婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一

1、2021/3/1312021/3/132婦人產(chǎn)后病婦人產(chǎn)后病v概說概說v原文講解原文講解v小結(jié)小結(jié)2021/3/133v何謂產(chǎn)后病何謂產(chǎn)后病? 產(chǎn)后病是指發(fā)生于產(chǎn)后,與生產(chǎn)（分娩）有關(guān)的疾病。v本篇所論的產(chǎn)后常見病本篇所論的產(chǎn)后常見病 論述了產(chǎn)后三?。ǒd、郁冒、大便難）、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后中風、產(chǎn)后煩亂嘔逆和產(chǎn)后下利等疾病。2021/3/134v產(chǎn)后病的發(fā)病機制產(chǎn)后病的發(fā)病機制 沖任虛損,失血傷津 惡露不盡,瘀血內(nèi)阻 產(chǎn)后病 外感六淫 內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等2021/3/135v產(chǎn)后病的病機特點產(chǎn)后病的病機特點 多多虛虛氣血虛損不足 多多瘀瘀易致瘀血內(nèi)阻 “故致疾之易,而去疾之難,莫甚于此?！?張景

2、岳v產(chǎn)后病的治療原則產(chǎn)后病的治療原則 勿拘勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘勿忘于產(chǎn)后2021/3/136 在治法上,既強調(diào)必須注意照顧產(chǎn)后亡血傷津,氣血俱虛的特點,同時也應(yīng)根據(jù)臨床證候具體分析,隨證淪治,不可拘泥。 本篇對產(chǎn)后病的論述不僅為后世產(chǎn)后病治療奠定了基礎(chǔ),而且對研究產(chǎn)后病辨證論治規(guī)律及特點具有重要的指導作用。2021/3/137 一、產(chǎn)后三病一、產(chǎn)后三病 ( (一一) )成因成因 問曰問曰: :新產(chǎn)婦人有三病新產(chǎn)婦人有三病, ,一者病痙一者病痙, ,二二者病郁冒者病郁冒, ,三者大便難三者大便難, ,何謂也何謂也? ?師曰師曰: :新新產(chǎn)血虛產(chǎn)血虛, ,多汗出多汗出, ,喜中風喜中風, ,故令病痙

3、故令病痙; ;亡血亡血復汗復汗, ,寒多寒多, ,故令郁冒故令郁冒; ;亡津液胃燥亡津液胃燥, ,故大故大便難。便難。( (一一) ) 2021/3/138產(chǎn)后三?。ㄈ笞C）的病機產(chǎn)后三病（三大證）的病機v痙痙:新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風,筋脈失養(yǎng)v郁冒郁冒:亡血復汗,寒多,陽被寒遏v大便難大便難:亡津液,胃（腸）燥,傳導不利 病機均為血虛津傷,治療都應(yīng)照顧津液2021/3/139（二）證治（二）證治 產(chǎn)婦郁冒產(chǎn)婦郁冒, ,其脈微弱其脈微弱, ,嘔不能食嘔不能食, ,大便大便反堅反堅, ,但頭汗出。但頭汗出。 所以然者所以然者, ,血虛而厥血虛而厥, ,厥而必冒厥而必冒, ,冒家冒家欲解欲解,

4、,必大汗出。必大汗出。 以血虛下厥以血虛下厥, ,孤陽上出孤陽上出, ,故頭汗出。故頭汗出。 所以產(chǎn)婦喜汗出者所以產(chǎn)婦喜汗出者, ,亡陰血虛亡陰血虛, ,陽氣獨陽氣獨盛盛, ,故當汗出故當汗出, ,陰陽乃復。陰陽乃復。 大便堅大便堅, ,嘔不能食嘔不能食, ,小柴胡湯主之。小柴胡湯主之。方方見嘔吐中。見嘔吐中。( (二二) ) 2021/3/1310郁冒兼大便難的病機與證治郁冒兼大便難的病機與證治 v主癥主癥:郁冒郁冒,脈微弱脈微弱,嘔不能食嘔不能食,大便反大便反 堅堅,但頭汗出（血虛下厥但頭汗出（血虛下厥,孤陽上孤陽上 出）出） 。（伴有發(fā)熱）。（伴有發(fā)熱）v治法治法:和利樞機和利樞機,扶正

