護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率課件

1、護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率降低picc/cvc導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率logo心內(nèi)呼吸科心內(nèi)呼吸科護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率圈名：滴水圈成立日期：2015年7月圈長(zhǎng)：胡央清輔導(dǎo)員：莫游央圈員： 陳蔚 胡利紅 鄒建圓 王瓊 楊黎 王瑩瑩 房群超 林亞男 張芳芳 所屬單位：慈溪市人民醫(yī)院主要工作：降低picc/cvc導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率活動(dòng)期間：2015年7月2015年12月護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率序號(hào)姓名性別學(xué)歷職稱小組分工1莫游央莫游央女女本科本科主管護(hù)師主管護(hù)師方案審核方案審核2胡央清胡央清女女本科本科主管護(hù)師主管護(hù)師方案策劃方案策劃3胡利紅胡利紅女女本科本科護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方

2、案實(shí)施4鄒建圓鄒建圓女女本科本科護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施5陳蔚陳蔚女女本科本科護(hù)師護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化6王瑩瑩王瑩瑩女女本科本科護(hù)師護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化7林亞男林亞男女女大專大專護(hù)師護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化8王瓊王瓊女女大專大專護(hù)士護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化9楊黎楊黎女女本科本科護(hù)師護(hù)師效果評(píng)估效果評(píng)估10房群超房群超女女本科本科護(hù)師護(hù)師效果確認(rèn)效果確認(rèn)11張芳芳張芳芳女女本科本科護(hù)士護(hù)士記錄員記錄員成員一覽表成員一覽表護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率圈名及圈徽圈名及圈徽 滴水圈滴水圈：水滴代表了水滴代表了科室科室每個(gè)成員，水滴雖小可以聚少每個(gè)成員，水滴雖小可以聚少成多，集小成大。我們只是小小一滴水，易蒸發(fā)，被成多，

3、集小成大。我們只是小小一滴水，易蒸發(fā)，被忽忽視，唯有融入團(tuán)隊(duì)，才能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。我們只是小視，唯有融入團(tuán)隊(duì)，才能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。我們只是小小一滴水，力量小，處弱勢(shì)小一滴水，力量小，處弱勢(shì)，卻能以弱勝?gòu)?qiáng)，以柔克剛卻能以弱勝?gòu)?qiáng)，以柔克剛。每每個(gè)人充分發(fā)揮自己的長(zhǎng)處個(gè)人充分發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，定能定能為科室為科室增輝增輝。護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率我們的圈徽圈徽的寓意圈徽的寓意：圖案中的水滴代圖案中的水滴代表了表了心內(nèi)呼吸科心內(nèi)呼吸科每個(gè)成員。水每個(gè)成員。水滴雖小，但可水滴石穿，滴水滴雖小，但可水滴石穿，滴水成河，個(gè)人發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，成河，個(gè)人發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，定能為定能為科室科室工作增輝工作增輝。

4、從整體看圖案象從整體看圖案象水滴組成了一水滴組成了一個(gè)愛(ài)心個(gè)愛(ài)心，體現(xiàn)了，體現(xiàn)了我們有一顆關(guān)我們有一顆關(guān)愛(ài)病人的心愛(ài)病人的心。藍(lán)色是海的顏。藍(lán)色是海的顏色色，天的顏色天的顏色，心，心的顏色。藍(lán)的顏色。藍(lán)色色代表寬容，代表愛(ài)。代表寬容，代表愛(ài)。 護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率全體圈員全體圈員通過(guò)頭腦通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，風(fēng)暴法，列出所有列出所有有待解決有待解決的問(wèn)題的問(wèn)題步驟步驟3確定活動(dòng)確定活動(dòng)主題：主題：降低降低picc/cvc導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)維護(hù)不規(guī)范率范率采用評(píng)價(jià)法對(duì)采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就上出的問(wèn)題就上級(jí)政策相符重級(jí)政策相符重要性、迫切性要性、迫切性、圈能力、圈能力

5、4個(gè)個(gè)方面分別打分方面分別打分二、主題評(píng)估二、主題評(píng)估步驟步驟1步驟步驟3步驟步驟1步驟步驟2步驟步驟3護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率評(píng)分賦值說(shuō)明 分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1 1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行一年后再說(shuō)需多部門配合3 3偶爾為之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5 5總常提醒可行盡快解決自行能解決主題評(píng)估主題評(píng)估通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，八個(gè)主題分別依護(hù)士重視程度、重要通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，八個(gè)主題分別依護(hù)士重視程度、重要性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分確定主題性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分確定主題（表如下）（表如下）護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率主題評(píng)估主題評(píng)估主題評(píng)價(jià)題目重視程度重要性迫切性圈能力總分順

