健康風(fēng)險評估

1、健康風(fēng)險評估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用提提 要要健康風(fēng)險評估的歷史與定義健康風(fēng)險評估的歷史與定義健康風(fēng)險評估的目的健康風(fēng)險評估的目的健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險評估的種類和方法健康風(fēng)險評估的種類和方法健康風(fēng)險評估的應(yīng)用健康風(fēng)險評估的應(yīng)用健康風(fēng)險評估的使用示范（講義）健康風(fēng)險評估的使用示范（講義）健康信息系統(tǒng)的選擇健康信息系統(tǒng)的選擇 健康風(fēng)險評估的歷史與定義健康風(fēng)險評估的歷史與定義2. 2. 健康風(fēng)險評估的目的健康風(fēng)險評估的目的2. 2. 鼓勵和幫助人們修正不健康的行為鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3. 3. 制訂個體化的健康干預(yù)措施制訂個體化的健康干預(yù)措施4

2、. 4. 評價干預(yù)措施的有效性評價干預(yù)措施的有效性5. 5. 健康管理人群分類健康管理人群分類幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險q 健康危險因素多元化健康危險因素多元化q 多種危險因素?zé)o病癥多種危險因素?zé)o病癥健康風(fēng)險評估的目的疾病風(fēng)險評估v 篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理v 測量醫(yī)生和測量醫(yī)生和/ /或患者良好臨床實踐的依從性與有效性或患者良好臨床實踐的依從性與有效性v 測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果v 測量醫(yī)生和測量醫(yī)生和/ /或患者的滿意度或患者的滿意度目的：目的：健康管理人群

3、分類分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險健康風(fēng)險醫(yī)療花費醫(yī)療花費方法：健康風(fēng)險評估方法：健康風(fēng)險評估方法：方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平1. 根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)舉例：根據(jù)醫(yī)療花費進(jìn)行健康管理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)住院次數(shù)急診次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)門診次數(shù)醫(yī)療花費位于人群的前醫(yī)療花費位于人群的前10%10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣乾F(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┠虿。┳晕覉蟾娼】禒顩r差自我報告健康狀況差自我報告服用多種藥物自我報告服用多種藥物衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平利用水平偶爾利用者偶爾利用者不經(jīng)常利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用

4、者經(jīng)常利用者疾病管理疾病管理需求管理需求管理生活方式管理生活方式管理舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略3. 3. 健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)處于處于低危險低危險狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)入進(jìn)入疾病危疾病危險狀態(tài)險狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后 疾疾病病臨床干預(yù)臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康的階段性與連續(xù)性健康風(fēng)險評估也需要連續(xù)性！健康風(fēng)險評估也需要連續(xù)性！健康的多維性軀體健康心理健康社會適應(yīng)能力健康風(fēng)險評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如健康風(fēng)險評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評估個人的健康功能，患病、殘疾、死亡

5、，擴(kuò)大到評估個人的健康功能，如完成日常生活活動的能力、自報健康水平等。如完成日常生活活動的能力、自報健康水平等。決定重要死因參考流行病學(xué)研究建立危險因素系數(shù)表建立重要死因綜合風(fēng)險建立單一死因預(yù)計風(fēng)險單一死因累積潛在壽命損失個人健康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問卷設(shè)計問卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲 圖圖 個人健康風(fēng)險評估流程個人健康風(fēng)險評估流程 以死亡為例以死亡為例niRRiPiRRiFini.3 , 2 , 1;1健康狀況評分方法1. 是是/否型問題：否型問題：你看報需要戴眼睛嗎？ 計分 是 1 否 02. 序列問題：序列問題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？ 計分 每晚

6、 4 多數(shù)晚上 3 有時 2 很少 1 從不 0健康狀況評分方法3. 等級問題：等級問題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何？ 計分 好得多 +2 略好些 +1 沒變化 0 略差些 -1 很差 -2 4. 正負(fù)向問題：正負(fù)向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問題：你有情緒沉悶的時候嗎？ 正向問題 負(fù)向問題 經(jīng)常 0 3 有時 1 2 偶爾 2 1 從不 3 0 得分越高，說明抑郁傾向越明顯。1020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 9.513 23 41 百分位數(shù)百分位數(shù)患病概率患病概率 (%)某人的患病危險性某人的患病危險性與人群的比較與人

7、群的比較 (第第25百分位百分位) 健康風(fēng)險評估的表示方法4. 4. 健康風(fēng)險評估的種類和方法健康風(fēng)險評估的種類和方法健康風(fēng)險評估的種類-按功能分類q 一般健康狀況評估一般健康狀況評估 Health Risk Appraisal (HRA)q 疾病風(fēng)險評估疾病風(fēng)險評估 Disease Specific Health Assessmentq 生活質(zhì)量評估生活質(zhì)量評估 Quality of Life Assessmentq 行為方式評估行為方式評估 Behavioral Health Assessment 一般健康狀況評估 HRAv 問卷調(diào)查，價格相對便宜，使用上簡單易行問卷調(diào)查，價格相對便宜，使