5、達邪扶正達邪。（冒家欲解。（冒家欲解, , 必大汗出）必大汗出）v方藥方藥:小柴胡湯。小柴胡湯。 注意注意:因病致但頭汗出因病致但頭汗出 治病使周身微汗治病使周身微汗（大汗出）（大汗出） 但頭汗出與額汗的區(qū)別但頭汗出與額汗的區(qū)別2021/3/1311 病解能食病解能食, ,七八日更發(fā)熱者七八日更發(fā)熱者, ,此此為胃實為胃實, ,大承氣湯主之。大承氣湯主之。方見痙病中。方見痙病中。( (三三) ) 此屬食復?2021/3/1312郁冒解后轉(zhuǎn)為胃實的證治郁冒解后轉(zhuǎn)為胃實的證治病機:未盡之余邪與食滯相結(jié)于腸（胃實）主癥:病解能食,七八日更發(fā)熱者,此為 胃實（伴有腹?jié)M痛、大便秘結(jié)、脈 沉實、苔黃厚等）

6、 治法:苦寒攻下,蕩滌實邪 勿拘于產(chǎn)后 “無糧之師,貴在速戰(zhàn)” 方藥:大承氣湯2021/3/1313 二、產(chǎn)后腹痛二、產(chǎn)后腹痛 （一）血虛里寒（一）血虛里寒 產(chǎn)后腹中產(chǎn)后腹中xiuxiu痛痛, ,當歸生姜羊肉湯主當歸生姜羊肉湯主之之; ;并治腹中寒疝并治腹中寒疝, ,虛勞不足。虛勞不足。( (四四) ) 當歸生姜羊肉湯方當歸生姜羊肉湯方: :見寒疝中。見寒疝中。2021/3/1314產(chǎn)后血虛內(nèi)寒的腹痛證治產(chǎn)后血虛內(nèi)寒的腹痛證治病機病機:失血耗氣失血耗氣,寒氣凝滯寒氣凝滯,經(jīng)脈失于溫濡經(jīng)脈失于溫濡主癥主癥:產(chǎn)后腹中產(chǎn)后腹中xiu痛（腹中拘急痛（腹中拘急,綿綿作綿綿作 痛痛,喜溫喜按）喜溫喜按）,

7、舌淡脈細舌淡脈細治法治法:補虛養(yǎng)血補虛養(yǎng)血,溫中止痛溫中止痛方藥方藥: 當歸生姜羊肉湯當歸生姜羊肉湯2021/3/1315 （二）氣血郁滯（二）氣血郁滯 產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛, ,煩滿不得臥煩滿不得臥, ,枳實芍藥枳實芍藥散主之。散主之。( (五五) ) 枳實芍藥散方枳實芍藥散方: : 枳實枳實( (燒令黑燒令黑, ,勿太過勿太過) ) 芍藥等分芍藥等分 上二味上二味, ,杵為散杵為散, ,服方寸匕服方寸匕, ,日三服日三服, ,并主癰膿并主癰膿, ,以麥粥下之。以麥粥下之。 2021/3/1316產(chǎn)后氣血郁滯的腹痛證治v病機病機:產(chǎn)后惡露不凈產(chǎn)后惡露不凈,血阻氣滯（為血阻氣滯（為 甚）甚） ,氣

8、血郁滯氣血郁滯v主癥主癥:產(chǎn)后腹痛、腹脹產(chǎn)后腹痛、腹脹,煩滿不得臥煩滿不得臥v治法治法:破氣行滯破氣行滯,和血止痛和血止痛v方藥方藥:枳實芍藥散枳實芍藥散 枳實枳實破氣散結(jié)破氣散結(jié) 芍藥芍藥和血止痛和血止痛 大麥粥大麥粥和胃安中和胃安中2021/3/1317 （三）瘀血內(nèi)結(jié)（三）瘀血內(nèi)結(jié) 師曰師曰: :產(chǎn)婦腹痛產(chǎn)婦腹痛, ,法當以枳實芍藥散法當以枳實芍藥散, ,假令不假令不愈者愈者, ,此為腹中有干血著臍下此為腹中有干血著臍下, ,宜下瘀血湯主之。宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。亦主經(jīng)水不利。( (六六) ) 下瘀血下瘀血湯湯方方: : 大黃三兩大黃三兩 桃仁二十枚桃仁二十枚 蟅蟲二十枚蟅蟲二十

9、枚( (熬熬, ,去去足足) ) 上三味上三味, ,末之末之, ,煉蜜和為四丸煉蜜和為四丸, ,以酒一升以酒一升, ,煎一煎一丸丸, ,取八合頓服之取八合頓服之, ,新血下如豚肝。新血下如豚肝。2021/3/1318產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)的腹痛證治產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)的腹痛證治病機病機:產(chǎn)后惡露不下或未凈產(chǎn)后惡露不下或未凈,瘀血凝阻臍下瘀血凝阻臍下 （胞宮）。（胞宮）。主癥主癥:產(chǎn)后小腹刺痛產(chǎn)后小腹刺痛,拒按拒按,按之或有包塊按之或有包塊, 痛甚于脹痛甚于脹,舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑, 脈沉澀。脈沉澀。治法治法:破血逐瘀止痛。破血逐瘀止痛。方藥方藥:下瘀血湯。下瘀血湯。 大黃大黃蕩逐瘀血蕩逐瘀血

