脊柱解剖與神經(jīng)分布

1、脊柱脊柱.脊髓脊髓應(yīng)用解剖及四肢神經(jīng)分布應(yīng)用解剖及四肢神經(jīng)分布2011/9/28椎體椎體椎孔椎孔椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突橫突橫突（一）、椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)（一）、椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、脊柱一、脊柱棘突棘突橫突肋凹橫突肋凹下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎上切跡椎下切跡椎下切跡峽部峽部峽部峽部骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨松質(zhì)椎骨矢狀面椎骨矢狀面1 1、頸椎：、頸椎： （1 1）、）、椎椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形。關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形。 （2 2）、）、鉤鉤椎關(guān)節(jié)椎關(guān)節(jié) （3 3）、鉤突、橫突、

2、關(guān)）、鉤突、橫突、關(guān)節(jié)突復(fù)合體。節(jié)突復(fù)合體。（二）、各段椎骨的特征（二）、各段椎骨的特征椎體椎體椎孔椎孔棘突棘突橫突孔橫突孔上關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面鉤突鉤突頸椎上面觀頸椎上面觀椎體椎體上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突鉤突鉤突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀頸椎前面觀上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突棘突頸椎左側(cè)面觀頸椎左側(cè)面觀下面觀后面觀環(huán)椎、樞椎(2)寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié) 寰寰枕關(guān)節(jié)枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面和枕骨由寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面和枕骨髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓狀滑膜關(guān)節(jié)，有松弛髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓狀滑膜關(guān)節(jié)，有松弛的關(guān)節(jié)囊，能作互相垂直的兩個(gè)軸上的的關(guān)節(jié)囊，能作互相垂直的兩個(gè)軸上的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。 寰寰樞關(guān)節(jié)是寰椎與樞

3、椎之間的兩個(gè)車軸樞關(guān)節(jié)是寰椎與樞椎之間的兩個(gè)車軸關(guān)節(jié)和兩個(gè)磨動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)和兩個(gè)磨動(dòng)關(guān)節(jié)。上位頸椎后面觀頸椎整體觀隆椎 關(guān)關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎十字韌樞后膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。等。維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)有：維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)有：前縱韌帶環(huán)枕前膜環(huán)枕后膜 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈行程第六頸椎孔項(xiàng)韌帶椎動(dòng)脈覆膜與前縱韌帶覆膜后縱韌帶（1）（2）覆膜深部翼狀韌帶翼狀韌帶齒狀尖韌帶（3）環(huán)枕前膜前縱韌帶覆膜后縱韌帶？頸椎上段矢狀面椎體椎體椎孔椎孔棘突棘突橫突橫突2、胸椎、胸椎胸椎節(jié)段整體側(cè)面觀(1)(1)、椎椎體大、棘突呈板

4、狀向后平伸。體大、棘突呈板狀向后平伸。 (2)(2)、椎椎孔從上位椎骨向下呈卵圓狀、孔從上位椎骨向下呈卵圓狀、 三角形、三葉狀。三角形、三葉狀。 (3)(3)、上上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位 （內(nèi)、外關(guān)系）。（內(nèi)、外關(guān)系）。 (4)(4)、胸胸腰榫穴關(guān)節(jié)。腰榫穴關(guān)節(jié)。3、腰椎、腰椎上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突乳突乳突椎孔椎孔棘突棘突橫突橫突椎體椎體腰椎上面觀腰椎上面觀棘突棘突橫突橫突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突乳突乳突腰椎側(cè)面觀腰椎側(cè)面觀棘突棘突橫突橫突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突乳突乳突椎弓板椎弓板副突副突腰椎后面觀腰椎后面觀從從上上而下為卵圓形而下為卵圓形-三角形三角形-三葉

5、形三葉形 l1l3l5腰段椎管的形狀腰段椎管的形狀上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突岬岬骶骨尖骶骨尖尾骨尾骨4、骶骨與尾骨（前面觀）、骶骨與尾骨（前面觀）上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突骶管骶管骶角骶角尾骨角尾骨角骶骨與尾骨（后面觀）骶骨與尾骨（后面觀）髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)（三）、脊柱（三）、脊柱-椎骨間連接椎骨間連接1 1、椎椎間盤：占脊柱全長(zhǎng)約間盤：占脊柱全長(zhǎng)約1/41/4，頸、腰段最厚。，頸、腰段最厚。軟骨終板軟骨終板髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)棘突椎間盤椎間盤 ： 1、軟骨終板 2、纖維環(huán) 3、髓核3、韌帶、韌帶（1 1）、）、前前縱韌帶縱韌帶 （2 2）、）、后后縱韌帶縱韌帶 （3 3）、）、黃黃韌帶韌帶 （4 4

