腰椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥一、概述一、概述 定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。腰椎間盤突出癥 約占腰腿痛門診的約占腰腿痛門診的15152020 好發(fā)年齡、性別：好發(fā)年齡、性別：30305050歲體力勞動(dòng)者；歲體力勞動(dòng)者； 男女男女 好發(fā)部位：好發(fā)部位：L 4、5 S1L5腰椎間盤突出癥三、歷史沿革 對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了近百年的探索逐漸獲得的。對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了近百年的探索逐漸獲得的

2、。 18571857年年VirchowVirchow用自己的名字命名因椎間盤破裂突到用自己的名字命名因椎間盤破裂突到椎管中的組織為椎管中的組織為VirchowVirchow腫瘤；腫瘤； 18961896年年KocherKocher男性工人自男性工人自3030m m高處直立墜地出現(xiàn)高處直立墜地出現(xiàn)L L1212椎椎間盤后凸；間盤后凸；腰椎間盤突出癥 19111911年年MiddletomMiddletom和和KocherKocher首次報(bào)道了首次報(bào)道了3838歲男性工人歲男性工人在搬運(yùn)貨物時(shí)，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實(shí)在搬運(yùn)貨物時(shí)，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實(shí)T T1212L L1 1椎間

3、盤突出；椎間盤突出； 19331933年年MixterMixter與與BarrBarr在新英格蘭外科學(xué)會(huì)年會(huì)上闡在新英格蘭外科學(xué)會(huì)年會(huì)上闡明椎管內(nèi)的突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用明椎管內(nèi)的突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用外科手術(shù)治療，此問題才真正明確。外科手術(shù)治療，此問題才真正明確。腰椎間盤突出癥二、解剖生理腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥病因病理 （一）病因 1、椎間盤退變（主因）：椎間盤退變（主因）： 成人椎間盤無血液供應(yīng)成人椎間盤無血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供）（纖維環(huán)表層有少量血供） 營(yíng)養(yǎng)靠淋巴滲透營(yíng)養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量髓核、纖維環(huán)含水量（ 90 90、8080隨年齡逐

4、漸遞減）隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖髓核蛋白多糖 髓核髓核 膠原纖維膠原纖維 彈性（張力）彈性（張力） H H2 2OO 纖維環(huán)纖維環(huán) 玻璃樣變玻璃樣變 纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變囊樣變退變退變摩擦摩擦腰椎間盤突出癥 2. .累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）的誘因） 約約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史椎間盤突出患者無明顯外傷史 即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致；致； 伸膝彎腰搬動(dòng)伸膝彎腰搬動(dòng)2

5、0kg重物，椎間盤受力可達(dá)重物，椎間盤受力可達(dá)30kgf/cm2 尸檢證明：未損傷椎間盤尸檢證明：未損傷椎間盤 70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂時(shí)即可發(fā)生破裂 椎間盤壓力測(cè)定（椎間盤壓力測(cè)定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100，前屈及扭轉(zhuǎn)增加，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400腰椎間盤突出癥 椎間盤退變 年齡 擠壓擠壓牽拉牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力扭轉(zhuǎn)應(yīng)力腰椎間盤突出癥（二）病理類型（二）病理類型 腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)

6、根的相互關(guān)系有關(guān)。形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。 1. 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 90下兩個(gè)椎間隙下兩個(gè)椎間隙 原因：下兩個(gè)間隙勞損重、退變多原因：下兩個(gè)間隙勞損重、退變多 L L5 5及及S1S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤 2. 2. 突出方位：突出方位：椎退程度不一椎退程度不一 向上向上/ /下突入椎體內(nèi)（下突入椎體內(nèi)（SchmorlSchmorl） 力學(xué)因素力學(xué)因素 向前突出（經(jīng)骨突出）向前突出（經(jīng)骨突出） 后外后外/ /后突出（臨床主要類型）后突出（臨床主要類型） 腰椎間盤突出癥 單側(cè)型單側(cè)型 髓核突出和神經(jīng)根受壓只限髓核突出和神經(jīng)根受壓只限 于一側(cè)于一

7、側(cè) 后外后外/ /后突出后突出 雙側(cè)型雙側(cè)型 從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè) 神經(jīng)根皆受壓神經(jīng)根皆受壓 中央型中央型 正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀腰椎間盤突出癥 3 3、椎間盤突出的病理分型：、椎間盤突出的病理分型： 凸起型凸起型 破裂型破裂型 游離型游離型腰椎間盤突出癥 各型與推拿治療的關(guān)系各型與推拿治療的關(guān)系 凸起型 纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出破裂部分突出 若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展展 此時(shí)若能按醫(yī)囑休息