10、 桃仁桃仁活血化瘀活血化瘀 蟅蟲蟅蟲逐瘀破結(jié)逐瘀破結(jié) 以蜜為丸以蜜為丸緩和藥力緩和藥力,以防傷正（勿忘于產(chǎn)后）以防傷正（勿忘于產(chǎn)后） 以酒煎藥以酒煎藥引藥入血分加強療效引藥入血分加強療效2021/3/1319（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實 產(chǎn)后七八日產(chǎn)后七八日, ,無太陽證無太陽證, ,少腹堅痛少腹堅痛, ,此惡此惡露不盡露不盡;不大便不大便, ,煩躁發(fā)熱煩躁發(fā)熱, ,切脈微實切脈微實, ,再倍發(fā)再倍發(fā)熱熱, ,日晡時煩躁者日晡時煩躁者, ,不食不食, ,食則譫語食則譫語, ,至夜即愈至夜即愈, ,宜大承氣湯主之。熱在里宜大承氣湯主之。熱在里, ,結(jié)在膀胱也。結(jié)在膀胱也。方見

11、方見痙病中。痙病中。( (七七) )2021/3/1320瘀血內(nèi)阻兼陽明里實的腹痛證治瘀血內(nèi)阻兼陽明里實的腹痛證治主癥分析主癥分析: 產(chǎn)后七八日此惡露不盡產(chǎn)后七八日此惡露不盡瘀血內(nèi)阻胞宮瘀血內(nèi)阻胞宮 不大便日晡時煩躁者不大便日晡時煩躁者邪熱結(jié)于陽明胃邪熱結(jié)于陽明胃腸腸 不食不食胃腸熱結(jié)胃腸熱結(jié) 食則譫語食則譫語,至夜即愈至夜即愈食入助長邪熱食入助長邪熱,擾擾 亂神明亂神明,夜則陰長陽消。夜則陰長陽消。 末末2句句瘀血內(nèi)阻胞宮瘀血內(nèi)阻胞宮,實熱結(jié)于胃腸實熱結(jié)于胃腸2021/3/1321 先泄熱通便大承氣湯（急）治療 后攻逐瘀血可選下瘀血湯等方2021/3/1322 三、產(chǎn)后中風三、產(chǎn)后中風 （一

12、）太陽中風（一）太陽中風 產(chǎn)后風續(xù)之數(shù)十日不解產(chǎn)后風續(xù)之數(shù)十日不解, ,頭微痛頭微痛, ,惡寒惡寒, ,時時有熱時時有熱, ,心下悶心下悶, ,干嘔干嘔, ,汗出汗出, ,雖雖久久, ,陽旦證續(xù)在耳陽旦證續(xù)在耳, ,可與陽旦湯?？膳c陽旦湯。即桂枝湯即桂枝湯, ,方見下利中。方見下利中。( (八八) ) 2021/3/1323產(chǎn)后中風（本條所論屬太陽中風證）持續(xù)不愈的證治v病機:產(chǎn)后氣血不足,衛(wèi)外不固,風邪 襲表,營衛(wèi)不和,正氣抗邪無力, 邪亦不甚v治法:解表散寒,調(diào)和營衛(wèi)v方藥:陽旦湯（即桂枝湯,另有桂枝湯加黃芩或附子之說）2021/3/1324（二）陽虛中風（二）陽虛中風 產(chǎn)后中風產(chǎn)后中風,

13、 ,發(fā)熱發(fā)熱, ,面正赤面正赤, ,喘而頭痛喘而頭痛, ,竹葉竹葉湯主之。湯主之。( (九九) ) 竹葉湯方竹葉湯方: : 竹葉一把竹葉一把 葛根三兩葛根三兩 防風防風 桔梗桔梗 桂桂枝枝 人參人參 甘草各一兩甘草各一兩 附子一枚附子一枚( (炮炮) )大棗大棗十五枚十五枚 生姜五兩生姜五兩 上十味上十味, ,以水一斗以水一斗, ,煮取二升半煮取二升半, ,分溫三分溫三服服, ,溫覆使汗出。頸項強溫覆使汗出。頸項強, ,用大附子一枚用大附子一枚, ,破破之如豆大之如豆大, ,煎藥揚去沫。嘔者煎藥揚去沫。嘔者, ,加半夏半升洗。加半夏半升洗。2021/3/1325產(chǎn)后中風兼陽虛的證治主癥、病機主

