中醫(yī)診斷-八綱辨證

1、中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)教研室楊愛萍楊愛萍侵犯人體侵犯人體侵犯人體 共性癥狀共性癥狀個(gè)性癥狀個(gè)性癥狀惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱頭身疼痛頭身疼痛脈浮脈浮惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮。 張某，女，24歲。感冒4日，形寒，頭痛，咳嗽甚輕，因此未經(jīng)治療。忽覺胸脅微痛，呼吸不暢，偶嘆長(zhǎng)氣，且有泛漾感。我診其脈浮滑而數(shù)，舌苔薄膩淡黃，時(shí)值初秋，數(shù)日來未曾出汗，偶覺身熱亦不以為意。 選自謙齋醫(yī)學(xué)講稿辨證：為風(fēng)寒

2、之邪挾濕內(nèi)郁，不從表解， 有內(nèi)傳之勢(shì)。處方：荊防敗毒散加減。 荊芥 防風(fēng) 柴胡 前胡 桔梗 枳殼 杏仁 青皮 陳皮 茯苓 生姜 服2劑，得微汗，咳痰甚多，胸脅即減輕。 治療原則治療原則：疏邪解表：疏邪解表 風(fēng)寒風(fēng)寒：辛溫解表：辛溫解表 （麻黃湯）（麻黃湯） 風(fēng)熱風(fēng)熱：辛涼解表：辛涼解表（銀翹散）（銀翹散） 表證是機(jī)體對(duì)致病動(dòng)因作用的一種主要表現(xiàn)表證是機(jī)體對(duì)致病動(dòng)因作用的一種主要表現(xiàn)為體表小動(dòng)脈防御性痙攣而不伴有機(jī)能或熱量代為體表小動(dòng)脈防御性痙攣而不伴有機(jī)能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。 近期也有報(bào)導(dǎo)表證動(dòng)物模型的研究，風(fēng)寒表近期也有報(bào)導(dǎo)表證動(dòng)物模型的研究，風(fēng)寒表證

3、、風(fēng)熱表證、衛(wèi)氣虛證等相關(guān)動(dòng)物模型陸續(xù)見證、風(fēng)熱表證、衛(wèi)氣虛證等相關(guān)動(dòng)物模型陸續(xù)見諸報(bào)道。諸報(bào)道。 表里同病表里同病 是指在同一病人身上存在著不同病位的癥狀。是指在同一病人身上存在著不同病位的癥狀。 表里同病表里同病, ,寒熱虛實(shí)無矛盾寒熱虛實(shí)無矛盾 表里同病表里同病, ,寒熱性質(zhì)相同寒熱性質(zhì)相同, ,虛實(shí)性質(zhì)相反虛實(shí)性質(zhì)相反 表里同病表里同病, ,寒熱性質(zhì)相反寒熱性質(zhì)相反, ,虛實(shí)性質(zhì)相同虛實(shí)性質(zhì)相同 表里同病表里同病, ,寒熱虛實(shí)皆相反寒熱虛實(shí)皆相反 表里出入表里出入 徐某，女，徐某，女，39歲。兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)歲。兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫

4、上升至寒，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39.5，咳嗽加重而來就診?，F(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸，咳嗽加重而來就診?，F(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 要求寫出：要求寫出：1.主訴主訴 2.八綱結(jié)論八綱結(jié)論 3.證名診斷證名診斷 4.辨證分析。辨證分析。主訴：發(fā)熱、咳嗽三日，加重一日主訴：發(fā)熱、咳嗽三日，加重一日 八綱結(jié)論：里證，實(shí)證，熱證，陽證八綱結(jié)論：里證，實(shí)證，熱證，陽證 證名：痰熱壅肺證證名：痰熱壅肺證 辨證分析：本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪

5、辨證分析：本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪 化熱入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱化熱入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱 壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶， 痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱 擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴。腸道失擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴。腸道失 潤(rùn)則便秘，小便化源不足則小便短黃。舌紅苔潤(rùn)則便秘，小便化源不足則小便短黃。舌紅苔 黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。 面色蒼白，肢冷惡寒，腹部冷痛面色蒼白，肢冷惡寒，腹部冷痛, ,舌淡苔白，脈緊。舌淡苔

6、白，脈緊。 面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷，面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷， 舌淡白胖大，脈弱；舌淡白胖大，脈弱；寒證寒證熱證熱證概念概念指陰盛或陽虛所產(chǎn)生指陰盛或陽虛所產(chǎn)生的以寒冷表現(xiàn)為主的的以寒冷表現(xiàn)為主的一類證候一類證候指由陽盛或陰虛所產(chǎn)生的以指由陽盛或陰虛所產(chǎn)生的以溫?zé)岜憩F(xiàn)為主的一類證候溫?zé)岜憩F(xiàn)為主的一類證候病因病因寒邪、陽虛寒邪、陽虛熱邪、陰虛熱邪、陰虛病機(jī)病機(jī)陽氣受遏陽氣受遏陽氣虧虛陽氣虧虛陽熱亢盛陽熱亢盛陰虛陽亢陰虛陽亢臟腑機(jī)能臟腑機(jī)能減退減退亢進(jìn)亢進(jìn)表現(xiàn)表現(xiàn)冷、白、稀、遲冷、白、稀、遲熱、紅、稠、數(shù)熱、紅、稠、數(shù) 寒熱喜惡口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長(zhǎng)