6、序選定1. 降低呼叫鈴聲的次數(shù) 4.63.93.71.013.222. 降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率3.22.61.22.69.663. 提高各類口服藥的辨別率2.832.31.49.574. 降低picc及cvc導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率4.64.14.14.317.115. 提高記尿量的正確率3.42.62.32.610.956. 提高飲食宣教的知曉率4.63.42.62.112.747. 提高標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性32.81.71.99.488. 提高晨間護(hù)理質(zhì)量4.63.22.82.312.93備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程、票選分?jǐn)?shù)：人參與選題過(guò)程、票選分?jǐn)?shù)：5分

7、最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一位為本次活動(dòng)主題。分最低，第一位為本次活動(dòng)主題。 護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率 主題選定理由 （1）規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。（2）規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可延長(zhǎng)picc及cvc留置時(shí)間，減少再次置管的工作，提高工作效益。（3）規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可減少病人的痛苦和金錢。 (4)規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高病人滿意度。 (5)規(guī)范統(tǒng)一的維護(hù)，提升醫(yī)院的質(zhì)量，給群眾留下好的口碑。護(hù)理人員的操作完全暴露于患者及家屬，如操作的不統(tǒng)一、不規(guī)范，使患者產(chǎn)生不信任感。護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率 選題理由對(duì)患者而言對(duì)

8、患者而言 對(duì)醫(yī)院而言對(duì)醫(yī)院而言 對(duì)同仁而言對(duì)同仁而言促進(jìn)護(hù)理規(guī)促進(jìn)護(hù)理規(guī)范行為，提范行為，提高病人滿意高病人滿意度。度。延長(zhǎng)延長(zhǎng)picc及及cvc留留置時(shí)間，置時(shí)間，減少再次減少再次置管的工置管的工作；提升作；提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量。減少感染發(fā)減少感染發(fā)生，利于疾生，利于疾病康復(fù)；避病康復(fù)；避免重置免重置picc及及cvc管，管，減輕痛苦，減輕痛苦，減少費(fèi)用。減少費(fèi)用。護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率選題理由選題理由現(xiàn)狀現(xiàn)狀1、滲血、滲液處理不規(guī)范、滲血、滲液處理不規(guī)范2、導(dǎo)管固定不規(guī)范、導(dǎo)管固定不規(guī)范 3、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范 4、封管方法不規(guī)范、封管方法不規(guī)范 5、無(wú)菌技術(shù)不規(guī)

9、范、無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范6、picc與與cvc導(dǎo)管護(hù)理易混淆導(dǎo)管護(hù)理易混淆護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率選定主題選定主題 擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀目標(biāo)目標(biāo) 析因析因與對(duì)策與對(duì)策評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境對(duì)策實(shí)踐對(duì)策實(shí)踐 收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn)效果確認(rèn) 整改方案整改方案鞏固效果鞏固效果 頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法pdcapdca循環(huán)循環(huán)魚骨圖魚骨圖柏拉圖柏拉圖tools活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率工作計(jì)劃工作計(jì)劃護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率現(xiàn)狀調(diào)查檢查日檢查日期期導(dǎo)管名導(dǎo)管名稱稱置管部置管部位位維護(hù)檢查項(xiàng)目維護(hù)檢查項(xiàng)目手衛(wèi)生規(guī)手衛(wèi)生規(guī)范范皮膚消毒皮膚消毒正確正確滲血滲液明確刻明確

10、刻度度固定規(guī)固定規(guī)范范標(biāo)識(shí)清標(biāo)識(shí)清楚楚無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)8-6picc貴要靜貴要靜脈脈11118-9cvc鎖骨下鎖骨下11118-13picc貴要靜貴要靜脈脈11118-16cvc鎖骨下鎖骨下118-20picc貴要靜貴要靜脈脈1118-23cvc鎖骨下鎖骨下1118-27picc貴要靜貴要靜脈脈11118-30cvc鎖骨下鎖骨下111備注：由于本科室備注：由于本科室picc及及cvc置管患者較少，根據(jù)每周更換時(shí)對(duì)操作者進(jìn)行檢查。置管患者較少，根據(jù)每周更換時(shí)對(duì)操作者進(jìn)行檢查。8月份共月份共picc置管患者置管患者2例，例，cvc置管置管1例。例。護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率現(xiàn)狀調(diào)查picc

