中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸科術(shù)后肛門瘙癢癥58例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸科術(shù)后肛門瘙癢癥58例【關(guān)鍵詞】 肛門瘙癢癥;術(shù)后并發(fā)癥;辨證施治;熏洗;中西醫(yī)結(jié)合療法肛腸科術(shù)后肛門瘙癢癥屬于外因引起的繼發(fā)性瘙癢癥,是肛腸科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,給患者身心健康及術(shù)后康復(fù)帶來較大的困擾。2007年1月-2009年3月,筆者運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛腸科術(shù)后肛門瘙癢癥58例,現(xiàn)報道如下。1 一般資料凡符合下列標準者可納入觀察。痔切扎術(shù)、肛瘺切除(開)術(shù)及肛周膿腫切開引流術(shù)后患者(多數(shù)行一期根治性切除術(shù))。起病一般在術(shù)后210 d,發(fā)作時僅有陣發(fā)或持續(xù)性肛周皮膚瘙癢,無原發(fā)損害,瘙癢限于肛門及周邊皮膚。排除濕疹、神經(jīng)性皮炎、虱病、疥瘡等;排除術(shù)后藥物引起的肛門瘙

2、癢者、術(shù)前有肛門瘙癢者及術(shù)后治療不滿療程者。共58例納入觀察,其中男31例,女27例;年齡1976歲,平均年齡58.4歲;混合痔24例,肛周膿腫19例,肛瘺15例。2 治療方法2.1 辨證論治2.1.1 風(fēng)濕型 肛周皮膚瘙癢,切口邊緣皮膚黏膜水腫明顯,常突起直徑為12 cm大小,或遇冷瘙癢加重,得暖則減,肛周皮膚刺痛或脹痛,常入夜加重,舌淡紅,苔薄白,脈濡或浮緊,多見于痔術(shù)后。治以利濕消腫、疏風(fēng)止癢。藥用消腫止痛洗劑1(蒼術(shù)、赤芍、大黃、野菊花、草烏)+三子洗劑(地膚子、蛇床子、五倍子)+苦參、羌活化裁。2.1.2 濕熱型 切口邊緣皮膚持續(xù)瘙癢,切口分泌物及滲出液較多,瘙癢呈持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作,

3、白天尤甚,常遇冷緩解,舌苔薄、白膩或厚膩,脈濡緩或滑,多見于肛瘺及肛周膿腫術(shù)后。治以清熱利濕、祛風(fēng)止癢。藥用坐浴止癢洗劑1加減：苦楝皮、馬齒莧、牡丹皮、魚腥草、龍膽草、枯礬、蛇床子、白蘞、地膚子、苦參。2.1.3 血虛生風(fēng)型 肛門微微作癢,猶如蟲行,皮膚干燥無滲出,無皮損,入夜稍加重,舌淡或微紅,脈細或正常,多見于術(shù)后切口收口愈合或瘡面結(jié)痂時段。治以養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢。藥用養(yǎng)血潤膚飲加減：當歸、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、赤芍、白芍、苦參、白鮮皮、防風(fēng)。上方每日1劑,文火水煎30 min,每劑煎2次,共得1 500 mL藥液,加溫水先熏洗后坐浴,23次/d,每次熏洗5 min,坐浴時間510

4、min,溫度約為3540 。臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)和兼癥差異隨證加減藥物。2.2 西醫(yī)及微波治療口服西替利嗪片(宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字：H20040308)10 mg,1次/d;中藥坐浴后瘙癢處皮膚涂擦曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字：H20000454),注意勿涂至切口肉芽組織,34次/d。同時給予微波(南京康友公司產(chǎn)品,型號：MODEL YWY-ZK型)肛周照射治療,每次20 min,功率(15±1)W,1次/d。2.3 一般治療術(shù)后切口每日換藥,清洗,保持肛門局部清潔干燥,便后及時清洗肛門,忌食刺激性和過敏性食物,避免局部搔抓,坐浴及清洗勿