8、或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維此時(shí)若能按醫(yī)囑休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)環(huán)可修復(fù)腰椎間盤突出癥 突出型突出型 纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整 髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出 手法治療可回納手法治療可回納腰椎間盤突出癥游離型游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運(yùn)動(dòng)喪失。運(yùn)動(dòng)喪失。 推拿治療無效推拿治療無效腰椎間盤突出癥 診斷診斷 臨床癥狀臨床癥狀 1. 1. 脊柱側(cè)

9、彎畸形脊柱側(cè)彎畸形（與突出物與神經(jīng)根的關(guān)系密切）（與突出物與神經(jīng)根的關(guān)系密切） 2. 2. 腰痛合并骶叢根性痛腰痛合并骶叢根性痛 小腿、足部感覺障礙小腿、足部感覺障礙（小腿后外側(cè)、足背、足跟和足掌麻（小腿后外側(cè)、足背、足跟和足掌麻木）木） 3. 3. 腰部板滯，運(yùn)動(dòng)功能障礙腰部板滯，運(yùn)動(dòng)功能障礙腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥檢查檢查 直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（）直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（）痛痛腰椎間盤突出癥直腿抬高加強(qiáng)（）直腿抬高加強(qiáng)（）腰椎間盤突出癥 屈頸試驗(yàn)（）屈頸試驗(yàn)（）痛痛腰椎間盤突出癥挺腹試驗(yàn)（）挺腹試驗(yàn)（）痛痛腰椎間盤突出癥下肢后伸試驗(yàn)（）下肢

10、后伸試驗(yàn)（）痛痛腰椎間盤突出癥 腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重 腹壓腹壓 椎管內(nèi)壓力椎管內(nèi)壓力 刺激神經(jīng)根刺激神經(jīng)根 棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點(diǎn)棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點(diǎn) 壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重 小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失跟腱反射減退或消失椎管內(nèi)容物椎管內(nèi)容物 腰椎間盤突出癥 正、側(cè)位正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：光片表現(xiàn)： 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 椎間隙變窄椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生椎體邊緣唇樣增生 ！X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù) 確診需

11、確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持神經(jīng)電生理學(xué)等支持腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷診斷癥狀癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查體征體征病史病史臨臨床床診診斷斷腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷 表一表一病名病名急性病史急性病史腰痛腰痛NSNS檢查檢查直腿抬高直腿抬高/ /加強(qiáng)加強(qiáng)急性腰扭急性腰扭傷傷有有有，下肢牽有，下肢牽掣痛掣痛（）（）（）（）腰突腰突大多有大多有有，下肢放有，下肢放射性疼痛射性疼痛（）（）多數(shù)（）多數(shù)（）腰椎間盤突出癥 表二表二病名病名病程病程壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)下肢下肢放射放射痛痛誘發(fā)因素誘發(fā)因素預(yù)后預(yù)后腰突腰突短短腰、腰骶、腰、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、

12、骶髂關(guān)節(jié)、臀、下肢臀、下肢有有扭挫傷較多扭挫傷較多良良腰肌勞損腰肌勞損長(zhǎng)長(zhǎng)腰骶、骶髂腰骶、骶髂關(guān)節(jié)部關(guān)節(jié)部無無勞累環(huán)境勞累環(huán)境尚可尚可腰椎間盤突出癥病名腰痛脊柱側(cè)彎主要疼痛部位直腿抬高試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)肌電圖腰突有有腰下肢（）（）根性損害梨狀肌綜合征無無臀下肢疼痛弧（）干性損害表三表三腰椎間盤突出癥病名病名病程病程發(fā)病發(fā)病年齡年齡疼痛與體位疼痛與體位的關(guān)系的關(guān)系壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)直腿抬直腿抬高試驗(yàn)高試驗(yàn)腰突腰突短短青壯青壯密切密切腰下肢腰下肢（）（）退行性退行性脊柱炎脊柱炎長(zhǎng)長(zhǎng)老老無關(guān)無關(guān)腰背部腰背部（ ）表四表四腰椎間盤突出癥治療治療 目的目的 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)增加局部組織痛閾

13、，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突 出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物腰椎間盤突出癥治則舒筋通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)腰椎間盤突出癥 部位及取穴部位及取穴 腰背部腰背部/ /下肢下肢 足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主 手法手法 滾、按、揉、彈撥、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法、踩蹺等滾、按、揉、彈撥、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法、踩蹺等腰椎間盤突出癥操作操作 解除肌肉痙攣解除肌肉痙攣 拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力 增加盤外壓力增加盤外壓力 調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連 促經(jīng)損傷的神經(jīng)根功能的恢復(fù)促經(jīng)損傷的神經(jīng)根功能的恢復(fù)腰椎間盤突出癥預(yù)后預(yù)后 推拿治療效果較好推拿治療效果較好腰椎間盤突出癥注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 治療期間宜臥硬板床治療期間宜臥硬板床 急性期制動(dòng)急