下腔靜脈濾器植入術(shù)護(hù)理查房

1、腔靜脈濾器置入腔靜脈濾器置入術(shù)病人的護(hù)理術(shù)病人的護(hù)理 陳麗敏陳麗敏 臨時(shí)性腔靜脈濾器置入臨時(shí)性腔靜脈濾器置入 1)對(duì)盆腔及下肢外科手術(shù)前，高危性的復(fù)對(duì)盆腔及下肢外科手術(shù)前，高危性的復(fù)合外傷病人可預(yù)防性置入；合外傷病人可預(yù)防性置入； 2）短期內(nèi)出現(xiàn)抗凝及溶栓禁忌證者；）短期內(nèi)出現(xiàn)抗凝及溶栓禁忌證者； 3）準(zhǔn)備進(jìn)行大劑量藥物靜脈溶栓；）準(zhǔn)備進(jìn)行大劑量藥物靜脈溶栓； 4）患者需要使用濾器但又不適宜永久植入）患者需要使用濾器但又不適宜永久植入的。的。 禁忌癥禁忌癥 1）心、肺、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙者；）心、肺、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙者； 2）下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者；）下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者； 3

2、)下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放腔靜脈濾器的適應(yīng)癥；肺栓塞不是安放腔靜脈濾器的適應(yīng)癥；目前廣泛應(yīng)用的濾器包括目前廣泛應(yīng)用的濾器包括Greenfield濾器、濾器、Vena Tech濾器、濾器、Birds-Nest濾器、濾器、Simon Nitinol濾濾器等，而以各種改良的器等，而以各種改良的Greenfield濾器應(yīng)用最普濾器應(yīng)用最普遍。按使用方法，分為永久性濾器、臨時(shí)性濾器遍。按使用方法，分為永久性濾器、臨時(shí)性濾器和可回收性濾器。和可回收性濾器。 永久性濾器置入體內(nèi)后長(zhǎng)期存永久性濾器置入體內(nèi)后長(zhǎng)期存放，理論上不需要取出。實(shí)際上濾器置入久了

3、，放，理論上不需要取出。實(shí)際上濾器置入久了，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥（移位、下腔靜脈阻塞等），會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥（移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應(yīng)有的價(jià)值。臨時(shí)性濾器用于短期置入，失去其應(yīng)有的價(jià)值。臨時(shí)性濾器用于短期置入，一般在一般在10-15天后取出，缺點(diǎn)是難以達(dá)到天后取出，缺點(diǎn)是難以達(dá)到DVT治療治療的目的。的目的。 相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果TIME日日PT SAPTTS hb g/LPLT 109/L 1.211.2114.039.5943631.2513.83294310 1.31患者輸血前常規(guī)示表抗陽(yáng)性（患者輸血前常規(guī)示表抗陽(yáng)性（小三陽(yáng)小三陽(yáng)）下腔靜脈濾器置入下腔靜脈濾器置入：濾器置入途徑應(yīng)選擇健側(cè)濾器置

4、入途徑應(yīng)選擇健側(cè), ,若雙側(cè)髂股靜脈血若雙側(cè)髂股靜脈血栓栓, ,則應(yīng)選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入則應(yīng)選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。1.體位護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，平臥體位護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，平臥24小時(shí)，小時(shí)，術(shù)后術(shù)后 臥床臥床10-14天天2.肢體護(hù)理：肢體護(hù)理：拔鞘管后局部壓迫拔鞘管后局部壓迫1015分鐘。彈力繃帶加分鐘。彈力繃帶加壓包扎壓包扎24小時(shí)，沙袋加壓小時(shí)，沙袋加壓4-6小時(shí)，穿刺小時(shí)，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)側(cè)下肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，注意穿刺部位小時(shí)，注意穿刺部位有無(wú)滲血，下肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及足背動(dòng)脈有無(wú)滲血，下肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日三次測(cè)患肢足，踝，膝，搏動(dòng)情況，每日三次測(cè)患肢足，踝，

