加味補陽還五湯對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血液流變學(xué)的影響

1、加味補陽還五湯對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血液流變學(xué)的影響 作者：唐愛華 李凌云 周衛(wèi)惠【摘要】 目的 觀察加味補陽還五湯對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者血液流變學(xué)的影響。方法 將單純型DR患者60例隨機分為2組。2組均予飲食控制及口服降糖藥或胰島素控制血糖的一般治療。治療組30例在一般治療的基礎(chǔ)上加服加味補陽還五湯；對照組30例加服腸溶阿司匹林片。2組均4周為1個療程，2個療程后觀察治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)均有顯著性改善（P0.05，P0.01），與對照組治療后比較，除紅細胞沉降率外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，P0.01）。結(jié)論 加味補陽還

2、五湯能有效地降低單純型DR患者的血液黏稠度，改善高凝狀態(tài)，對防治單純型DR，延緩其發(fā)展具有積極的意義。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變;補陽還五湯;血液流變學(xué)Influence of Buyanghuanwu decoction on hemorrheology in patients with simple diabetic retinopathy 【Abstract】 Objective To evaluate the influence of Buyanghuanwu decoction on hemorrheology in patients with simple diabetic r

3、etinopathy.Methods 60 patients with simple diabetic retinopathy were randomly divided into two groups, which were treated by routine therapy (oral antidiabetic drug, or insulin), but Buyanghuanwu decoction was given additionally to the patients in treatment group (n=30),enteric coated aspirin was gi

4、ven additionally to the patients in control group (n=30).The therapeutic course was four weeks in two groups. After two courses changes of hemorrheology was observed.Results The indexes in hemorrheology were improved after treatment in treatment group (P0.05,P0.01).Comparedwith control group after t

5、reatment,there were significant differences in the indexes besides blood sedimentation rate (P0.05,P0.01).Conclusion Buyanghuanwu decoction can effectively decrease blood viscosity in patients with simple diabetic retinopathy, improve hypercoagulabale state and treat simple diabetic retinopathy. 【Ke

6、y words】 Diabetic retinopathy;Buyanghuanwu decoction;Hemorrheology糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見和嚴重的微血管并發(fā)癥之一，是目前四大致盲眼癥之一，但目前尚無特殊及理想的治療方法。20052006年，我們采用加味補陽還五湯治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變30例，并與應(yīng)用阿司匹林治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 全部60例均為本院內(nèi)分泌科門診及住院患者，隨機分為2組。治療組30例56只眼，男13例，女17例；年齡4870歲，平均59.37歲；病程218年，平均

7、7.40年；期19只眼，期29只眼，期8只眼。對照組30例57只眼，男16例，女14例；年齡4868歲，平均59.97歲；病程118年，平均7.70年；期21只眼，期30只眼，期6只眼。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準 糖尿病按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）修訂的糖尿病診斷標(biāo)準1確診；單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)1985年第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷分期標(biāo)準2進行診斷，符合期改變。期：有微血管瘤或合并小出血；期：有黃白色硬性滲出或合并出血斑；期：有黃白色軟性滲出或合并出血斑。1.3 排除標(biāo)準 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴

8、重功能損害者及精神病患者；有糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期改變者；合并有其他眼病者（如青光眼、明顯影響眼底檢查的白內(nèi)障、非糖尿病性視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)疾病等)；妊娠、哺乳期婦女。1.4 治療方法 2組均一般治療，包括飲食控制及口服降糖藥或胰島素控制血糖。1.4.1 治療組 予加味補陽還五湯。應(yīng)用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮顆粒劑。藥物組成：生黃芪50 g，當(dāng)歸尾12 g，赤芍藥15 g，地龍10 g，川芎15 g，桃仁15 g，蒲黃10 g，三七5 g，牛膝15 g，甘草6 g。日1劑，開水沖服。1.4.2 對照組 腸溶阿司匹林片100 mg，每日1次。1.4.3 療程

9、2組均4周為1個療程， 2個療程后統(tǒng)計療效。1.5 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。生化及血液流變學(xué)各項指標(biāo)采用日本TBA-120FR型全自動生化分析儀、北京LG-R-80型血液黏度儀等儀器進行測定。2 結(jié)果2.1 2組治療前后FBG、2 hPG及HbAlc變化比較 見表1。表1 2組治療前后FBG、2 h PG、HbAlc變化比較（略）與本組治療前比較，*P0.05 由表1可見，與本組治療前比較，2組FBG、2 hPG及HbAlc均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；2組治療后比較差異則無統(tǒng)計

10、學(xué)意義（P0.05）。2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表2。表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（略）與本組治療前比較，*P0.05，*P0.01；與對照組治療后比較，P0.05，P0.01 由表2可見，治療組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，P0.01）；對照組治療后全血黏度（高切、低切）、血漿黏度和紅細胞比積明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；2組治療后全血黏度（高切、低切）、血漿黏度和紅細胞比積、紅細胞聚集指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，P0.01）。3 討論 DR的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為與多元醇代謝異常、蛋白質(zhì)非酶糖

11、基化、自由基作用、細胞因子及視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害等多種因素有關(guān)。微血管功能改變，可造成微血管閉塞及微血管滲漏，導(dǎo)致眼底出血等，其原因與代謝障礙及血管壁的損害、血小板黏附和聚集功能增強、血液黏稠度增加等因素密切相關(guān)。在引起DR的多方面因素中，根本的原因是機體糖代謝紊亂與微循環(huán)障礙3。 血瘀證是中醫(yī)臨床的一個證候，包括由于血運不暢或離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，阻于經(jīng)脈及臟腑而致的一系列癥狀。中醫(yī)學(xué)認為，血瘀證的形成，或為氣滯而致血行受阻，或是氣虛而致血行遲緩，或為津虧血瘀不暢，或熱蘊血枯致瘀，或因外傷，或因久病入絡(luò)所致，總與血液流動的異常有關(guān)。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，其基本病機為陰虛燥熱，但發(fā)病日久，多

12、耗氣傷陰，久病入絡(luò)，致氣陰兩虛，氣血不和，脈絡(luò)瘀阻，從而變證百出。經(jīng)過長期的臨床實踐，我們認為單純型DR主要是由于消渴日久，氣虛血行無力，瘀血內(nèi)停，阻滯眼絡(luò)，以及瘀阻眼絡(luò)，血不循經(jīng)，滲漏于絡(luò)外，留著視衣所致。故治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。方選加味補陽還五湯。方中黃芪大補元氣；當(dāng)歸尾、川芎、赤芍藥行氣活血和營；桃仁、地龍化瘀通絡(luò)；蒲黃、三七、牛膝活血祛瘀。諸藥合用，共奏補氣行氣、祛瘀通絡(luò)之功。 現(xiàn)代藥理研究證明，補陽還五湯具有保護血管內(nèi)皮細胞、抑制血小板聚集、改善血流動力學(xué)及抗血栓等作用4；蒲黃具有抑制血栓形成的作用5；三七能抑制血小板聚集，促進纖溶，降低血黏度6；牛膝與活血化瘀藥合用能協(xié)同增強其活血之功7。臨床實踐證明，加味補陽還五湯能有效地降低單純型DR患者的血液黏稠度，改善高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)，提示加味補陽還五湯對防治單純型DR，延緩其發(fā)展具有積極的意義?！緟⒖嘉墨I】 1 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準與分型J.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：52 張承芬，張惠蓉.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：193 陳雨，朱曉華.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制的研究進展J.國際眼科雜志，2006，6(2)：433-4354 肖洪彬，劉立萍，李然.補陽還五