扁桃體惡性腫瘤

1、扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤l 扁桃體區(qū)為咽淋巴環(huán)的組成部分扁桃體區(qū)為咽淋巴環(huán)的組成部分(Waldeyers ring)（包括：鼻咽、（包括：鼻咽、軟腭、扁桃體、及舌根）。軟腭、扁桃體、及舌根）。l 扁桃體惡性腫瘤以癌為最多見(jiàn)扁桃體惡性腫瘤以癌為最多見(jiàn)（60-70%），其次為淋巴肉瘤），其次為淋巴肉瘤（30-35%），扁桃體癌中未分化），扁桃體癌中未分化癌約癌約53%，鱗癌，鱗癌42%，淋巴上皮癌，淋巴上皮癌約約3%。扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤lT1：原發(fā)腫瘤局限于扁桃體窩內(nèi)：原發(fā)腫瘤局限于扁桃體窩內(nèi)l T2：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的一個(gè)結(jié)：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的一個(gè)結(jié)構(gòu)（如前柱，后柱

2、，軟腭，舌根）或腫瘤腫構(gòu)（如前柱，后柱，軟腭，舌根）或腫瘤腫大達(dá)中線。大達(dá)中線。l T3：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的二個(gè)以上：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的二個(gè)以上結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。l T4：原發(fā)腫瘤侵犯范圍超過(guò)：原發(fā)腫瘤侵犯范圍超過(guò)T3或咽弓，侵或咽弓，侵犯雙側(cè)扁桃體或廣泛浸潤(rùn)舌。犯雙側(cè)扁桃體或廣泛浸潤(rùn)舌。扁桃體惡性腫瘤l N0：頸部未觸及腫大淋巴結(jié)：頸部未觸及腫大淋巴結(jié)l N1：同側(cè)活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)：同側(cè)活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)l N2：同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)受限。：同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)受限。l 對(duì)側(cè)活動(dòng)性腫大淋巴結(jié)對(duì)側(cè)活動(dòng)性腫大淋巴結(jié)l N3：固定性腫大淋巴結(jié)：固定性腫大淋巴結(jié)l l M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

3、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 l M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移扁桃體惡性腫瘤l：T1-2N0MOl：T1-3N1MO；T3NOMOl：T1-3N2M0；T4N0-1M0l：T1-4N3；任何；任何T.NM1l 扁桃體惡性腫瘤l 扁桃體惡性腫瘤組織分化差，惡性程度高，扁桃體惡性腫瘤組織分化差，惡性程度高，容易侵犯周圍組織及咽淋巴環(huán)，早期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)容易侵犯周圍組織及咽淋巴環(huán)，早期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以，手術(shù)治療不能有效地控制原發(fā)灶，移。所以，手術(shù)治療不能有效地控制原發(fā)灶，更難解決轉(zhuǎn)移灶的問(wèn)題，且扁桃體惡性腫瘤對(duì)更難解決轉(zhuǎn)移灶的問(wèn)題，且扁桃體惡性腫瘤對(duì)放射治療敏感，故目前外照射為扁桃體惡性腫放射治療敏感，故目前外照射為扁桃體

4、惡性腫瘤的主要治療手段。只有放射治療失敗或放療瘤的主要治療手段。只有放射治療失敗或放療后局部或頸部復(fù)發(fā)時(shí)或個(gè)別分化好的鱗狀細(xì)胞后局部或頸部復(fù)發(fā)時(shí)或個(gè)別分化好的鱗狀細(xì)胞癌且無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人才考慮手術(shù)治療。癌且無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人才考慮手術(shù)治療。扁桃體惡性腫瘤l 扁桃體中心體表定位投影于下扁桃體中心體表定位投影于下頜骨角向前向上頜骨角向前向上1cm。根據(jù)病灶。根據(jù)病灶侵犯部位及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而侵犯部位及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而改變照射野。扁桃體惡性腫瘤的改變照射野。扁桃體惡性腫瘤的放療野以雙側(cè)面頸聯(lián)合野為主。放療野以雙側(cè)面頸聯(lián)合野為主。扁桃體惡性腫瘤l 1） N0：同側(cè)野包括上頸淋巴結(jié)，即：同側(cè)野

5、包括上頸淋巴結(jié)，即面頸聯(lián)合野，對(duì)側(cè)野不包括上頸淋巴結(jié)，面頸聯(lián)合野，對(duì)側(cè)野不包括上頸淋巴結(jié)，雙下頸不作預(yù)防性放療。雙下頸不作預(yù)防性放療。l 2） 患側(cè)有上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙側(cè)野患側(cè)有上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙側(cè)野包括上頸淋巴結(jié)，野下界移至中頸，同包括上頸淋巴結(jié)，野下界移至中頸，同側(cè)下頸作預(yù)防性放療。側(cè)下頸作預(yù)防性放療。l 3） 雙側(cè)上頸均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙上雙側(cè)上頸均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙上頸根治性放療，雙下頸預(yù)防性放療。頸根治性放療，雙下頸預(yù)防性放療。扁桃體惡性腫瘤l 頸淋巴結(jié)直徑大于頸淋巴結(jié)直徑大于5cm時(shí)，時(shí)，可以先行可以先行60CO切線野照射切線野照射（ 包 括 原 發(fā) 灶 和 頸 淋 巴（ 包 括 原

6、發(fā) 灶 和 頸 淋 巴結(jié)），待腫瘤縮小后再改結(jié)），待腫瘤縮小后再改用平行野照射。用平行野照射。扁桃體惡性腫瘤l上緣：癌：鼻咽中心（下頜關(guān)節(jié)髁狀突向前向上緣：癌：鼻咽中心（下頜關(guān)節(jié)髁狀突向前向l 上各上各1cm， 或耳垂上緣水平）或耳垂上緣水平）l NHL：鼻咽頂（顱底線）：鼻咽頂（顱底線）l下緣：舌骨水平，下緣：舌骨水平，l 二腹肌有淋巴結(jié)到環(huán)甲膜水平。二腹肌有淋巴結(jié)到環(huán)甲膜水平。l前緣：咬肌前緣（與下頜骨升支的前緣平行）前緣：咬肌前緣（與下頜骨升支的前緣平行）l后緣：胸鎖乳突肌后緣。后緣：胸鎖乳突肌后緣。扁桃體惡性腫瘤l 照射劑量：常規(guī)分割，兩平行照射劑量：常規(guī)分割，兩平行野相對(duì)照射，大野照至野相對(duì)照射，大野照至40-45 Gy 后縮野避開(kāi)脊髓以扁桃體為中心后縮野避開(kāi)脊髓以扁桃體為中心照至根治劑量。健側(cè)與患側(cè)劑量照至根治劑量。健側(cè)與患側(cè)劑量比為比為2：3或或1：2。l 癌的總劑量達(dá)癌的總劑量達(dá)65-70 Gy /7W。扁桃體惡性腫瘤l NHL：無(wú)論有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)：無(wú)論有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)進(jìn)行雙下頸的預(yù)防性照移，均應(yīng)進(jìn)行雙下頸的預(yù)防性照射。扁桃體區(qū)劑量達(dá)射。扁桃體區(qū)劑量達(dá)50-55 Gy 。對(duì)晚期病例可以進(jìn)行放