8、用上簡單易行 v 通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維 護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險因素護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險因素v 可以增加個人改善健康的動力可以增加個人改善健康的動力v 可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進(jìn)行可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進(jìn)行 總結(jié)和概括總結(jié)和概括 v 可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率特點：特點：v 不提供完整的病史不提供完整的病史v 不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能代替醫(yī)學(xué)檢查 v 不能診斷疾病不能診斷疾病v 不評估社會或環(huán)

9、境危險因素不評估社會或環(huán)境危險因素 v HRAHRA本身不能構(gòu)成一個健康管理項目本身不能構(gòu)成一個健康管理項目 HRA不是一個人未來健康狀況的預(yù)言家！不是一個人未來健康狀況的預(yù)言家！ HRA描述的是：描述的是： 具有一定特征的一群人的病死率或患病率！具有一定特征的一群人的病死率或患病率！一般健康狀況評估（HRA）局限性：局限性：HRA的工作原理基本模塊：基本模塊：問卷問卷危險度計算危險度計算 HRA報告報告絕大多數(shù)絕大多數(shù)HRA是計算機(jī)化了的！是計算機(jī)化了的！ HRA 問卷主要組成：主要組成： 生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等 生活方式：吸煙、膳食、運

10、動生活方式：吸煙、膳食、運動 個人或家族健康史個人或家族健康史 其他危險因素：精神壓力其他危險因素：精神壓力 態(tài)度和知識方面的信息：有的時候態(tài)度和知識方面的信息：有的時候 個人自行填報或由醫(yī)務(wù)人員提供：個人自行填報或由醫(yī)務(wù)人員提供： 數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及責(zé)任！數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及責(zé)任！HRA 危險度計算相對危險度相對危險度 relative risk 加權(quán)計分：加權(quán)計分：Carter Center Logistic回歸：回歸：Framingham 與健康結(jié)果之間有與健康結(jié)果之間有定量關(guān)系的因素定量關(guān)系的因素健康結(jié)果健康結(jié)果計算計算相對危險度RR人群平均危險度來自于以年齡和性別為基礎(chǔ)的人人群平均危險度來自于

11、以年齡和性別為基礎(chǔ)的人群病死率表。如果我們把人群平均危險度定為群病死率表。如果我們把人群平均危險度定為1 1，則其他相對危險度就是比則其他相對危險度就是比1 1大或比大或比1 1小的數(shù)字。小的數(shù)字。 與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。舉例：舉例：Carter Center病死率的計算病死率的計算 各年齡組、性別、種族的疾病死亡率表各年齡組、性別、種族的疾病死亡率表 各種危險因素對疾病死亡率影響的比值比各種危險因素對疾病死亡率影響的比值比 計算總評分：危險因素高于人群平均值則減計算總評分：危險因素高于人群平均值則減1后相加，否則相乘后相加，否則相乘心

12、 臟 病 危 險 因 素 （ 男 ， 4 1歲 ） 血 壓 （ 1 8 0 /1 0 0 m m H g ） 2 .9 膽 固 醇 （ 1 8 0 m g /d l） 0 .7 吸 煙 （ 1包 /天 ） 1 .5 體 重 （ 6 0 K g ） 0 .9 心 臟 病 家 族 史 （ 無 ） 0 .5 體 力 活 動 （ 中 等 ） 1 .0 總 分 (2 .9 -1 )+ (1 .5 -1 )+ 0 .7 * 0 .9 * 0 .5 = 2 .7 2 .7 平 均 心 臟 病 死 亡 率 （ /1 0 0 0 0 0 ） 1 3 5 5 預(yù) 測 心 臟 病 死 亡 率 （ /1 0 0 0

13、0 0 ） 2 .7 * 1 3 5 5 = 3 6 5 9 舉例：Carter Center病死率的計算可降低的危險度 achievable risk 將個人所有可修正的危險因素修正到目標(biāo)水平（如將個人所有可修正的危險因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90 mmHg以下）計算出來的危險度。以下）計算出來的危險度。目的：目的：展現(xiàn)個人可改善的健康風(fēng)險空間，展現(xiàn)個人可改善的健康風(fēng)險空間，鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。 HRA報告與與HRA的目的相對應(yīng)，個人報告應(yīng)包括：的目的相對應(yīng)

