院前急救現(xiàn)場評估與救護(hù)

1、院前急救現(xiàn)場評估與救護(hù)2自然災(zāi)害3我國是世界上遭受自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國家之一，災(zāi)害種類多，頻度高，區(qū)域性、季節(jié)性強(qiáng)。4傷員分類 紅，第一優(yōu)先 red，immediate 黃，第二優(yōu)先 yellow，urgent 綠，第三優(yōu)先 green，delayed 黑，第四優(yōu)先 black，expectant or deceased5red，immediate 該類傷員的治療和后送具有最高優(yōu)先權(quán)(priority)，即不采取措施傷員在2 h內(nèi)可能死亡 。yellow，urgent 該類傷員包括需要盡早治療尤其是外科治療者，建議在外傷發(fā)生6 h內(nèi)后送到某一外科機(jī)構(gòu)。6green，delayed 此類治療并非緊

2、急，而且當(dāng)遇到其它傷員需要有限的治療和后送資源時(shí)可被推遲。black，expectant or deceased 該類傷情十分嚴(yán)重，生存機(jī)會極少，或到達(dá)時(shí)已死亡，如果存在對有限醫(yī)療資源的競爭，盡管此類傷情十分嚴(yán)重，但后送和治療的優(yōu)先權(quán)最低。71簡明檢傷分類法：簡明檢傷分類法：（1）第一步：行動(dòng)檢查第一步：行動(dòng)檢查 1）、指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）；）、指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）； 2）、此類傷者均屬第三優(yōu)先；）、此類傷者均屬第三優(yōu)先； 3）、到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。）、到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。（2）第二步：呼吸檢查第二步：呼吸檢查 1）、為所有不能行

3、走的傷者進(jìn)行呼吸檢查；）、為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查； 2）、如有需要先保持氣道暢通（須同時(shí)小心保護(hù)頸）、如有需要先保持氣道暢通（須同時(shí)小心保護(hù)頸 椎），可用提頜法等；椎），可用提頜法等； 3）、沒有呼吸）、沒有呼吸=黑。黑。8（3）第三步：血液循環(huán) 1）檢查橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間； 2）任何循環(huán)不足(不能感覺到橈動(dòng)脈跳動(dòng)或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間大于2秒)=紅； 3）循環(huán)良好第四步。（4）第四步：清醒程度 1）檢查腦部有否受傷 ； 2）詢問傷者簡單問題或給予簡單指令； 3）能回答或按照指令行事綠（？黃）不能=紅。9初級評估快速、有序快速、有序2 2分鐘分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷及時(shí)處

4、理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查10初級評估l氣道氣道 ( (a)a)l呼吸呼吸 ( (b)b)l循環(huán)循環(huán) ( (c)c)l神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 ( (d)d)l顯露顯露 ( (e)e)11氣道評估視診視診顏色顏色呼吸困難呼吸困難意識狀態(tài)意識狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸音呼吸困難呼吸困難32 聽聽診診 觸診觸診12氣道警惕氣道梗阻氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷頸椎損傷1613氣道評估打鼾或咕嚕音打鼾或咕嚕音喘鳴喘鳴煩躁（低氧）煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺紫紺3314氣道管理清理口腔清理口腔提下頦提下頦/ /

5、托下頜托下頜放置口咽或鼻咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管氣管插管頸椎的保護(hù)頸椎的保護(hù)1715 謹(jǐn)記1. 頸椎保護(hù)2. 患者會死于缺氧而不 會死于缺少氣管插管381617環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)通氣困難通氣困難環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間的菱形小口環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間的菱形小口（約黃豆粒大?。s黃豆粒大?。?918呼吸評估視診（看）視診（看）觸診（摸觸診（摸 ） 聽診（聽）聽診（聽）頻率及深度頻率及深度4119呼吸視診呼吸頻率呼吸頻率使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌紫紺紫紺穿透傷穿透傷連枷胸連枷胸胸廓胸廓“吮吸樣吮吸樣”傷口傷

