圖表模板工作票格式

1、5.2a 變電站（發(fā)電廠）第一種工作票格式變電站（發(fā)電廠）第一種工作票單位 編號(hào) 1工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3工作的變配電站名稱 4工作任務(wù)工作地點(diǎn)及設(shè)備雙重名稱工作內(nèi)容5計(jì)劃工作時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分6安全措施（必要時(shí)可附頁繪圖說明，紅色表示有電）應(yīng)拉斷路器（開關(guān)）、隔離開關(guān)（刀閘）已執(zhí)行*應(yīng)裝接地線、應(yīng)合接地刀閘（注明確切地點(diǎn)、名稱及接地線編號(hào)*）已執(zhí)行*應(yīng)設(shè)遮欄、應(yīng)掛標(biāo)示牌及防止二次回路誤碰等措施已執(zhí)行*已執(zhí)行欄目及接地線編號(hào)由工作許可人填寫。工作地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng)（由工作票簽發(fā)人填寫）：補(bǔ)充工作地點(diǎn)保留帶電

2、部分和安全措施（由工作許可人填寫）：工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作票會(huì)簽人簽名 年 月 日 時(shí) 分7收到工作票時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分運(yùn)行值班人員簽名 8確認(rèn)本工作票16項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人簽名 工作許可人簽名 許可開始工作時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分9本次工作危險(xiǎn)點(diǎn)分析及防范措施（由工作負(fù)責(zé)人填寫）工作中存在的危險(xiǎn)點(diǎn)：防范措施：10確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)、安全措施和危險(xiǎn)點(diǎn)及防范措施工作班組人員簽名 11工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人 工作票簽發(fā)人 年 月 日 時(shí) 分工作人員變動(dòng)情況（變動(dòng)人員姓名、變動(dòng)日期及時(shí)間） 工作負(fù)責(zé)人簽名 12工作票延期有效期延長(zhǎng)到 年

3、 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名 年 月 日 時(shí) 分13每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分14工作終結(jié)全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作已終結(jié)。工作負(fù)責(zé)人簽名 工作許可人簽名 15工作票終結(jié)臨時(shí)遮欄、標(biāo)示牌已拆除，常設(shè)遮欄已恢復(fù)。已拆除的接地線編號(hào) 共 組，已拉開接地刀閘編號(hào) 共 副（臺(tái)）。未拆除的接地線編號(hào) 共 組，未拉開接地刀閘編號(hào) 共 副（臺(tái)），已匯報(bào)調(diào)度值班員。工作許可人簽名 年 月 日 時(shí)

4、分16備注（1）指定專責(zé)監(jiān)護(hù)人 負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) （地點(diǎn)及具體工作）（2）其他事項(xiàng)目 5.2b 變電站（發(fā)電廠）第二種工作票格式變電站（發(fā)電廠）第二種工作票單位 編號(hào) 1工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3工作的變配電站名稱 4工作任務(wù)工作地點(diǎn)及設(shè)備雙重名稱工作內(nèi)容5計(jì)劃工作時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分6工作條件（停電或不停電，或鄰近及保留帶電設(shè)備名稱） 7注意事項(xiàng)（安全措施） 工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作票會(huì)簽人簽名 年 月 日 時(shí) 分8補(bǔ)充安全措施（工作許可人填寫） 9確認(rèn)本工作票18項(xiàng)許可工作時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分工作許可人

5、簽名 工作負(fù)責(zé)人簽名 10本次工作危險(xiǎn)點(diǎn)分析及防范措施（由工作負(fù)責(zé)人填寫）工作中存在的危險(xiǎn)點(diǎn)：防范措施：11確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)、安全措施和危險(xiǎn)點(diǎn)及防范措施工作班人員簽名 12工作票延期 有效期延長(zhǎng)到 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名 年 月 日 時(shí) 分13工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人工作票簽發(fā)人 年 月 日 時(shí) 分工作人員變動(dòng)情況（變動(dòng)人員姓名、變動(dòng)日期及時(shí)間）： 工作負(fù)責(zé)人簽名 14每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分15工作票終結(jié)全部工作