5、膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況.三大主要并發(fā)癥肺栓塞肺栓塞出血出血血栓形成血栓形成后綜合征后綜合征為了防止穿刺時(shí)造為了防止穿刺時(shí)造成原有栓子脫落，成原有栓子脫落，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，詢(xún)問(wèn)病人有變化，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)呼吸困難，咯血，無(wú)呼吸困難，咯血，胸痛，煩躁不安，胸痛，煩躁不安，瀕死感，暈厥等癥瀕死感，暈厥等癥狀狀1.主要表現(xiàn)：下主要表現(xiàn)：下肢水腫；肢體沉肢水腫；肢體沉重不適；肢體明重不適；肢體明顯脹痛，伴間歇顯脹痛，伴間歇性陂行；瘙癢；性陂行；瘙癢；形成經(jīng)久不愈的形成經(jīng)久不愈的潰瘍潰瘍2.治療原則：保治療

6、原則：保持深靜脈通暢，持深靜脈通暢，減輕深靜脈高壓，減輕深靜脈高壓，避免引起靜脈功避免引起靜脈功能不全或淺靜脈能不全或淺靜脈曲張曲張1.包括皮膚，黏膜出包括皮膚，黏膜出血和顱內(nèi)出血血和顱內(nèi)出血2.觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容：1）患者患者全身有無(wú)出血點(diǎn)，牙全身有無(wú)出血點(diǎn)，牙齦有無(wú)異常出血，有齦有無(wú)異常出血，有無(wú)血尿，黑便；無(wú)血尿，黑便；2）患患者有無(wú)持續(xù)性頭痛，者有無(wú)持續(xù)性頭痛，視力模糊，惡心，嘔視力模糊，惡心，嘔吐，神志不清，預(yù)防吐，神志不清，預(yù)防腦出血；腦出血；3）定期檢查）定期檢查凝血酶原時(shí)間；凝血酶原時(shí)間；4）清清淡飲食，保持大便通淡飲食，保持大便通暢暢護(hù)理查房護(hù)理查房 一、病歷介紹一、病歷介紹

7、 患者梁鳳龍，女，患者梁鳳龍，女，58歲，因歲，因“左下肢腫脹左下肢腫脹8天天”于于2014年年01月月14日日13時(shí)時(shí)31分步行入院，患者在分步行入院，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行下肢血管彩超提示示左側(cè)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行下肢血管彩超提示示左側(cè)股靜脈完全性栓塞，予以對(duì)癥治療后癥狀無(wú)緩解。股靜脈完全性栓塞，予以對(duì)癥治療后癥狀無(wú)緩解。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診以為求進(jìn)一步治療來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診以“左下左下肢深靜脈血栓肢深靜脈血栓”收入院。入院時(shí)，查體：收入院。入院時(shí)，查體：T36.2 ，P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢腫脹明顯，

8、尤以足神志清楚，急性病容，左下肢腫脹明顯，尤以足背及小腿明顯，局部皮膚淤紅，皮溫稍高，皮紋背及小腿明顯，局部皮膚淤紅，皮溫稍高，皮紋消失，肢端血運(yùn)尚可，足背動(dòng)脈消失，肢端血運(yùn)尚可，足背動(dòng)脈 搏動(dòng)好。搏動(dòng)好。3、既往有高血壓病史，間斷服用降壓、既往有高血壓病史，間斷服用降壓藥物治療。藥物治療。 入院治療經(jīng)過(guò)：入院治療經(jīng)過(guò)： 入院后查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝入院后查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、血糖血脂、小便常規(guī)正常。胸片腎功能、血糖血脂、小便常規(guī)正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深靜脈血栓形正常，下肢彩超提示左下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)股總、股深、股淺上段完全栓塞，成，左側(cè)股總、股深、股

9、淺上段完全栓塞，余深靜脈血流速明顯減低。于余深靜脈血流速明顯減低。于2014年年1月月16日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入+左左下肢深靜脈置管溶栓術(shù)。術(shù)后予尿激酶溶下肢深靜脈置管溶栓術(shù)。術(shù)后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等對(duì)癥治療后，患者栓，低分子肝素抗凝等對(duì)癥治療后，患者恢復(fù)良好，癥狀緩解，復(fù)查下肢靜脈造影恢復(fù)良好，癥狀緩解，復(fù)查下肢靜脈造影提示左髂股靜脈通暢好，髂總靜脈近端有提示左髂股靜脈通暢好，髂總靜脈近端有一高度狹窄段。予以出院。一高度狹窄段。予以出院。P1：舒適的改變：左下肢脹痛與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)護(hù)理診斷與措施I1: 觀察病情，傾聽(tīng)患者