6、口4220呼吸觸診氣管移位氣管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下氣腫皮下氣腫叩診叩診4321呼吸聽診呼吸音呼吸音心音心音腸鳴音腸鳴音4422呼吸警惕張力性氣胸張力性氣胸大量血胸大量血胸開放性氣胸開放性氣胸連枷胸連枷胸肺挫傷肺挫傷1923呼吸管理給氧（有條件時(shí)）給氧（有條件時(shí)）高流量吸氧高流量吸氧人工通氣人工通氣氣胸排氣減壓氣胸排氣減壓血胸引流血胸引流2024循環(huán)評估血壓血壓心率心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度四肢溫度末梢顏色末梢顏色尿量尿量5225循環(huán)警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折長骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透傷穿透傷頭皮傷頭皮傷2226循環(huán)休克分類l低血容量性休克低血容

7、量性休克l心源性休克心源性休克l神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克l感染性休克感染性休克l過敏性休克過敏性休克5427休克隱匿的出血部位 腹腔腹腔胸膜腔胸膜腔股骨干股骨干骨盆骨折骨盆骨折頭皮（兒童）頭皮（兒童）5628休克失血的部位閉合性股骨骨折閉合性股骨骨折 15002000 15002000 mlml閉合性脛骨骨折閉合性脛骨骨折 500 500 mlml骨盆骨折骨盆骨折 3 3 l l肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根） 150 150 mlml血胸血胸 2 2 l l手掌大小的傷口手掌大小的傷口 500 500 mlml拳頭大小的凝血塊拳頭大小的凝血塊 500 500 mlml5529休克臨床體征意識

8、狀態(tài)改變：焦慮至昏迷意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？脈搏有無？ - - 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈收縮壓收縮壓 80 mmhg 80 mmhg - - 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 收縮壓收縮壓70 mmhg70 mmhg - - 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 收縮壓收縮壓 60 mmhg 60 mmhg心動(dòng)過速心動(dòng)過速脈壓減小脈壓減小5830休克臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間22秒秒血壓血壓頸靜脈壓頸靜脈壓( (jvp)jvp)尿量尿量0.5 0.5 ml/kg/hml/kg/h呼吸頻率呼吸頻率5931休克臨床體征6032循環(huán)管理a + ba + b，給氧（有條件時(shí)）給氧（

9、有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路建立兩條粗大的靜脈通路（14-1614-16號）號）控制明顯的出血控制明顯的出血 交叉配血交叉配血液體治療液體治療保持體溫保持體溫鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛6533循環(huán)如果有條件，對復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫如果有條件，對復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫40-4240-42度度膠體液或晶體液？膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇 收縮壓在收縮壓在8090mmhg8090mmhg口服補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法液體復(fù)蘇療法34循環(huán)液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液生理鹽水或林格氏液 重新評價(jià)

10、重新評價(jià)1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液生理鹽水或林格氏液 重新評價(jià)重新評價(jià)考慮輸血或手術(shù)考慮輸血或手術(shù) hb7g/l hb90mmhg90mmhg且心率且心率100100次每分鐘次每分鐘6835神經(jīng)功能障礙瞳孔瞳孔檢查意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)a a清醒清醒v v對語言指令有反應(yīng)對語言指令有反應(yīng)p p對對疼痛刺激有反應(yīng)疼痛刺激有反應(yīng)u u無反應(yīng)無反應(yīng)2436顯露去掉全身衣服，全面檢查去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫防止低體溫 注意保暖注意保暖25373839重新評估abcde如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2

11、740次級評估全身檢查（從頭部至足趾）全身檢查（從頭部至足趾）初級評估完成之后進(jìn)行初級評估完成之后進(jìn)行abcabc穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級評估病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級評估7341次級評估軸位翻身4 4個(gè)人個(gè)人指揮者指揮者1 1人人通常是控制氣道或頸部的人通常是控制氣道或頸部的人掌握時(shí)間，指令明確掌握時(shí)間，指令明確檢查脊柱有無傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺異常檢查脊柱有無傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺異常8342次級評估胸部視視觸觸叩叩聽聽x x線線 ( (如果未做，且有條件時(shí)如果未做，且有條件時(shí))