14、，個人報告應(yīng)包括：健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息。健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息。HRA報告的種類和各種報告的種類和各種HRA報告的組合千報告的組合千差萬別，較好的情況是差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。受評估者情況的人群報告。 表現(xiàn)形式：表現(xiàn)形式： 健康分值健康分值 健康年齡健康年齡 患病危險性患病危險性 健康風(fēng)險分級健康風(fēng)險分級HRA報告：健康風(fēng)險評估的結(jié)果注：健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評估者的評估危險度要和同年齡同性別人群的

15、平均危險度相比較。如果某個人的評估危險度與人群平均危險度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險度高于人群平均危險度，則他的健康年齡大于其自然年齡；反之，若評估危險度低于人群平均危險度，則其健康年齡小于自然年齡。你的危險等級是：你的危險等級是：7.5舉例：健康風(fēng)險評估結(jié)果分分 值值 10年年 風(fēng)風(fēng) 險險 分分 值值 10年年 風(fēng)風(fēng) 險險 0 1% 9 5% 0 1% 10 6% 1 1% 1 1 8% 2 1% 12 10% 3 1% 13 12% 4 1% 14 16% 5 2% 15 20% 6 2% 16 25% 7 3% 17 30% 8 4% CHD風(fēng)險：男性風(fēng)險：男性

16、冠心病危險性評價冠心病危險性評價舉例：健康教育信息 衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班 2006-7-23缺血性心血管病綜合危險度評估（中國心血管病防治信息網(wǎng)）舉例：www.healthyheart-疾病風(fēng)險評估方法：方法：v 直接源于流行病研究成果: 前瞻性隊列研究 生存分析法 壽命表分析法v 對以往流行病研究成果的綜合分析 (循證醫(yī)學(xué)) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法疾病風(fēng)險評估步驟：步驟： 選擇要預(yù)測的疾病 不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素 應(yīng)用適當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)測方法 驗證評價模型的正確性v 注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標(biāo)對注重評估客觀臨

17、床（如生化試驗）指標(biāo)對 未來特定疾病發(fā)生危險性未來特定疾病發(fā)生危險性v 依據(jù)流行病研究成果依據(jù)流行病研究成果v 使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計學(xué)方法使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計學(xué)方法v 適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽）適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽） 保險中的核保與精算保險中的核保與精算疾病風(fēng)險評估特點：特點：健康健康低風(fēng)險低風(fēng)險高風(fēng)險高風(fēng)險患病患病治療治療疾病疾病控制控制并發(fā)癥并發(fā)癥需求管理需求管理疾病及其并發(fā)癥管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險評估風(fēng)險評估健康健康促進(jìn)促進(jìn)疾病疾病預(yù)防預(yù)防降低風(fēng)險降低風(fēng)險急性期治療急性期治療疾病管理疾病管理疾病風(fēng)疾病風(fēng)險評估險評估疾病風(fēng)險評估與健康管理策略生活質(zhì)量評估生活質(zhì)量生活質(zhì)量：以社會經(jīng)濟(jì)

18、、文化背景和價值取向為以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。（較普遍適用的定義較普遍適用的定義）評估內(nèi)容評估內(nèi)容：v 軀體健康軀體健康：活動能力、角色功能、體力適度性活動能力、角色功能、體力適度性v 心理健康心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能v 社會功能社會功能：社會交往、社會支持社會交往、社會支持v 一般性感覺一般性感覺：健康自評、自我生活評價健康自評、自我生活評價生活質(zhì)量評估特點：特點：v 標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我

19、評價標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評價v 評價個體的生物、行為、以及社會參與的功能和質(zhì)量評價個體的生物、行為、以及社會參與的功能和質(zhì)量v 評價現(xiàn)在，不預(yù)測未來評價現(xiàn)在，不預(yù)測未來v 評價結(jié)果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等評價結(jié)果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等的效果指標(biāo)的效果指標(biāo)v 典型代表典型代表 國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-12、SF- 36 各種特異行為功能量表各種特異行為功能量表行為方式評估注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點：消耗能量！ 評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來 評估的重點領(lǐng)域：體力活動、膳食、 精神壓力 主

20、要目的：識別不健康的行為方式，提出 改善建議體力活動評估 對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估 體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助 治療提供有益指導(dǎo) 諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時 刻、活動的類型、個人技巧等 選擇評估手段必須在盡量準(zhǔn)確測量能量的消耗水平和 完成此評估需要的時間和體能能力之間進(jìn)行平衡 從3個側(cè)面評估體力活動：強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率 主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧 依賴于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗 多通過軟件進(jìn)行，依賴于體力活動數(shù)據(jù)庫 目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營 養(yǎng)及膳食建議 基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主