10、主訴觀察病情，傾聽(tīng)患者主訴I2:抬高患肢：患肢宜高于心臟平面抬高患肢：患肢宜高于心臟平面2030厘米厘米O: 1月月14日日21：00患者主訴患肢疼患者主訴患肢疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多后緩?fù)?，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多后緩解解I3 :通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥I4 :心理護(hù)理心理護(hù)理2014年1月14日16：15 P1:疼痛疼痛與肢體腫脹有關(guān)與肢體腫脹有關(guān) 護(hù)理診斷及措施 2014-1-14 5PM P2：焦慮：焦慮與環(huán)境陌生及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)與環(huán)境陌生及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心有關(guān) I2：1）患者入院時(shí)熱情接待介紹環(huán)境并及時(shí)安置床位，）患者入院時(shí)熱情接待介紹環(huán)境并及時(shí)安

11、置床位，立即通知醫(yī)生為其診治。立即通知醫(yī)生為其診治。 2）提供安靜，整潔，舒適的環(huán)境。）提供安靜，整潔，舒適的環(huán)境。 3）加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患）加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)診治有信心。者對(duì)診治有信心。 2014-1-15 5PM O2：患者焦慮感減輕，積極配合治療，護(hù)理及各種檢查。：患者焦慮感減輕，積極配合治療，護(hù)理及各種檢查。護(hù)理診斷及措施 2014-1-14 6PM P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與限制臥床休與限制臥床休息有關(guān)。息有關(guān)。 I3：1）保持床單平整清潔，保持皮膚清潔干燥。）保持床單平整清潔，保持皮膚清潔干燥。

12、 2）指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。）指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。 3）協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。）協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。 2014-1-26 5PM O3：患者皮膚完整性好，無(wú)壓瘡發(fā)生。：患者皮膚完整性好，無(wú)壓瘡發(fā)生。護(hù)理診斷及措施 2014-1-14 6PM P4：自理能力下降：自理能力下降與限制臥床休息，患肢疼與限制臥床休息，患肢疼痛，活動(dòng)不方便有關(guān)。痛，活動(dòng)不方便有關(guān)。 I4：1）協(xié)助患者床上大小便，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。）協(xié)助患者床上大小便，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 2）鼓勵(lì)患者在床上做一些力所能及的事情。）鼓勵(lì)患者在床上做一些力所能及的事情。 3）鼓勵(lì)患者補(bǔ)充營(yíng)

13、養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)期要加）鼓勵(lì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)期要加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2014-1-26 5PM O4：患者日常生活需要能夠得到滿(mǎn)足，自理能力：患者日常生活需要能夠得到滿(mǎn)足，自理能力逐漸恢復(fù)。逐漸恢復(fù)。護(hù)理診斷及措施 2014-1-14 5PM P5：舒適的改變：左下肢脹痛：舒適的改變：左下肢脹痛與左下肢深靜脈血栓與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)形成致血流不暢有關(guān) I5：1）觀察患者疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及患者所能忍受的）觀察患者疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及患者所能忍受的范圍。范圍。 2）教會(huì)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛的方法。）教會(huì)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛

14、的方法。 3）抬高患肢）抬高患肢20-30，以促進(jìn)血液回流，減輕脹痛。，以促進(jìn)血液回流，減輕脹痛。 4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎，抗凝，溶栓，擴(kuò)容等藥物，并注意）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎，抗凝，溶栓，擴(kuò)容等藥物，并注意觀察藥物療效及副作用。觀察藥物療效及副作用。 2014-1-18 5PM O1：患者訴脹痛不適減輕。：患者訴脹痛不適減輕。護(hù)理診斷及措施 2014-1-14 11PM P6：睡眠型態(tài)紊亂：睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變，左下肢脹痛與環(huán)境改變，左下肢脹痛有關(guān)。有關(guān)。 I6：1）保持環(huán)境舒適，安靜，減少不良刺激。）保持環(huán)境舒適，安靜，減少不良刺激。 2）盡量滿(mǎn)足患者以前的入睡習(xí)慣和方式。）盡量滿(mǎn)足患者以前的入睡

