冠心病的護理課件

1、冠心病的護理課件冠心病的護理課件第六節(jié)第六節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者患者的護理的護理 心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死冠心病的護理課件冠心病的護理課件動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化粥樣斑塊粥樣斑塊冠心病的護理課件冠心病的護理課件冠心病的護理課件冠心病的護理課件v定義定義 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧或壞死或壞死而引起的心臟病。而引起的心臟病。 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病，亦稱缺血性心臟病

2、。 冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄冠心病的護理課件冠心病的護理課件冠心病冠心病 高血壓高血壓糖尿病糖尿病血脂血脂異常異常危險因素危險因素其他其他年齡年齡性別性別冠心病的護理課件冠心病的護理課件v分型分型 R 隱匿型隱匿型R 心絞痛型心絞痛型R 心肌梗死型心肌梗死型R 心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型R 猝死型猝死型 冠心病的護理課件冠心病的護理課件概概述述護護理理評評估估護護理理措措施施 護護 理理 問題問題護護理理目目標(biāo)標(biāo) 冠心病的護理課件冠心病的護理課件一、概一、概 述述v概概 念：念：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、

3、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。綜合征。v臨床特征：臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。服硝酸甘油后消失。冠心病的護理課件冠心病的護理課件冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供應(yīng)減應(yīng)減少少 v發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣

4、硬化最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化 冠心病的護理課件冠心病的護理課件二、護二、護 理理 評評 估估12345冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (一一) ) 既往史既往史v詢問病人有無高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病詢問病人有無高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險因素。及肥胖等危險因素。v有無勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動有無勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速以及休克等誘發(fā)因素。過速以及休克等誘發(fā)因素。v了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。質(zhì)及性格等。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表

5、現(xiàn)部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 持續(xù)持續(xù) 時間時間 誘因誘因 緩解緩解 方式方式癥狀癥狀冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部位部位：主要在主要在胸骨體上段或中段之胸骨體上段或中段之后后，范圍約手掌大小，界限不清，常，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。指，或至頸、咽和下頜部。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)性質(zhì)：性質(zhì)：胸痛常為胸痛常為壓迫、壓迫、發(fā)悶發(fā)悶或或緊縮性緊縮性，也可有燒，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴刺或刀割樣

6、痛，偶伴瀕死瀕死的恐懼感的恐懼感，發(fā)作時病人常，發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動，不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。直至癥狀緩解。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)誘因：誘因：常由體力勞動、情緒激動、飽常由體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙及心動過速等誘發(fā)。食、寒冷、吸煙及心動過速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時當(dāng)時，而不，而不是在勞累之后。是在勞累之后。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)持續(xù)時間：持續(xù)時間：疼痛出疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后現(xiàn)后常逐步加重，然后在在3 35min5min內(nèi)逐漸消失

7、，內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1 1次，次，或一日內(nèi)發(fā)作多次?；蛞蝗諆?nèi)發(fā)作多次。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)緩解方式：緩解方式：休息或舌下含服硝酸休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征：體征：發(fā)作時常有心率加快、血壓升發(fā)作時常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時性高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。脈。冠心病的護理課件冠心病的護理課件（三）心理社會狀況（三）心理

8、社會狀況 緊張、焦慮、恐懼或抑郁。緊張、焦慮、恐懼或抑郁。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件（四）輔助檢查（四）輔助檢查 p 心電圖心電圖p 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 有確診價值有確診價值靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時心電圖發(fā)作時心電圖2424小時動態(tài)心電圖監(jiān)測小時動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病的護理課件冠心病的護理課件（五）治療要點（五）治療要點u 1 1發(fā)作時治療發(fā)作時治療 立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑 ，硝，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。酸甘油或硝酸異山梨酯。冠心病的護理課件冠心病的護理課件（五）治療要點（五）治療要點u 2 2緩解期治療緩解期治療 控制危險因素，避免

9、誘因?？刂莆ｋU因素，避免誘因。 使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、受體阻滯受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 行主動脈行主動脈- -冠狀動脈旁路移植手術(shù)。冠狀動脈旁路移植手術(shù)。冠心病的護理課件冠心病的護理課件主動脈主動脈冠狀動冠狀動脈旁路移植脈旁路移植冠心病的護理課件冠心病的護理課件三、護理問題三、護理問題1. 1. 急性疼痛急性疼痛：胸痛：胸痛 與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。心肌缺血、缺氧有關(guān)。2