6、于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名 年 月 日 時(shí) 分16備注 5.2c 變電站（發(fā)電廠）帶電作業(yè)工作票格式變電站（發(fā)電廠）帶電作業(yè)工作票單位 編號(hào) 1工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3工作的變配電站名稱 4工作任務(wù)工作地點(diǎn)及設(shè)備雙重名稱工作內(nèi)容5計(jì)劃工作時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分6工作條件（等電位、中間電位或地電位作業(yè)，或鄰近帶電設(shè)備名稱） 7注意事項(xiàng)（安全措施） 工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分8確認(rèn)本工作票17項(xiàng) 工作負(fù)責(zé)人簽名 9指定 為專責(zé)

7、監(jiān)護(hù)人 專責(zé)監(jiān)護(hù)人簽名 10補(bǔ)充安全措施（工作負(fù)責(zé)人填寫） 11許可工作時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名 工作負(fù)責(zé)人簽名 12本次工作危險(xiǎn)點(diǎn)分析及防范措施（由工作負(fù)責(zé)人填寫）工作中存在的危險(xiǎn)點(diǎn)：防范措施：13確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)、安全措施和危險(xiǎn)點(diǎn)及防范措施工作班組人員簽名 14每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分15工作票終結(jié)全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，工作人員已全部撤離，材料工具清理完畢。工作負(fù)責(zé)人簽名 工作許可人簽名 16備注 5.2d 變電站（發(fā)電廠）事故應(yīng)急搶修單格式變電站（發(fā)電廠）

8、事故應(yīng)急搶修單單位 編號(hào) 1搶修工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2搶修班人員（不包括搶修工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3搶修任務(wù)（搶修地點(diǎn)和搶修內(nèi)容） 4安全措施 5搶修地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng) 6上述15項(xiàng)由搶修工作負(fù)責(zé)人 根據(jù)搶修任務(wù)布置人 的布置填寫。7經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘察需補(bǔ)充下列安全措施 經(jīng)許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員） 同意（ 月 日 時(shí) 分）后，已執(zhí)行。8許可搶修時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員） 9搶修結(jié)束匯報(bào)本搶修工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束。現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備狀況及保留安全措施： 搶修班人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，事故應(yīng)急搶修單已終結(jié)。搶修工作負(fù)責(zé)人 許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員） 填寫時(shí)間

9、 年 月 日 時(shí) 分5.2e 電力線路第一種工作票格式電力線路第一種工作票單位 停電申請(qǐng)單編號(hào) 編號(hào) 1工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3工作的線路或設(shè)備雙重名稱（多回路應(yīng)注明雙重稱號(hào)、色標(biāo)） 4工作任務(wù)工作地點(diǎn)或地段（注明分、支線路名稱、線路的起止桿號(hào)）工作內(nèi)容5計(jì)劃工作時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分6安全措施（必要時(shí)可附頁繪圖說明，紅色表示有電）61 應(yīng)改為檢修狀態(tài)的線路間隔名稱和應(yīng)拉開的斷路器（開關(guān)）、隔離開關(guān)（刀閘）、熔斷器（保險(xiǎn)）（包括分支線、用戶線路和配合停電線路）： 62 保留或鄰近的帶電線路、設(shè)備： 63 其他安全措施和注

10、意事項(xiàng)： 64 應(yīng)掛的接地線，共 組線路名稱桿號(hào)接地線編號(hào)工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作票會(huì)簽人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分收到工作票7確認(rèn)本工作票16項(xiàng)，許可工作開始許可方式許可人許可開始工作時(shí)間工作負(fù)責(zé)人簽名年 月 日 時(shí) 分8本次工作危險(xiǎn)點(diǎn)分析及防范措施（由工作負(fù)責(zé)人填寫）工作中存在的危險(xiǎn)點(diǎn)：防范措施：9確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)、安全措施和危險(xiǎn)點(diǎn)及防范措施工作班組人員簽名 10工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人工作票簽發(fā)人 年 月 日 時(shí) 分工作人員變動(dòng)情況（變動(dòng)人員姓名、變動(dòng)日期及時(shí)間）： 工作負(fù)責(zé)人簽名 11工作票延期