6、）、）、棘棘上韌帶與棘間韌帶上韌帶與棘間韌帶 （5 5）、）、橫橫突間韌帶突間韌帶前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶覆膜覆膜后縱韌帶后縱韌帶椎間盤椎間盤椎體椎體脊柱后面觀椎體間連結(jié)黃韌帶黃韌帶椎弓間連結(jié)前縱韌帶前縱韌帶黃韌帶黃韌帶椎弓板椎弓板棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶（一）、椎管（一）、椎管： 1 1、椎椎管由各椎骨的椎孔借骨連結(jié)結(jié)管由各椎骨的椎孔借骨連結(jié)結(jié)構(gòu)相連而成。上經(jīng)枕骨大孔通顱腔，下經(jīng)構(gòu)相連而成。上經(jīng)枕骨大孔通顱腔，下經(jīng)骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎體、椎骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎體、椎間盤、后縱韌帶后面；后壁為椎板、黃韌間盤、后縱韌帶后面；后壁為椎板、黃韌帶并靠鄰關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁

7、為椎弓根帶并靠鄰關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。和椎間孔。二二、椎管和椎間孔的形態(tài)學(xué)特征椎管和椎間孔的形態(tài)學(xué)特征2、椎管的分區(qū)、椎管的分區(qū)： 根根據(jù)椎管的形狀據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。神經(jīng)根管。 （1 1）、）、中央椎管由中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。脊髓及其被膜所占位置。 是是指椎管外側(cè)指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為

8、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎弓根和椎間孔。 （2 2）、神經(jīng)根管）、神經(jīng)根管腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系a. a.腰腰段椎管段椎管側(cè)隱窩側(cè)隱窩明顯。明顯。 b. b.盤黃盤黃間隙間隙即椎間盤即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。與黃韌帶之間的間隙。 c. c.上上關(guān)節(jié)突旁溝關(guān)節(jié)突旁溝。 d. d.椎椎弓根下溝弓根下溝。容容納脊髓及納脊髓及其被膜、神其被膜、神經(jīng)、血管、經(jīng)、血管、脂肪結(jié)締組脂肪結(jié)締組織等織等3、椎管內(nèi)容物、椎管內(nèi)容物馬馬尾尾與與終終絲絲頸膨大頸膨大腰骶膨大腰骶膨大脊脊髓髓的的節(jié)節(jié)段段脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根脊髓頸段脊髓頸段脊髓

9、胸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓骶尾段脊髓脊髓節(jié)段節(jié)段與椎與椎骨的骨的相互相互對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系關(guān)系硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜由由淺入深淺入深依此為硬依此為硬脊膜、蛛脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟網(wǎng)膜、軟脊膜脊膜。硬脊膜硬脊膜軟脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜齒狀韌帶齒狀韌帶脊脊髓髓的的被被膜膜硬脊膜硬脊膜軟脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜前根前根后根后根脊脊髓髓的的被被膜膜1、脊柱頸段、脊柱頸段（二）、各段脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征（二）、各段脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征 椎椎間孔間孔位于上下椎位于上下椎骨的椎弓根骨的椎弓根之間。其中之間。其中頸椎部與腰頸椎部與腰椎部椎間孔椎部椎間孔具有重要的具有重要的臨床意

10、義。臨床意義。椎間孔椎間孔腰骶段椎間孔（管）脊神經(jīng)四肢的分布脊神經(jīng)脊神經(jīng)構(gòu)成和分部：構(gòu)成和分部：31對(duì)對(duì)前根前根 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后根后根 感覺感覺 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)c 8 t 12 l 5 s 5 co 1纖維成分纖維成分軀體感覺纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維分支：分支：1、前支粗大，先形成叢再發(fā)出分支（除胸神經(jīng)外）、前支粗大，先形成叢再發(fā)出分支（除胸神經(jīng)外）2、后支脊部深層肌肉，比較細(xì)小。、后支脊部深層肌肉，比較細(xì)小。3、交通支脊神經(jīng)與交感干相連、交通支脊神經(jīng)與交感干相連4、脊膜支脊髓被膜、脊膜支脊髓被膜脊膜支脊膜支灰交通支灰交通支后支后支