7、舌淡苔白膩遲或緊熱證惡熱喜寒渴喜冷飲紅赤熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃數(shù)( (一一) )寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜 是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀。是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀。 1.1.上熱下寒：上熱下寒：如如傷寒論傷寒論中的中的“黃連湯黃連湯”證證 胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。 2.2.上寒下熱：上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼 見尿頻，尿痛，小便短赤。見尿頻，尿痛，小便短赤。 3.3.表寒里熱表寒里熱 ：傷寒論傷寒論中中“大青龍湯大青龍湯”證證 發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大 青龍

8、湯主之。青龍湯主之。 4.4.表熱里寒：表熱里寒：傷寒論傷寒論中中“桂枝人參湯桂枝人參湯”證證 外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝 人參湯主之。人參湯主之。 （二）寒熱轉(zhuǎn)化（二）寒熱轉(zhuǎn)化 寒證化熱寒證化熱 熱證化寒熱證化寒 （三）寒熱真假（三）寒熱真假 “寒極似熱寒極似熱”“”“熱極似寒熱極似寒”“”“火極似水火極似水”“”“水極似火水極似火”。 其產(chǎn)生機(jī)理是疾病的嚴(yán)重階段，陰陽平衡嚴(yán)重失調(diào)引起陰陽格拒陰陽格拒現(xiàn)象所致。 1.1.真熱假寒：真熱假寒：內(nèi)有真熱，外見假寒（陽盛格陰）內(nèi)有真熱，外見假寒（陽盛格陰） 因邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉而不能外達(dá)。因邪熱內(nèi)盛，陽氣郁

9、閉而不能外達(dá)。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，面高熱伴四肢厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，面 色紫暗，脈沉遲；有見口鼻氣粗，口渴引飲，色紫暗，脈沉遲；有見口鼻氣粗，口渴引飲， 小便短黃，舌苔黃而焦干，脈久按搏指有力。小便短黃，舌苔黃而焦干，脈久按搏指有力。 2.2.真寒假熱：真寒假熱：內(nèi)有真寒，外見假熱（陰盛格陽）內(nèi)有真寒，外見假熱（陰盛格陽） 陰寒內(nèi)盛，格陽于外，又稱虛陽外越。陰寒內(nèi)盛，格陽于外，又稱虛陽外越。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾；有身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾；有 見下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈浮大見下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈浮大 但重按無力。但重按無力。

10、3.3.熱厥熱厥 譚某之女，發(fā)熱，醫(yī)數(shù)日未愈，忽于黎明譚某之女，發(fā)熱，醫(yī)數(shù)日未愈，忽于黎明邀診。至則其發(fā)熱大渴，手足逆冷，脈浮滑。邀診。至則其發(fā)熱大渴，手足逆冷，脈浮滑。遂斷曰：遂斷曰：“此熱厥也，太陽表邪隨熱入里，致此熱厥也，太陽表邪隨熱入里，致陰陽氣不相順接而厥耳陰陽氣不相順接而厥耳”與大劑白虎湯而愈。與大劑白虎湯而愈。（傷寒論方醫(yī)案選編傷寒論方醫(yī)案選編） “邪氣盛則是實(shí)；精氣奪則虛。邪氣盛則是實(shí)；精氣奪則虛?！?虛證虛證實(shí)證實(shí)證以正氣虛弱為主，正邪以正氣虛弱為主，正邪斗爭(zhēng)所產(chǎn)生的比較和緩斗爭(zhēng)所產(chǎn)生的比較和緩的病理反應(yīng)的病理反應(yīng)以邪氣亢盛為主，邪正相搏所產(chǎn)以邪氣亢盛為主，邪正相搏所產(chǎn)生的比

11、較激烈的病理反應(yīng)生的比較激烈的病理反應(yīng)病因病因先天不足先天不足后天失調(diào)后天失調(diào)外感六淫外感六淫臟腑功能失調(diào)：代謝病理產(chǎn)蓄積臟腑功能失調(diào)：代謝病理產(chǎn)蓄積 臟腑機(jī)能臟腑機(jī)能減退減退亢進(jìn)亢進(jìn)表現(xiàn)表現(xiàn) 陽氣虛陽氣虛陰氣虛陰氣虛 邪停臟腑邪停臟腑 虛實(shí)錯(cuò)雜虛實(shí)錯(cuò)雜實(shí)證夾虛實(shí)證夾虛( (實(shí)邪為主實(shí)邪為主, ,正虛為次正虛為次) )( (白虎人參湯證、鼓脹白虎人參湯證、鼓脹) )虛證夾實(shí)虛證夾實(shí)( (正虛為主正虛為主, ,邪實(shí)為次邪實(shí)為次) )( (婦人干血癆證婦人干血癆證) )虛實(shí)并重虛實(shí)并重( (正虛、實(shí)邪均明顯正虛、實(shí)邪均明顯 ) )( (小兒疳積證小兒疳積證) ) 虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化 實(shí)證轉(zhuǎn)虛實(shí)證轉(zhuǎn)虛