15、習(xí)慣和方式。 3）指導(dǎo)患者采取促進(jìn)睡眠的措施，如：睡前聽(tīng)）指導(dǎo)患者采取促進(jìn)睡眠的措施，如：睡前聽(tīng)些輕音樂(lè)等。些輕音樂(lè)等。 4）抬高患肢，并根據(jù)病情使用止痛劑。）抬高患肢，并根據(jù)病情使用止痛劑。 2014-1-15 7AM O5：患者訴睡眠尚可。：患者訴睡眠尚可。護(hù)理診斷及措施2014-1-15 10AMP7：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。I7 ：1）告知患者該疾病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案及護(hù)理措施。）告知患者該疾病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案及護(hù)理措施。2）急性期為防止栓子脫落，應(yīng)絕對(duì)臥床休息）急性期為防止栓子脫落，應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，患肢抬高天，患肢抬高20-

16、30，但不要過(guò)度伸展下肢或膝關(guān)節(jié)墊其他物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，但不要過(guò)度伸展下肢或膝關(guān)節(jié)墊其他物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，防止進(jìn)一步阻塞靜脈回流。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大。患肢禁止防止進(jìn)一步阻塞靜脈回流。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大。患肢禁止熱敷及按摩，以免血栓脫落。熱敷及按摩，以免血栓脫落。3）加強(qiáng)宣教）加強(qiáng)宣教,增強(qiáng)患者的自我預(yù)防意識(shí)：如刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，防止跌增強(qiáng)患者的自我預(yù)防意識(shí)：如刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，防止跌傷，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔瘡出血。輸液完畢后，穿刺點(diǎn)按壓傷，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔瘡出血。輸液完畢后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間較正常時(shí)間延長(zhǎng)。時(shí)間較正常時(shí)間延長(zhǎng)。4）出院后繼續(xù)口服抗凝藥物）出院后繼續(xù)口服

17、抗凝藥物3-6個(gè)月，每月監(jiān)測(cè)一次凝血常規(guī)，注意個(gè)月，每月監(jiān)測(cè)一次凝血常規(guī)，注意藥物不良反應(yīng)，有異常及時(shí)就診。藥物不良反應(yīng)，有異常及時(shí)就診。5）禁煙，禁酒，進(jìn)食低脂多纖維新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液）禁煙，禁酒，進(jìn)食低脂多纖維新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，避免因排便用力造成腹內(nèi)粘稠度的飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，避免因排便用力造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間久站及重體力勞動(dòng)?；謴?fù)期壓增高，影響下肢靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間久站及重體力勞動(dòng)。恢復(fù)期鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2014-1-18 5PMO6：患者能理

18、解疾病治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)等。：患者能理解疾病治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)等。護(hù)理診斷及措施 2014-1-17 10AM P8：潛在并發(fā)癥：出血，肺動(dòng)脈栓塞：潛在并發(fā)癥：出血，肺動(dòng)脈栓塞 I8：1）觀察并記錄生命體征的變化。）觀察并記錄生命體征的變化。 2）注意有無(wú)牙齦出血，鼻鈕，有無(wú)泌尿系統(tǒng)及消化道出）注意有無(wú)牙齦出血，鼻鈕，有無(wú)泌尿系統(tǒng)及消化道出血，觀察有無(wú)皮下出血，定時(shí)抽血查凝血常規(guī)。血，觀察有無(wú)皮下出血，定時(shí)抽血查凝血常規(guī)。 3）絕對(duì)禁止吸煙，進(jìn)食低脂多纖維的飲食，保持大便通）絕對(duì)禁止吸煙，進(jìn)食低脂多纖維的飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，避免因排便用力造成腹內(nèi)壓增高，影響下暢，預(yù)防便秘，避免因排便用力造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。肢靜脈回流。 4）若患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，血壓下降等異常情況，）若患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即平臥，避免深呼吸及咳提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即平臥，避免深呼吸及咳嗽，避免劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，嗽，避免劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，配合機(jī)械通氣，