12、)ecg ( ecg ( 有條件時(shí)有條件時(shí)) )7843胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開放性）氣胸（單純性、張力性、開放性）血胸血胸肺挫傷肺挫傷肋骨骨折肋骨骨折連枷胸連枷胸心包填塞心包填塞心肌挫傷心肌挫傷9044胸部創(chuàng)傷 處理就是處理就是abcabc 初級評估時(shí)應(yīng)識別可能威脅生命的初級評估時(shí)應(yīng)識別可能威脅生命的創(chuàng)傷創(chuàng)傷 很少需要外科手術(shù)治療很少需要外科手術(shù)治療10445較困難較困難警惕隱蔽性出血警惕隱蔽性出血視診聽診觸診視診聽診觸診記住直腸檢查記住直腸檢查次級評估腹部 7946腹部創(chuàng)傷 創(chuàng)傷部位肝臟肝臟脾臟脾臟胃腸道胃腸道胰腺胰腺腎臟及尿道腎臟及尿道10947腹部創(chuàng)傷視診撕裂傷撕裂傷 穿透傷穿

13、透傷 膨隆膨隆 腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷尿道外口尿道外口11148次級評估頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）出血或腦脊液漏：耳、鼻、口出血或腦脊液漏：耳、鼻、口7449缺氧缺氧低灌注低灌注 ( ( icp, icp, map)map)低血糖低血糖 發(fā)熱發(fā)熱抽搐抽搐 127顱腦創(chuàng)傷顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷50顱腦創(chuàng)傷檢查glasgow glasgow 昏迷評分昏迷評分瞳孔瞳孔角膜反射角膜反射眼球位置眼球位置眼底眼底12951顱腦創(chuàng)傷gcs 睜眼自主睜眼自主睜眼4

14、4呼喚時(shí)睜眼呼喚時(shí)睜眼3 3疼痛刺激時(shí)睜眼疼痛刺激時(shí)睜眼2 2無反應(yīng)無反應(yīng)1 113252定向力正常定向力正常5 5意識模糊意識模糊4 4吐字錯(cuò)誤吐字錯(cuò)誤3 3發(fā)音錯(cuò)誤發(fā)音錯(cuò)誤2 2毫無反應(yīng)毫無反應(yīng)1 113353顱腦創(chuàng)傷gcs 最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑做動(dòng)作遵囑做動(dòng)作6 6疼痛刺激時(shí)有定位動(dòng)作疼痛刺激時(shí)有定位動(dòng)作5 5疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng)疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng)4 4疼痛刺激時(shí)肢體異常屈曲疼痛刺激時(shí)肢體異常屈曲3 3疼痛刺激時(shí)肢體伸直疼痛刺激時(shí)肢體伸直2 2毫無反應(yīng)毫無反應(yīng)1 113454顱腦創(chuàng)傷顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度重度 gcs gcs 8 8中度中度 gcsgcs 9-12 9-12輕度輕度 gcsgcs 13-15 13-1513555顱腦創(chuàng)傷重度顱腦創(chuàng)傷（gcs8）頭部抬高頭部抬高2020o o防止體溫過高防止體溫過高完成次級評估完成次級評估經(jīng)常重新評估病情經(jīng)常重新評估病情14556脊柱創(chuàng)傷次級評估檢查時(shí)脊柱要保持中立位檢查時(shí)脊柱要保持中立位軸位翻身檢查背部軸位翻身檢查背部制動(dòng)制動(dòng) - - 頸托固定頸托固定- 沙袋沙袋+ +膠帶膠帶- 中立位制動(dòng)中立位制動(dòng)