21、要有膳食回顧 及血、尿的生化分析 膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表 （food frequency questionnaires, FFQ） 常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、 FFQ，優(yōu)缺點各異 同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有 “金標(biāo)準(zhǔn)” 膳食評估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫膳食評估精神壓力評估 產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系 定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究 和理論的不斷發(fā)展逐步深入 精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評 分法（Interview and Narrative Rating）、自報

22、法（最常用）。 自報法包括3種類型：應(yīng)激源評價、心理反應(yīng)性評價、認(rèn)知評價。 典型量表： 應(yīng)激源評價：生活事件（如離婚、升遷），“社會再適應(yīng)評 定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS) 心理反應(yīng)性評價：焦慮、抑郁“明尼蘇達(dá)多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) 認(rèn)知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質(zhì)、程度 和可能的危害情況作出估計。Derogatis Stress Profile 量表6. 6. 健康風(fēng)險評估的應(yīng)用健康風(fēng)險評估的應(yīng)用健康風(fēng)險評估的應(yīng)用與健康風(fēng)險

23、評估的目的直接相關(guān)與健康風(fēng)險評估的目的直接相關(guān) 實施個體化的健康教育與健康促進(jìn)實施個體化的健康教育與健康促進(jìn)v 工作場所工作場所v 門診部門診部v 互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)/ /遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程 自我保健自我保健 人群健康管理人群健康管理健康評估在預(yù)防、臨床及保險領(lǐng)域的健康評估在預(yù)防、臨床及保險領(lǐng)域的應(yīng)用應(yīng)用 健康評估的主要用途是有效的鑒別個人及人群的健康評估的主要用途是有效的鑒別個人及人群的健康危險狀態(tài)，提高干預(yù)的有效性，并監(jiān)測干預(yù)效果。健康危險狀態(tài)，提高干預(yù)的有效性，并監(jiān)測干預(yù)效果。使用健康評估數(shù)據(jù)進(jìn)行人群分類后，可對不同風(fēng)險人使用健康評估數(shù)據(jù)進(jìn)行人群分類后，可對不同風(fēng)險人群采取不同等級的干預(yù)手段來達(dá)到資源的

24、最大利用。群采取不同等級的干預(yù)手段來達(dá)到資源的最大利用。健康評估數(shù)據(jù)也被廣泛的應(yīng)用在保險的核保及服務(wù)管健康評估數(shù)據(jù)也被廣泛的應(yīng)用在保險的核保及服務(wù)管理中。理中。健康評估用于健康風(fēng)險干預(yù)健康評估用于健康風(fēng)險干預(yù)按健康需求的人群分類按健康需求的人群分類n 按分類提供干預(yù)手段按分類提供干預(yù)手段n 按干預(yù)手段建立個人健康計劃按干預(yù)手段建立個人健康計劃n 按計劃來監(jiān)測個人的改善情況按計劃來監(jiān)測個人的改善情況n 改善情況的再評價改善情況的再評價健康評估用于疾病管理服務(wù)健康評估用于疾病管理服務(wù)n通過健康評估進(jìn)行人群分類n目標(biāo)-流程式的行為/生活方式干預(yù)n客戶化的管理方案：選擇主要危險因素和疾?。悍逝?，吸煙，

25、膳食，糖尿病，中風(fēng)，高血壓等n周期性的運作及效果跟蹤“肥胖或吸煙者的保險費率是否應(yīng)該比沒有這些因肥胖或吸煙者的保險費率是否應(yīng)該比沒有這些因素的投保人高？高多少？素的投保人高？高多少？” 健康風(fēng)險評估健康風(fēng)險評估HRA能夠幫助保險精算師回答這樣能夠幫助保險精算師回答這樣的問題。隨著健康風(fēng)險評價技術(shù)的發(fā)展，信息收集的的問題。隨著健康風(fēng)險評價技術(shù)的發(fā)展，信息收集的真實性等問題會得到一定程度的解決，健康保險費率真實性等問題會得到一定程度的解決，健康保險費率同個人或人群所具有的可干預(yù)健康風(fēng)險之間，將建立同個人或人群所具有的可干預(yù)健康風(fēng)險之間，將建立起直接的量化關(guān)系。起直接的量化關(guān)系。- 將健康評估數(shù)據(jù)與健康費用支出相聯(lián)系R = 0.93健康風(fēng)險評估的正確使用原則原則： 自愿參加自愿參加 信息保密信息保密 在適當(dāng)?shù)娜巳褐袘?yīng)用在適當(dāng)?shù)娜巳褐袘?yīng)用 保證質(zhì)量保證質(zhì)量健康風(fēng)險評估的正確使用幾個有益的問題幾個有益的問題： 從科學(xué)性、評估的危險的種