Spin及Compas在腦動脈瘤診斷中的價值

1、Spin及Compas在腦動脈瘤診斷中的價值 作者：唐大治，袁玲，許澤斌，肖榜喜，黃楚綿 【關(guān)鍵詞】 腦動脈瘤摘要 目的：評價Spin及Compas對腦動脈瘤的診斷價值。方法：回顧性總結(jié)36例腦動脈瘤的DSA影像表現(xiàn)，分析腦動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目及檢查方法。結(jié)果：檢出腦動脈瘤單發(fā)35例，多發(fā)1例。后交通動脈瘤25例，前交通動脈瘤10例，其他部位2例。小型32例，中型3例，大型1例，巨型1例。結(jié)論：Spin及Compas能準確診斷腦動脈瘤。關(guān)鍵詞 Spin；Compas；腦動脈瘤；血管造影Diagnostic Value of Spin and Compas on DSA on Intr

2、acranial AneurysmsAbstract：Objective To evaluate the diagnostic of Spin and compass on DSA on intracranialaneurysms.Methods Spin and compass on DSA were performedin 36 patients.The aneurysms features such as locatinns size numbers of aneurysms andthe examination methods were analyzed.Results The sin

3、gle aneurysms were detected in 35 patients and 1 patients had multiple aneurysms.Aneurysms locations were list as follow:posterior communicating artery aneurysms in 25 patients.anterior communicating artery aneurysms in 10 patients and other locations in 2 patients.Aneurysms size had the following c

4、haracteristics.32 case were small,3 were middle,1were large 1 were sacculated aneurysms.Conclusions Spin and compas on DSA can diagnose intracranial aneurysm accurately.Key words：Spin；Compas；Digital subtraction angiography；Intracranial aneurysmSpin又稱旋轉(zhuǎn)DSA(RDSA)，是指通過C臂的旋轉(zhuǎn)，對被檢物進行連續(xù)攝影，可對被檢物進行三維空間的觀察。用R

5、DSA技術(shù)行腦血管造影，可多角度顯示動脈瘤，進行多方位評價并實現(xiàn)在三維空間做任意角度的觀察。Compas又稱血管成形，又稱側(cè)面視角最佳計算方法(Optimum Method for Pro of Sight),是一項用于在診斷和手術(shù)程序中改善血管結(jié)構(gòu)，并增加診斷中定量準確度的技術(shù)，可以將血管造影減影機的機架定位在水平軸和L臂的最佳角度，因此可以用C臂圍繞感興趣的血管軸旋轉(zhuǎn)，便于觀察動脈瘤整體最佳影像。1 資料與方法1.1 資料 2003年至2005年經(jīng)我科檢出的36例腦動脈瘤患者中，男20例，女28例，年齡28歲65歲，平均47歲，以蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高及壓迫癥狀為特點，臨床主要表現(xiàn)為頭

6、痛、視力障礙、復視、眼瞼下垂、突眼、偏盲、偏癱、失語、感覺障礙、頸僵等癥狀。1.2 方法 經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血后行DSA檢查，使用器械為美國GE公司生產(chǎn)的ADVANTXLCV系統(tǒng)、高壓注射器、AGFA照相機、5f Terumo 導管鞘、5f Headhunter Simmons導管、0.035或0.038 Terumo導絲、碘比樂非離子對比劑。采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺，置入導管鞘后引入導管，分別選擇性插至椎動脈、左右頸內(nèi)動脈，常規(guī)首先選擇興趣靶血管行血管造影，根據(jù)不同部位選擇對比劑的量、速率，采集時間，每秒采集幀數(shù)。一般為總量4 ml8 ml，速率3 ml/s5 ml