10、2焦慮焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3. 3. 并發(fā)癥并發(fā)癥：急性心肌梗死。：急性心肌梗死。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件四、護理目標(biāo)四、護理目標(biāo)v病人能避免各種誘因，疼痛緩解。病人能避免各種誘因，疼痛緩解。v情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。冠心病的護理課件冠心病的護理課件四、護四、護 理理 措措 施施1234 5冠心病的護理課件冠心病的護理課件（一）一般護理（一）一般護理 疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時吸氧。必要時吸氧。 給予低鹽、低

11、脂、給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。保持排便通暢，避免用力排便。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件（二）病情觀察（二）病情觀察u注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。解方式。u密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。u觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。梗死等的發(fā)生。冠心病的護理課件冠心病的護理課件（三）用藥護理（三）用藥護理u硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 1

12、2min2min起效，起效，或硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效。起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。冠心病的護理課件冠心病的護理課件（四）心理護理（四）心理護理 給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo)l 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導(dǎo)病人正確

13、用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。梗死。l 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙。適當(dāng)運動，控制體重，減輕精神壓力。戒煙。適當(dāng)運動，控制體重，減輕精神壓力。冠心病的護理課件冠心病的護理課件概概述述護護理理評評估估護護理理措措施施 護護 理理 問問 題題護護理理目目標(biāo)標(biāo) 冠心病的護

14、理課件冠心病的護理課件一、概一、概 述述v概念：概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。v臨床特征：臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及及心電圖進行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。冠心病的護理課件冠心病的護理課件發(fā)病機制：發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬

15、化最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (一一) ) 既往史既往史v詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。v有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等。常等。v有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。餐及用力排便等誘因。冠心病的護理課件冠心病的護理課件v 先先 兆兆( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。氣急、

16、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛疼痛全身全身癥狀癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰癥狀癥狀v 癥癥 狀狀冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛：為最早最突出的癥狀。為最早最突出的癥狀。 持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或 數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多 不能緩解。不能緩解。冠心

17、病的護理課件冠心病的護理課件心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛心肌梗死疼痛鑒別v心絞痛：心絞痛：心前區(qū)心前區(qū)(胸骨上中段后部胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞壓迫、緊縮樣絞痛持續(xù)時間不超過痛持續(xù)時間不超過15分鐘；發(fā)作前常有誘發(fā)因素，分鐘；發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；舌下含服硝酸甘油片后絞痛休息后絞痛逐漸緩解；舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。迅速緩解。v急性心肌梗死：急性心肌梗死：心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；持續(xù)時間超過有煩躁不安；持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小分鐘，有的可達半小時或更長；休息后疼痛不減輕；舌下含服硝酸甘時或更長；休息后疼痛不

18、減輕；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。油片后疼痛不緩解。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀：全身癥狀：發(fā)病發(fā)病1 12 2天后可有天后可有發(fā)熱、發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在溫一般在3838左右，很少超過左右，很少超過3939，持續(xù)，持續(xù)1 1周左右。周左右。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等肌刺

19、激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。有關(guān)。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件室性期前收縮室性期前收縮以室性心律失常最多，室顫是急性以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。性心動過緩。 ( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心律失常：心律失常：冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)休克休克：起病后數(shù)小時至起病后數(shù)小時至1 1周內(nèi)發(fā)周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于生，表現(xiàn)

20、為收縮壓低于80mmHg80mmHg，煩，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心力衰竭：心力衰竭：主要為急性左心衰主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。出現(xiàn)肺水腫。冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心濁音界增大。心率增快

21、或減慢；心心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應(yīng)的現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應(yīng)的體征。體征。v體體 征征冠心病的護理課件冠心病的護理課件( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心臟破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征v并發(fā)癥并發(fā)癥冠心病的護理課件冠心病的護理課件（三）心理社會狀況（三）心理社會狀況恐懼或瀕死感?？謶只驗l死感。焦慮和悲觀情緒。焦慮和悲觀