14、癥、病機: 發(fā)熱發(fā)熱,頭痛頭痛外感風寒外感風寒（邪實）（邪實） 面正赤面正赤,喘喘虛陽上越虛陽上越（正虛）（正虛）治法治法:扶正祛邪扶正祛邪,表里同治。表里同治。方藥方藥:竹葉湯。竹葉湯。 葛根、桂枝、防風、桔梗葛根、桂枝、防風、桔梗疏風解表疏風解表 竹葉竹葉甘淡寒以清熱甘淡寒以清熱 人參、炮附子人參、炮附子溫陽益氣溫陽益氣 生姜、大棗、甘草生姜、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)2021/3/1326產(chǎn)后中風兼陽虛的證治主癥、病機主癥、病機:體虛受風體虛受風,正虛邪實正虛邪實 發(fā)熱發(fā)熱,頭痛頭痛外感風寒外感風寒（邪實）（邪實） 面正赤面正赤,喘喘虛陽上越虛陽上越（正虛）（正虛）治法治法:扶正祛邪扶正

15、祛邪,表里同治。表里同治。 （疏風清熱散邪扶正）（疏風清熱散邪扶正）方藥方藥:竹葉湯。竹葉湯。 葛根、桂枝、防風、桔梗葛根、桂枝、防風、桔梗疏風解表疏風解表 竹葉竹葉甘淡寒以清熱甘淡寒以清熱 人參、炮附子人參、炮附子溫陽益氣溫陽益氣 生姜、大棗、甘草生姜、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)2021/3/1327四、虛熱煩嘔四、虛熱煩嘔 婦人乳中虛婦人乳中虛, ,煩亂嘔逆煩亂嘔逆, ,安中益氣安中益氣, ,竹皮竹皮大丸主之。大丸主之。( (十十) ) 竹皮大丸方竹皮大丸方: : 生竹茹二分生竹茹二分 石膏二分石膏二分 桂枝一分桂枝一分 甘甘草七分草七分 白薇一分白薇一分 上五味上五味, ,末之末之, ,

16、棗肉和丸彈子大棗肉和丸彈子大, ,以飲服以飲服一九一九, ,日三夜二服。有熱者日三夜二服。有熱者, ,倍白薇倍白薇, ,煩喘者煩喘者, ,加柏實一分。加柏實一分。2021/3/1328產(chǎn)后虛熱煩嘔的證治病機、主癥病機、主癥: 煩亂煩亂陰血不足陰血不足,虛火上擾虛火上擾 嘔嘔中氣虛中氣虛,胃失和降胃失和降 （脈虛數(shù)）（脈虛數(shù)）治法治法:安中益氣（清熱除煩安中益氣（清熱除煩,和中止嘔）和中止嘔）方藥方藥:竹皮大丸竹皮大丸 竹茹、石膏竹茹、石膏清熱除煩清熱除煩,降逆止嘔降逆止嘔 桂枝桂枝平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆 甘草、棗肉甘草、棗肉安中益氣安中益氣 白薇白薇退虛熱退虛熱2021/3/1329 五、熱利傷陰五

17、、熱利傷陰 產(chǎn)后下利虛極產(chǎn)后下利虛極, ,白頭翁加甘草阿膠湯白頭翁加甘草阿膠湯主之。主之。( (十一十一) ) 白頭翁加甘草阿膠湯方白頭翁加甘草阿膠湯方: :白頭翁白頭翁 甘甘草草 阿膠各二兩阿膠各二兩 秦皮秦皮 黃連黃連 柏皮各三柏皮各三兩兩 上六味上六味, ,以水七升以水七升, ,煮取二升半煮取二升半, ,內(nèi)膠內(nèi)膠令消盡令消盡, ,分溫三服。分溫三服。2021/3/1330產(chǎn)后熱利傷陰的證治v病機:產(chǎn)后氣血兩虛,熱毒壅滯腸道,兼熱 利傷陰。（虛極產(chǎn)后氣血本虛, 更兼下利傷陰）v主癥:下利（痢疾,當見發(fā)熱、腹?jié)M、里急 后重、大便膿血、）v治法:清熱止利,養(yǎng)血緩中v方藥:白頭翁加甘草膠湯 白頭翁湯清熱止利,阿膠、甘草養(yǎng)血緩中2021/3/1331附方:千金三物黃芩湯,治婦人在草薄?,自發(fā)露得風,四肢苦煩熱,頭痛者與小柴胡湯;頭不痛但煩者,此湯主之。黃芩一兩 苦參二兩 干地黃四兩上三味,以水八升,煮取二升,溫服一升,多吐下蟲。