7、/s，時間8 s12 s，6.3幀/s。先攝取正側(cè)位像，后根據(jù)正側(cè)位所顯示的血管圖像，確定進行RDSA的中心點(一般以疑似病灶為中心點)，調(diào)整C臂的投照方位，選擇旋轉(zhuǎn)的行程，調(diào)整對比劑的量及速率(行RDSA時，對比劑量相對增大，速率相對減慢)，然后進行試曝光，C臂按設(shè)定行程運轉(zhuǎn)后回復至初始位置，此時按下采集鍵，對比劑進入血管，C臂旋轉(zhuǎn)采像，由此獲得多方位的血管像。根據(jù)正側(cè)位影像及RDSA采集的影像，選擇其中兩個序列影像(兩者C臂角度須相差40°以上)，選擇疑似病灶所在血管段，用Compas計算最佳角度后，固定水平軸及L臂，用C臂改變角度采集2個4個序列，得到動脈瘤的最佳角度影像。2

8、結(jié)果36例患者經(jīng)DSA檢查共發(fā)現(xiàn)37個腦動脈瘤，其中單發(fā)35例，多發(fā)1例，后交通動脈25例，前交通動脈10例，其他部位2例。分為4種類型：小型動脈瘤32例，瘤體直徑小于0.5 cm；中型動脈瘤3例，瘤體直徑0.5 cm1 cm；大型動脈瘤1例，瘤體直徑為1.1 cm2.5 cm。巨大型動脈瘤1例，瘤體直徑大于2.5 cm。按動脈瘤的形態(tài)分型囊狀動脈瘤32例，梭狀動脈瘤5例。16例患者有動脈痙攣的造影表現(xiàn)。3 討論顱內(nèi)動脈瘤是常見的血管性疾病，是顱內(nèi)出血的重要原因，尸檢和既往血管造影資料顯示成人顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率在1%5%之間1，多見于女性(52%64%)。本組病歷女性占60%，與文獻2報道相符

9、，本病15歲以下患者僅占0.1%0.5%。本組無15歲以下的兒童。目前認為動脈瘤形成的主要原因是血流沖擊和血流動力學異常所致動脈壁的剪力損傷，顱內(nèi)較大動脈尤其是動脈分叉部為本病的好發(fā)部位。梭狀動脈瘤常發(fā)生于動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，多呈有擴張迂曲增粗或串珠狀改變，部分腦動脈瘤由于其生長部位生長方向和瘤體大小不同，可產(chǎn)生各種神經(jīng)受壓癥狀，以巨大型和大型動脈瘤多見。本病的診斷主要依靠腦血管造影，具直接征象有：顱內(nèi)動脈的囊狀、梭狀；部分可表現(xiàn)為動脈瘤內(nèi)充盈缺損，也可表現(xiàn)為網(wǎng)狀或密度不均；動脈瘤內(nèi)血循環(huán)變慢，在靜脈期相時可見瘤腔內(nèi)造影劑滯留；破裂的動脈瘤有造影劑外溢征象，顱內(nèi)動脈瘤的間接征象為腦血管痙攣，

10、動脈粗細不均，局限在瘤動脈附近，DSA造影可顯示動脈瘤的位置、大小、數(shù)目、形狀和腦循環(huán)情況。DSA血管造影是較好的腦動脈瘤診斷方法，正確性達89%95%。影響動脈瘤影像顯示的原因有：動脈瘤破裂出血引起血管痙攣，妨礙動脈瘤的充盈顯示；動脈瘤開口過窄或瘤腔內(nèi)有血栓形成動脈瘤不充盈；投照位置不夠，期相不全造成漏診，隨著旋轉(zhuǎn)DSA和Compas技術(shù)的應(yīng)用，通過C臂旋轉(zhuǎn)連續(xù)攝影?？蓮亩嘟嵌蕊@示動脈瘤，進行多方位評價，并實現(xiàn)在三維空間做任意角度的觀察，清楚顯露動脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動脈及周圍血管解剖關(guān)系，避免鄰近血管重疊或掩蓋，提高顱內(nèi)小型動脈瘤的檢出率，并指導介入栓塞治療或瘤頸夾閉術(shù)治療3。綜上所述，RDSA及Compas技術(shù)無論在顯示質(zhì)量，還是在判斷血流方向和血供方面都有很高的臨床價值,并能顯示動脈瘤整體最佳影像，無疑是迄今為止確診腦動脈瘤的重要手段。參考文獻：1 歐陽庸.數(shù)字減影造影診斷學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：5660.2 徐世定,李明華.自