22、情緒。 家屬、親友對疾病的認(rèn)識程度家屬、親友對疾病的認(rèn)識程度 及對病人的態(tài)度，及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。直接影響病人的情緒和預(yù)后。冠心病的護理課件冠心病的護理課件（四）輔助檢查（四）輔助檢查心電圖檢查心電圖檢查 實驗室檢查實驗室檢查冠狀動脈造影冠狀動脈造影 放射性核素檢查放射性核素檢查超聲心動圖超聲心動圖冠心病的護理課件冠心病的護理課件異常異常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢復(fù)，恢復(fù)，T T波倒置波倒置心電圖特征性改變心電圖特征性改變冠心病的護理課件冠心病的護理課件（四）輔助檢查（四）輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查：肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTncTn）I

23、 I或或T T 出現(xiàn)和增高出現(xiàn)和增高血清心肌酶高血清心肌酶高CK AST LDHCK AST LDH血肌紅蛋白增高血肌紅蛋白增高冠心病的護理課件冠心病的護理課件（五）治療要點（五）治療要點u解除疼痛解除疼痛 u再灌注心肌再灌注心肌 u對癥治療對癥治療 u其他治療其他治療 冠心病的護理課件冠心病的護理課件（五）治療要點（五）治療要點 哌替啶（杜冷丁）肌內(nèi)哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。注射或嗎啡皮下注射。 疼痛較輕者可用可待疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。因、罌粟堿。 或再試用硝酸甘油或或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。硝酸異山梨酯等。u解除疼痛解除疼痛冠心病的護理課件冠心病的護理課件（五

24、）治療要點（五）治療要點u再灌注心肌再灌注心肌 冠脈冠脈介入治療介入治療溶栓溶栓治療治療起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h內(nèi)內(nèi) 閉塞的閉塞的冠狀動脈冠狀動脈再通再通 心肌心肌再灌注再灌注冠心病的護理課件冠心病的護理課件溶栓前冠脈狹窄溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通溶栓后冠脈再通冠心病的護理課件冠心病的護理課件（五）治療要點（五）治療要點其他治療：其他治療：如抗凝療法，如抗凝療法，應(yīng)用應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等抑制劑，極化液療法等。對癥治療：對癥治療：消除心律失常，消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭控制休

25、克，治療心力衰竭。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件三、護理問題三、護理問題1. 1. 急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。與心肌缺血壞死有關(guān)。2 2活動無耐力活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3 3恐懼恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4 4有便秘的危險有便秘的危險 與進食少、活動少、不習(xí)慣與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。床上排便有關(guān)。5 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性心律失常、心力衰竭和心源性休克休克。 冠心病的護理課件冠心病的護理課件四、護理措施四、護理措施1234 5冠心病的護理課件冠心病的護理課件（一

26、）一般護理（一）一般護理v休息與活動休息與活動 絕對臥床休息絕對臥床休息1-31-3天天 床上行肢體活動床上行肢體活動第第4 4天天 坐椅子上進餐、洗漱坐椅子上進餐、洗漱第第2 2周周 病房內(nèi)走動逐步增加活動病房內(nèi)走動逐步增加活動第第3 3周周冠心病的護理課件冠心病的護理課件v飲食護理飲食護理 在最初在最初2 23 3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。固醇清淡飲食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 25L/min5L/min，以增，以增加心肌

27、氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（一）一般護理（一）一般護理冠心病的護理課件冠心病的護理課件v保持大便通暢保持大便通暢 了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食蔬菜和指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動； 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸； 囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、囑病人便時避免用力，以

28、防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護理（一）一般護理（一）一般護理冠心病的護理課件冠心病的護理課件（二）病情觀察（二）病情觀察v監(jiān)測患者心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜監(jiān)測患者心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。色澤、心率、心律及尿量等。v對于嚴(yán)重心衰者還需在對于嚴(yán)重心衰者還需在CCUCCU監(jiān)測肺毛細血管壓和靜監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。脈壓。v備好除顫器和各種急救藥品。備好除顫器和各種急救藥品。v若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。冠心病的護理課件冠心病的護理課件（三）用藥護理（三）用藥