11、及及cvc維護(hù)不規(guī)范維護(hù)不規(guī)范項(xiàng)目項(xiàng)目不規(guī)范項(xiàng)數(shù)不規(guī)范項(xiàng)數(shù)累計(jì)百分百累計(jì)百分百%滲血滲液處理不規(guī)范滲血滲液處理不規(guī)范562.5%導(dǎo)管固定不規(guī)范導(dǎo)管固定不規(guī)范562.5%刻度不明確刻度不明確225%手衛(wèi)生不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范450%無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范450%導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范225%皮膚消毒不規(guī)范皮膚消毒不規(guī)范562.5%護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率現(xiàn)狀調(diào)查護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2015年年08月月1日日8月月 31日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): 心內(nèi)呼吸科心內(nèi)呼吸科調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，每周抽查二自制調(diào)查記錄表，每周抽

12、查二次，記錄次，記錄picc及及cvc導(dǎo)管維護(hù)的不規(guī)范率導(dǎo)管維護(hù)的不規(guī)范率調(diào)查者調(diào)查者: 全體圈員全體圈員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): 8次次維護(hù)不規(guī)范次數(shù)共：維護(hù)不規(guī)范次數(shù)共：27次次缺陷率缺陷率:48.2%護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率問(wèn)題照片護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率問(wèn)題照片護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率目標(biāo)設(shè)定2021-10-28通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。 目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圈圈能力）能力） 圈能力圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4.1/5100%=82% 現(xiàn)況值現(xiàn)況值=發(fā)

13、生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)=27/56=48.2% 改善重點(diǎn)累積百分比改善重點(diǎn)累積百分比=滲血滲液不規(guī)范滲血滲液不規(guī)范+固定固定不規(guī)范不規(guī)范+消毒不規(guī)范消毒不規(guī)范=55.5%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即picc/cvcpicc/cvc導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率目標(biāo)值目標(biāo)值 48.2% -48.2% -（48.2%48.2% 55.5%55.5%82%82%）=26.3%=26.3%護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率缺陷率缺陷率總目標(biāo)設(shè)定總目標(biāo)設(shè)定21.9%護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率方法方法材料材料人員人員為為什什么么導(dǎo)導(dǎo)管管維維護(hù)護(hù)不不規(guī)規(guī)范范解析解析導(dǎo)管固定技巧未

14、掌握導(dǎo)管固定技巧未掌握操作不熟練操作不熟練沒(méi)按流程操?zèng)]按流程操作作膠布固定膠布固定不妥不妥未沿靜脈未沿靜脈走向固定走向固定按壓時(shí)間按壓時(shí)間不夠不夠未用進(jìn)口未用進(jìn)口膠布膠布薄膜黏性差薄膜黏性差缺少止缺少止血藥物血藥物膠布不膠布不適易感適易感皮膚皮膚薄膜薄膜選擇選擇不當(dāng)不當(dāng)護(hù)士護(hù)士新同志新同志實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)生低年資低年資預(yù)見(jiàn)性不足預(yù)見(jiàn)性不足觀察不仔觀察不仔細(xì)細(xì)臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏缺乏工作不認(rèn)真工作不認(rèn)真責(zé)任責(zé)任心不心不強(qiáng)強(qiáng)病人病人水腫水腫躁動(dòng)躁動(dòng)凝血功能差凝血功能差血管條血管條件差件差藥物影響藥物影響醫(yī)生醫(yī)生多次穿刺多次穿刺多次置管多次置管操作方法不當(dāng)操作方法不當(dāng)護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率序序

15、號(hào)號(hào)末端原因末端原因原因確認(rèn)原因確認(rèn)是否是否主要主要原因原因1臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏護(hù)士個(gè)體有差異護(hù)士個(gè)體有差異否否2操作方法不當(dāng)操作方法不當(dāng)操作方法影響操作方法影響picc及及cvc的使的使用用是是3picc及及cvc培訓(xùn)不培訓(xùn)不夠夠科室、醫(yī)院沒(méi)有定時(shí)組織有關(guān)科室、醫(yī)院沒(méi)有定時(shí)組織有關(guān)picc及及cvc的培訓(xùn)的培訓(xùn)是是4工作負(fù)荷大工作負(fù)荷大工作量大，護(hù)士身心負(fù)荷重，抽工作量大，護(hù)士身心負(fù)荷重，抽不出時(shí)間學(xué)習(xí)及宣教不出時(shí)間學(xué)習(xí)及宣教是是5病人依從性差病人依從性差病人相關(guān)知識(shí)缺乏，老年病人較病人相關(guān)知識(shí)缺乏，老年病人較多，不肯配合護(hù)士工作多，不肯配合護(hù)士工作是是6缺乏規(guī)范的宣教缺乏規(guī)范的宣教沒(méi)

