炎癥性腸病(IBD)

1、1炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only2IBD定義定義：一組病因不明的腸道慢性非特異性炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（UC）克羅恩病（CD）炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only3 胃炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only4炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only5粘膜粘膜粘膜下層粘膜下層肌層肌層外膜外膜 環(huán)行肌 縱行肌在局部增厚形成結(jié)腸帶，大腸被聚集成袋，稱為“結(jié)腸袋”無絨毛和環(huán)形皺襞腸腺無潘氏細(xì)胞炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For

2、IntETnal Use Only6微生物感染腸道內(nèi)菌群紊亂誘導(dǎo)炎癥多基因遺傳性疾病明顯家族聚集性種族差異巨噬細(xì)胞，免疫細(xì)胞浸潤(rùn)免疫處于持續(xù)激活狀態(tài)腸黏膜缺乏足夠微生物刺激，黏膜屏障防御作用減弱生活習(xí)慣生活方式改變感染因素感染因素環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素免疫因素免疫因素多多因素因素相互作用相互作用炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only 遺傳易感者環(huán)境因素環(huán)境因素腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀臨床癥狀感染因素感染因素腸道腸道菌群菌群病理及病生改變 并發(fā)癥并發(fā)癥外因結(jié)果內(nèi)因相互作用炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For I

3、ntETnal Use Only8腹瀉腹瀉由惡心、嘔吐、食欲缺乏等引起的臨床表現(xiàn)UC：血性腹瀉CD：便血少腹塊腹塊部分CD由于腸粘連、淋巴結(jié)腫大等所致腹痛腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多見里急后重里急后重 肛門癥狀肛門癥狀CD偶有肛內(nèi)隱痛伴肛周膿腫、肛瘺管 其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only9體征體征全身癥狀全身癥狀 貧血貧血 發(fā)熱發(fā)熱 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only10免疫學(xué)檢查血液檢查糞便檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查黏膜病理檢查檢查檢查項(xiàng)目項(xiàng)目重要價(jià)值炎癥性腸

4、病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only11黏膜血管模糊、充血，呈顆粒狀嚴(yán)重者見假性息肉，結(jié)腸袋消失UCUC：結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查節(jié)段性、非對(duì)稱性分布的黏膜炎癥，鵝卵石樣增生腸腔狹窄僵硬，而周圍黏膜正常CDCD：腸鏡檢查：腸鏡檢查炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only12黏膜表層表層糜爛嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)侵入上皮隱窩內(nèi)形成隱窩膿腫隱窩隱窩 膿腫膿腫嗜中性粒嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only13肌層肌層及漿膜層漿膜層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜黏膜層層及黏膜下

5、層黏膜下層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁腸壁全層全層呈急慢性炎癥表現(xiàn)，淋巴組織增生，可見多發(fā)小膿腫炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only14有典型UC臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸病理學(xué)特征性改變123疑診UC患者擬診UC者確診UC者炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only15輕度輕度中度中度重度重度 臨床類型臨床類型初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型 病情程度病情程度起病緩慢排便次數(shù)增加不多血、膿和黏液較少腹痛較輕全身癥狀和體征少介于輕度與重度之間起病急驟顯著腹瀉便血、貧血發(fā)熱、心動(dòng)過速厭食、體重減輕等炎癥性腸病

6、(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only16直腸炎直腸炎乙狀結(jié)腸炎乙狀結(jié)腸炎炎癥局限于直腸（距肛緣15-20cm以內(nèi)）左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎炎癥位于脾曲遠(yuǎn)段結(jié)腸（距肛緣60cm以內(nèi)）廣泛結(jié)腸炎廣泛結(jié)腸炎全結(jié)腸炎全結(jié)腸炎炎癥累及脾曲近端結(jié)腸炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only17項(xiàng)目項(xiàng)目計(jì)分計(jì)分0123腹瀉正常超過1-2次/日超過3-4次/日超過正常5次/日便血無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲出醫(yī)生評(píng)估病情正常輕中重Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)（UC-DAI）癥狀緩解輕度活動(dòng)中度活動(dòng)重度活動(dòng)

7、炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only18炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only19炎癥型炎癥型穿透型穿透型狹窄型狹窄型CD 臨床類型臨床類型 病變范圍病變范圍：分為小腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型，累及其他部位，如食管、十二指腸等炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only20輕度輕度中度中度重度重度 病情程度病情程度無全身癥狀無腹部壓痛無包塊與梗阻介于輕度與重度之間有腹痛腹瀉全身癥狀并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、瘺管及膿腫炎癥性腸病(IB

8、D)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only21項(xiàng)目項(xiàng)目計(jì)分計(jì)分01234一般情況良好稍差差不良極差腹痛無輕中重腹瀉稀便每日1次記1分并發(fā)癥每種癥狀記1分Harvey和Brashow標(biāo)準(zhǔn)判定疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）緩解期中度活動(dòng)期重度活動(dòng)期炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only22炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only23急性自限性腸炎急性自限性腸炎阿米巴腸炎阿米巴腸炎血吸蟲病血吸蟲病克羅恩病克羅恩病大腸癌大腸癌腸易激綜合征腸易激綜合征其他其他 UC無特異性改變，各種病因均可引起類似的