5、用過熱或過冷水以免肛周皮膚受刺激瘙癢發(fā)作。2.4 療程7 d為1個療程,治療1個療程后觀察療效。如經(jīng)治療癥狀未消失則給予第2個療程治療,癥狀消失后隨訪3月。3 結(jié)果49例患者治療4 d肛門瘙癢癥狀完全消失,其余9例患者肛門瘙癢明顯減輕,繼續(xù)第2個療程治療,結(jié)果8 d內(nèi)癥狀完全消失。隨訪3月,無1例肛門瘙癢癥狀復(fù)發(fā)。4 討論肛門瘙癢在中醫(yī)學(xué)中被稱為“癢風(fēng)”、“谷道癢”(諸病源候論),由大腸濕熱,蘊結(jié)生蟲引起。中醫(yī)有“諸癢屬虛、屬風(fēng)”、“熱微則癢,熱勝則痛”、“諸痛癢瘡,皆屬于心”之說。本癥病因涉及血、風(fēng)、濕、熱、蟲毒等,病機以正虛邪戀,風(fēng)勝夾濕,兼余熱蟲毒。治療以止癢為主,臨證辨析尚需要注意以下

6、幾個方面。祛風(fēng)利濕?！帮L(fēng)為百病之長”,風(fēng)善行而數(shù)變,常夾濕邪為患,治療應(yīng)重視祛風(fēng)利濕法的應(yīng)用,藥用苦楝皮、馬齒莧、牡丹皮、白鮮皮、防風(fēng)等。消腫止痛。皮膚中含有豐富的感覺神經(jīng)末梢,通過它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系,可以產(chǎn)生各種感覺,完成各種神經(jīng)反射。肛門痛覺由肛周皮膚表皮、真皮交界處的游離神經(jīng)末梢傳導(dǎo),而癢覺至今尚未發(fā)現(xiàn)特殊的癢覺感覺器,所以,一般認為癢和痛是由同一神經(jīng)傳導(dǎo),痛的閾下刺激可產(chǎn)生癢,故臨證止癢必先止痛,止痛即止癢,而止痛又有活血止痛、清熱止痛、消腫止痛及理氣止痛等區(qū)別,應(yīng)靈活用藥。黃柏、野菊花、川芎等有較強的抗炎鎮(zhèn)痛及抑制神經(jīng)中樞作用。清熱殺蟲。肛周膿腫及肛瘺均為濕熱蘊結(jié),術(shù)后余熱未清

7、,臨床上則多表現(xiàn)為夾熱夾濕癥狀,肛腸科術(shù)后則表現(xiàn)為皮膚黏膜易水腫疼痛;細菌、病毒、真菌及寄生蟲等有害微生物均可認為是中醫(yī)的“蟲積”,辨證時可加入具有抗炎、抗病毒、抗真菌及抗寄生蟲等功效的中藥,如苦參、明礬。養(yǎng)血生肌?！爸物L(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。在治療中應(yīng)加入滋陰養(yǎng)血,或活血化瘀之品,如當歸、赤芍,使氣血充足,內(nèi)風(fēng)自滅;血脈運行通暢,邪(過敏介質(zhì))無滯留之地。此外,肺“在體合皮,其華在毛”,手術(shù)切口皮膚缺損未愈,極易受外邪侵犯而致病,故治療可加用黃芪益氣固表,同時黃芪生肌作用可助切口早日愈合。微波對水有很強的吸附作用,組織內(nèi)的水分子發(fā)生劇烈的摩擦作用,產(chǎn)生很強的熱效應(yīng),加快局部微循環(huán)和淋巴回流,改善毛細血管的通透性,提高局部組織抗炎和免疫能力,促進了炎癥的消散和吸收,進而改善瘙癢癥狀。西替利嗪為選擇性組胺H1受體拮抗劑,主要進行全身治療。曲安奈德益康唑乳膏中益康唑具有抗細菌及抗真菌雙重作用。兩藥合用可迅速緩解患者瘙癢癥狀。同時注意保持切口干燥,如切口滲出減少可明顯減少肛周過敏介質(zhì),有效緩解肛門瘙癢癥狀。如患者切口滲液較多,可每日換藥23次,以減少患者疼痛及瘙癢癥狀。由于術(shù)后肛門瘙癢癥屬于繼發(fā)性瘙癢,一般無復(fù)雜性病因,只要及時對癥對因治療,癥狀可以完全消除