16、有具體的規(guī)范指引護(hù)士如何向沒(méi)有具體的規(guī)范指引護(hù)士如何向患者宣教患者宣教是是7血管條件差血管條件差老年病人較多老年病人較多否否解析解析護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率護(hù)士缺乏規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士缺乏規(guī)范培訓(xùn)病人依從性差病人依從性差缺乏規(guī)范宣教缺乏規(guī)范宣教工作負(fù)荷大工作負(fù)荷大護(hù)理操作方法不當(dāng)護(hù)理操作方法不當(dāng) 要 因 確 認(rèn)解析解析護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率對(duì)策擬定對(duì)策擬定1、科室定期組織picc及cvc護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)。2、對(duì)新進(jìn)人員及低年資人員崗前培訓(xùn)增加picc及cvc維護(hù)知識(shí)。3、及時(shí)更新知識(shí)，細(xì)化picc及cvc維護(hù)流程。4、嚴(yán)格按流程操作，定期組織picc及cvc維護(hù)技術(shù)考核。5、

17、科室制定picc及cvc質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及方法表，提高操作依從性。護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率對(duì)策擬定對(duì)策擬定6、護(hù)士長(zhǎng)及靜脈專管員對(duì)各級(jí)護(hù)士picc及cvc維護(hù)進(jìn)行核查。7、安排picc及cvc穿刺過(guò)程的觀摩，了解深靜脈走向，正確固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管折疊。8、落實(shí)責(zé)任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治療方案。9、完善picc及cvc相關(guān)治療，使宣教方式多元化，對(duì)置管患者進(jìn)行針對(duì)性宣教。護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率picc敷料更換流程（圖一）用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無(wú)水洗手液、無(wú)水洗手液、pvp碘和碘和75%酒精棉棒（球）、紗布若干、酒精棉棒（球）、紗布若干、透明敷料、膠帶、無(wú)菌手套、透明敷料、

18、膠帶、無(wú)菌手套、酒精棉片（球）、酒精棉片（球）、20ml注射注射器、生理鹽水器、生理鹽水洗手，戴洗手，戴口罩口罩打開(kāi)敷料包打開(kāi)敷料包患者手臂下墊治療巾患者手臂下墊治療巾撕除舊敷料撕除舊敷料觀察穿刺點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)撕敷料時(shí)應(yīng)注意由下往上撕，撕敷料時(shí)應(yīng)注意由下往上撕，以免將導(dǎo)管帶出，檢查穿刺點(diǎn)以免將導(dǎo)管帶出，檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹，有周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹，有無(wú)滲出物。注意外露導(dǎo)管的長(zhǎng)無(wú)滲出物。注意外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管有無(wú)滑出或回縮度，注意導(dǎo)管有無(wú)滑出或回縮用免洗手消毒劑用免洗手消毒劑打開(kāi)肝素帽外包裝，打開(kāi)肝素帽外包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽生理鹽水預(yù)沖肝素帽護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管

19、率picc敷料更換流程（圖二）用一根膠帶固定用一根膠帶固定肝素帽接口肝素帽接口取下肝素帽取下肝素帽75%的酒精棉球或棉的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接頭用力旋轉(zhuǎn)住導(dǎo)管接頭用力旋轉(zhuǎn)10次次連接新的肝素帽連接新的肝素帽20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，然生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，然后用肝素帽稀釋液（后用肝素帽稀釋液（100u/ml）2-3ml正壓封管正壓封管膠帶固定導(dǎo)管和肝素帽膠帶固定導(dǎo)管和肝素帽戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套以以picc穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)為中心消毒為中心消毒75%酒精擦拭消毒皮膚三酒精擦拭消毒皮膚三遍，清除皮膚表面無(wú)菌膠遍，清除皮膚表面無(wú)菌膠帶痕跡，再碘伏擦拭消毒帶痕跡，再

20、碘伏擦拭消毒皮膚三遍，皮膚消毒應(yīng)呈皮膚三遍，皮膚消毒應(yīng)呈螺旋式由內(nèi)向外進(jìn)行，消螺旋式由內(nèi)向外進(jìn)行，消毒范圍達(dá)直徑毒范圍達(dá)直徑10cm以上，以上，大于敷料的尺寸大于敷料的尺寸 注意：清除導(dǎo)管和接注意：清除導(dǎo)管和接頭處膠帶痕跡，用力頭處膠帶痕跡，用力適中，避免損傷導(dǎo)管適中，避免損傷導(dǎo)管 導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定將體外導(dǎo)管放置呈將體外導(dǎo)管放置呈“c”形，用第一根無(wú)菌膠帶固形，用第一根無(wú)菌膠帶固定圓盤或連接器，然后用定圓盤或連接器，然后用透明敷料覆蓋，再用第二透明敷料覆蓋，再用第二根無(wú)菌膠帶交叉固定，第根無(wú)菌膠帶交叉固定，第三根無(wú)菌膠帶加強(qiáng)固定三根無(wú)菌膠帶加強(qiáng)固定 切勿直徑將膠帶固定于切勿直徑將膠帶固定于導(dǎo)管