9、腸道炎癥改變，需認(rèn)真排除有關(guān)病因炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only24項(xiàng)目項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見有腹瀉、膿血便少見病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見末段回腸受累罕見多見腸腔狹窄少見、中心性多見、偏心性瘺管瘺管、肛周病變肛周病變腹病包塊罕見多見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正常（非彌漫性）活檢特征固有膜彌漫性炎癥隱窩膿腫、結(jié)構(gòu)異常杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫非干酪性肉芽腫黏膜下層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Us

10、e Only25項(xiàng)目項(xiàng)目腸結(jié)核腸結(jié)核CD癥狀結(jié)核病史肛周病變腸瘺管形成病變分布不呈節(jié)段性呈節(jié)段性累及部位累及回盲部、鄰近結(jié)腸多見末段回腸末段回腸受累罕見多見潰瘍特點(diǎn)及分布多呈橫行，淺表不規(guī)則多呈縱行分布 鑒別白鑒別白塞塞病?。悍磸?fù)發(fā)作口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部病變和多形性的皮疹，皮膚針刺試驗(yàn)陽(yáng)性炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only26病情綜合評(píng)估病情綜合評(píng)估個(gè)體化個(gè)體化、綜合化治療綜合化治療盡早控制疾病癥狀，促進(jìn)緩解，維持治療，防止復(fù)發(fā)治療原則治療原則炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only27高高糖、高蛋

11、白、低脂糖、高蛋白、低脂、富營(yíng)養(yǎng)低渣飲食、富營(yíng)養(yǎng)低渣飲食重癥患者及中毒性巨結(jié)腸、腸瘺等重癥患者及中毒性巨結(jié)腸、腸瘺等入院治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂輸血輸血 貧血者可輸血強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)陸再英,內(nèi)科學(xué)第7版,414炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only28SASP影響影響花生四烯酸花生四烯酸代謝代謝磺胺吡啶磺胺吡啶+ 5-ASA 結(jié)腸結(jié)腸細(xì)菌分解細(xì)菌分解氨基水楊酸類藥為首選藥物糖皮質(zhì)激素與5-ASA作用機(jī)制相同前列腺素白三烯氧自由基免疫反應(yīng)注：SASP為柳氮磺吡啶， 5-ASA為5-氨基水楊酸機(jī)制機(jī)制美沙拉美沙拉嗪嗪奧奧沙

12、拉沙拉嗪嗪巴柳巴柳氮氮常用炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only直腸或口服直腸或口服5-ASA口服或靜脈口服或靜脈GCS直腸直腸GCs直腸或口服直腸或口服5-ASA直腸直腸GCS直腸或口服5-ASA直腸GCS難治性難治性UC重重 度度UC中中 度度UC輕輕 度度UC口服或靜脈口服或靜脈GCS +硫硫唑嘌呤或巰唑嘌呤或巰嘌呤嘌呤或換用甲氨蝶呤或換用甲氨蝶呤實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.2009注：GCS為糖皮質(zhì)激素；5-ASA為5-氨基水楊酸；SASP為柳氮磺吡啶炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only30活動(dòng)期控制炎

13、癥誘導(dǎo)緩解緩解期維持緩解預(yù)防復(fù)發(fā)大部分藥物緩解患者氨基水楊酸制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤氨基水楊酸不能維持或?qū)に匾蕾囌咄Ｋ幱^察炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only31并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者1、并發(fā)結(jié)腸癌變2、內(nèi)科治療不理想或糖皮質(zhì)激素不能耐受者 緊急緊急手術(shù)手術(shù)指征指征擇期擇期手術(shù)手術(shù)指征指征全結(jié)腸全結(jié)腸切除切除+ +回腸回腸肛門小袋吻合術(shù)肛門小袋吻合術(shù)回腸直腸炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only輕度及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后較好急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲者預(yù)后不良，近年病死率下降慢性持續(xù)活動(dòng)或反復(fù)發(fā)作

14、頻繁，預(yù)后較差，但如能合理選擇手術(shù)治療，亦可望恢復(fù)32推薦對(duì)8-10年以上廣泛性結(jié)腸炎和病程30-40年以上左半結(jié)腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎患者，至少兩年1次行監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only33輕、中度患者各型中、重度患者氨基水楊酸治療無效者激素?zé)o效或依賴患者藥物：硫唑嘌呤或巰嘌呤傳統(tǒng)治療無效患者藥物:英夫利昔不耐受者可試換用甲氨蝶呤炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only34活動(dòng)期控制炎癥誘導(dǎo)緩解緩解期維持緩解預(yù)防復(fù)發(fā)氨基水楊酸制劑/糖皮質(zhì)激素緩解患者加用硫唑嘌呤或巰嘌呤誘導(dǎo)緩解者英夫利昔誘導(dǎo)緩解者氨基水楊酸制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤定期使用英夫利昔實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.2010陸再英,內(nèi)科學(xué)第7版,419不耐受者換用甲氨蝶呤炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)For IntETnal Use Only35完全性腸梗阻、瘺管、腹腔膿腫急性穿孔、不能控制的大量出血手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證（并發(fā)癥）（并發(fā)癥）切除切除病變腸段病變腸段炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)