆以此為本。 故說：“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。 腎為五臟陰陽之本。腎精腎氣腎陰腎陽之間的關系腎精腎氣腎陰腎陽化分涼潤寧靜抑制沉降 溫煦推動興奮升騰對立協調腎為五臟陰陽之本“久病及腎”之說腎精腎氣腎陰腎陽化分肺陰心陰肝陰脾陰胃陰肺陽心陽肝陽脾陽胃陽協調對立五臟之陰氣，非此不能滋五臟之陽氣，非此不能發(fā) 2.主水 腎主水，是指腎氣具有主司和調節(jié)全身水液代謝的功能。腎氣對于水液代謝的主司和調節(jié)作用，主要體現在以下兩方面： （