12、 虛證轉(zhuǎn)實(shí)虛證轉(zhuǎn)實(shí) 虛實(shí)真假：虛實(shí)真假： 陰陽是辨別疾病大體類別的一對(duì)綱領(lǐng)。陰陽是辨別疾病大體類別的一對(duì)綱領(lǐng)。 廣義：里、寒、虛證廣義：里、寒、虛證 狹義：虛寒證狹義：虛寒證 廣義：表、熱、實(shí)證廣義：表、熱、實(shí)證 狹義：實(shí)熱證狹義：實(shí)熱證 陰虛陰虛陽虛陽虛概念陰液虧虛陰不制陽之證陽氣不足陽不制陰之證表現(xiàn)陰虧失滋養(yǎng)：形瘦、咽干、便結(jié)、尿黃虛火內(nèi)擾：五心煩熱、顴紅盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)陽虛失溫養(yǎng)：形寒肢冷、面白神疲、疼痛喜按、尿清長(zhǎng)、便溏、舌淡、脈沉細(xì) 亡陰亡陰亡陽亡陽概念概念陰液急劇衰亡之證陰液急劇衰亡之證陽氣暴脫之證陽氣暴脫之證病因病因汗吐下、失血，暴傷津汗吐下、失血，暴傷津液，久病陰虛液，久

13、病陰虛邪氣過盛，暴傷陽氣邪氣過盛，暴傷陽氣 陽虛日久陽虛日久臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)汗熱味咸、微粘，四肢汗熱味咸、微粘，四肢溫暖，顴紅，口干渴，溫暖，顴紅，口干渴，舌紅干，脈疾無力舌紅干，脈疾無力冷汗味淡、不粘，四肢厥冷汗味淡、不粘，四肢厥冷，面色蒼白，口不渴，冷，面色蒼白，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈微細(xì)欲絕舌淡苔白潤(rùn)，脈微細(xì)欲絕辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)虛熱特性虛熱特性虛寒特性虛寒特性演變演變亡陰亡陰 亡陽亡陽 陰竭陽脫陰竭陽脫亡陰亡陰亡陽亡陽汗汗熱，味咸，微粘 汗冷，味淡，不粘四肢溫和厥冷舌象紅干白潤(rùn)脈象細(xì)數(shù)無力微細(xì)欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲1.1.表里與寒熱虛實(shí)表里與寒熱

14、虛實(shí) 寒寒熱熱虛虛實(shí)實(shí)表表表寒表寒證證表熱表熱證證表虛表虛證證表實(shí)表實(shí)證證里里里寒里寒證證里熱里熱證證里虛里虛證證里實(shí)里實(shí)證證1.1.表里與寒熱虛實(shí)表里與寒熱虛實(shí) 寒寒表寒證：表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕 熱熱表熱證：表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰 虛虛表虛證：表虛證：惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力 實(shí)實(shí)表實(shí)證：表實(shí)證：惡寒發(fā)熱，無汗，甚喘，身疼痛惡寒發(fā)熱，無汗，甚喘，身疼痛 1.1.表里與寒熱虛實(shí)表里與寒熱虛實(shí) 寒寒里寒證：里寒證：面白，腹部冷痛，喜溫，小便清長(zhǎng)；面白，腹部冷痛，喜溫，小便清長(zhǎng)； 熱熱里熱證里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便短赤；面紅，口干苦，喜冷，小便短赤； 虛虛里虛證：里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏；氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏； 實(shí)實(shí)里實(shí)證：里實(shí)證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉；聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉； 1.1.表里與寒熱虛實(shí)表里與寒熱虛實(shí) 治則簡(jiǎn)介：治則簡(jiǎn)介： 表寒證：辛溫解表 里寒證：溫里解表 表熱證：辛涼解表 里熱證：清泄里熱 表虛證：扶正解表 里虛證：補(bǔ)虛 表實(shí)證：發(fā)汗解表 里實(shí)證：攻下2.2.虛虛實(shí)實(shí) 寒寒虛寒證虛寒證實(shí)寒證實(shí)寒證 熱熱虛熱證虛熱證實(shí)熱證實(shí)熱證2.2. 虛虛虛寒證：虛寒證：面色面色白，肢冷畏寒，下利白，肢冷畏寒