11、前支前支 脊神經(jīng)分布與疾病 人體脊神經(jīng)共有31對(duì)，由上至下分成頸椎神經(jīng) 8 對(duì) （ c1 - c8）胸椎神經(jīng) 12對(duì)（t1 - t12）腰椎神經(jīng) 5對(duì)（l1 - l5）骶椎神經(jīng) 5對(duì)（ s1 - s5），尾椎神經(jīng)一對(duì)（ co）每一對(duì)脊神經(jīng)又分成前、后兩支，依功能分別負(fù)責(zé)軀體神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)（即自律神經(jīng)，由交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)構(gòu)成）。軀體神經(jīng)分布于各肢體肌肉，而內(nèi)臟神經(jīng)分布于全身的血管、腺體、內(nèi)臟（包括心臟）由此可知，人體脊神經(jīng)分布人體全身各部份。 頸1/2/3分布: 項(xiàng) 大腦 內(nèi)耳 中耳，眼睛 舌 乳突 額竇 前額，面部 咽喉 牙齒 。伴隨癥狀：頭痛 頭暈 高血壓 失眠 健忘 視力差 面癱 胸悶

12、 排尿困難 咽喉痛 牙痛 皮膚病（痤瘡 粉刺 濕疹）使人易疲勞。頸3/4/5分布：項(xiàng) 雙肩部 鼻唇 嘴 外耳 咽喉。伴隨癥狀：肩部疼痛 牙腫痛 呃逆 眩暈心悸 流鼻涕（類似感冒表現(xiàn)）。頸5/6/7分布：肩背部 肱二頭肌 扁桃體 拇指 食指。伴隨癥狀：咳嗽 咽部不適 上肢酸麻脹痛。頸7/8分布：甲狀腺 肩背部 肘三頭肌 前臂 掌面 指屈肌 中指 無名指 小指 伴隨癥狀：心律失常 低血壓 臂部疼痛 手指麻木伴屈指困難上臂無力。 頸椎脊神經(jīng)的分布胸1/2分布：上臂手腕指 腋下三至十二胸肋肌 食管 氣管 手部小魚際。 伴隨癥狀 ；心悸胸痛 咳喘氣喘 肩臂疼痛 呼吸困難。胸2/3分布：肺 支氣管 胸膜

13、胸廓 乳房痛 心胸疾病 涉及肩胛背部疼痛不適 鼻塞 氣管炎（流感樣表現(xiàn)）。胸3/4分布：膽囊膽總管 食道 氣管 。伴隨癥狀：膽道諸疾胸壁疼痛 氣喘 呃逆 乳房脹痛不適。胸5/6分布：肝臟 腹壁。伴隨癥狀：誘發(fā)肝病 異常發(fā)熱 血壓異常胸悶 乳痛 打呃逆。胸6/7分布：肝膽 胃 。伴隨癥狀：胃炎胃痛 消化不良 上腹飽脹脅 肋痛，膽囊結(jié)石。胸7/8分布：十二指腸 肝膽 脾胃 胰腺 。伴隨癥狀： 胃炎潰瘍 肝區(qū)痛 肝胃不和。胸8/9分布：肝胃 腎上腺 伴隨癥狀：皮膚疾?。檎钸^敏）肝胃疼痛 上腹膨脹不適。胸9/10分布：睪丸 卵巢 子宮 腎 伴隨癥狀：腹脹疲勞癥 生殖炎癥 糖尿?。ㄕT發(fā)）。胸10/11分布：膀胱 輸尿管 伴隨癥狀：腎區(qū)疼痛 排尿異常 濕疹等皮膚病。胸11/12分布；肝胃 腎 淋巴循環(huán) 小腸 伴隨癥狀：尿路結(jié)石 腹瀉肝胃疼痛 。腰1/2分布；骼腰肌 大腸 腹股溝 肛門。伴隨癥狀：尿路疾病 腹瀉 便秘 結(jié)腸炎。腰2/3分布：大腿前 內(nèi)連腹部 闌尾。伴隨癥狀：大腿前麻木脹痛不適 痛經(jīng) 腹脹 便秘 蘭尾炎。腰3/4分布：股四頭肌 子宮 膀胱 生殖器 。伴隨癥狀；痛經(jīng)紊亂 排尿困