11、有效期延長(zhǎng)到 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作許可人 年 月 日 時(shí) 分12每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人開工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分13工作票終結(jié)131 現(xiàn)場(chǎng)所掛的接地線編號(hào) 共 組，已全部拆除、帶回。132 工作終結(jié)報(bào)告終結(jié)報(bào)告的方式工作負(fù)責(zé)人簽名終結(jié)報(bào)告時(shí)間許可人年 月 日 時(shí) 分14備注（1）指定專責(zé)監(jiān)護(hù)人及負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)地點(diǎn)及具體工作： （2）其他事項(xiàng)目： 5.2f 電力線路第二種工作票格式電力線路第二種工作票單位 編號(hào) 1工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3工作任務(wù)線路或設(shè)備名稱工作地點(diǎn)、

12、范圍工作內(nèi)容4計(jì)劃工作時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分5注意事項(xiàng)（安全措施） 工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作票會(huì)簽人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分6本次工作危險(xiǎn)點(diǎn)分析及防范措施（由工作負(fù)責(zé)人填寫）工作中存在的危險(xiǎn)點(diǎn)：防范措施：7確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)、安全措施和危險(xiǎn)點(diǎn)及防范措施工作班組人員簽名： 8工作開始時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 工作負(fù)責(zé)人簽名 工作完工時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 工作負(fù)責(zé)人簽名 9工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人工作票簽發(fā)人 年 月 日 時(shí) 分工作人員變動(dòng)情況（變動(dòng)人員姓名、變動(dòng)日期及時(shí)間

13、）： 工作負(fù)責(zé)人簽名 10每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人開工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分11備注 5.2g 電力線路帶電作業(yè)工作票格式電力線路帶電作業(yè)工作票單位 編號(hào) 1工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3工作任務(wù)線路或設(shè)備名稱工作地點(diǎn)、范圍工作內(nèi)容4計(jì)劃工作時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分5停用重合閘線路（應(yīng)寫雙重名稱） 6工作條件（等電位、中間電位或地電位作業(yè)，或鄰近帶電設(shè)備名稱） 7注意事項(xiàng)（安全措施） 工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分8確認(rèn)本工作票17項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人簽名 9工作許可：調(diào)度許可人（聯(lián)

14、系人）： 工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分10指定 為專責(zé)監(jiān)護(hù)人 專責(zé)監(jiān)護(hù)人簽名 11補(bǔ)充安全措施（工作負(fù)責(zé)人填寫） 12本次工作危險(xiǎn)點(diǎn)分析及防范措施（由工作負(fù)責(zé)人填寫）工作中存在的危險(xiǎn)點(diǎn)：防范措施：13確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)、安全措施和危險(xiǎn)點(diǎn)及防范措施工作班人員簽名： 14每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分15工作終結(jié)匯報(bào)調(diào)度許可人（聯(lián)系人） 工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分16備注 5.2h 電力線路事故應(yīng)急搶修單格式電力線路事故應(yīng)急搶修單單位 編號(hào) 1搶修工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） 班組 2搶修班人員（不包括搶修工作負(fù)責(zé)人） 共 人。3搶修任務(wù)（搶修地點(diǎn)和搶修內(nèi)容） 4安全措施 5搶修地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng) 6上述15項(xiàng)由搶修工作負(fù)責(zé)人 根據(jù)搶修任務(wù)和布置人 的布置填寫。7經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘察需補(bǔ)充下列安全措施 經(jīng)許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員） 同意（ 月 日 時(shí) 分）后，已執(zhí)行。8許可搶修時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 許可人（調(diào)度/