21、上，避免撕除膠帶導(dǎo)管上，避免撕除膠帶時(shí)損傷導(dǎo)管，注意透明時(shí)損傷導(dǎo)管，注意透明敷料中央應(yīng)正對(duì)穿刺點(diǎn)，敷料中央應(yīng)正對(duì)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力粘貼，用指腹輕無(wú)張力粘貼，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，輕按壓整片透明敷料，并輕輕按壓整片透明敷并輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導(dǎo)管料，并輕捏敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分敷料與皮膚和接頭充分黏合黏合 記錄記錄護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（picc）維護(hù)操作流程評(píng)估病人評(píng)估病人護(hù)士、病人、物品、環(huán)境準(zhǔn)備向患者解釋目的，過(guò)程揭膜評(píng)估皮膚，導(dǎo)管情況評(píng)估皮膚，導(dǎo)管情況消毒連接器，更換肝素帽消毒連接器，更換

22、肝素帽脈沖、正壓沖管脈沖、正壓沖管消毒皮膚消毒皮膚待皮膚自然干燥待皮膚自然干燥貼無(wú)菌透氣膜、固定導(dǎo)管貼無(wú)菌透氣膜、固定導(dǎo)管安置病人，宣教安置病人，宣教整理用物整理用物記錄護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率cvc使用流程使用流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑備齊并檢查用物備齊并檢查用物洗手、戴口罩洗手、戴口罩核對(duì)、解釋核對(duì)、解釋頸部頸部cvc囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)用用75%的酒精棉片（球）消毒導(dǎo)管口，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)的酒精棉片（球）消毒導(dǎo)管口，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以次以上上接生理鹽水注射器，開(kāi)放導(dǎo)管夾子，抽回血以確定導(dǎo)管在血管內(nèi)接生理鹽水注射器，開(kāi)放導(dǎo)管夾子，抽回血以確定導(dǎo)

23、管在血管內(nèi)用生理鹽水用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療，調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行靜脈治療，調(diào)節(jié)滴速整理用物整理用物洗手、脫口罩洗手、脫口罩記錄記錄護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率cvc敷料更換流程敷料更換流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑備齊并檢查用物備齊并檢查用物洗手、戴口罩洗手、戴口罩核對(duì)、解釋核對(duì)、解釋穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)順穿刺方向順穿刺方向180水平撕除舊敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常水平撕除舊敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異?？焖儆孟疽呵鍧嶋p手快速用消毒液清潔雙手 用消毒棉球由內(nèi)至外螺旋式消毒皮膚用消毒棉球由內(nèi)至外螺旋式消毒皮膚3次，次，

24、范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干貼透明敷料貼透明敷料在透明敷料標(biāo)簽上注明穿刺時(shí)間、更換時(shí)在透明敷料標(biāo)簽上注明穿刺時(shí)間、更換時(shí)間及簽名，將標(biāo)簽貼于敷料間及簽名，將標(biāo)簽貼于敷料整理用物整理用物洗手、脫口罩洗手、脫口罩記錄記錄護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率自定檢查表自定檢查表護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率自定檢查表自定檢查表護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)培訓(xùn)，定期考核，加強(qiáng)小結(jié)，提高加強(qiáng)培訓(xùn)，定期考核，加強(qiáng)小結(jié)，提高picc及及cvc的使用的使用 護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率檢查日檢查日期期導(dǎo)管名導(dǎo)管名稱稱置管部置管部位位維護(hù)檢查項(xiàng)目

25、維護(hù)檢查項(xiàng)目手衛(wèi)生規(guī)手衛(wèi)生規(guī)范范皮膚消毒皮膚消毒正確正確滲血滲液明確刻明確刻度度固定規(guī)固定規(guī)范范標(biāo)識(shí)清標(biāo)識(shí)清楚楚無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)10-5picc貴要靜貴要靜脈脈1110-8cvc鎖骨下鎖骨下11110-12picc貴要靜貴要靜脈脈110-15cvc鎖骨下鎖骨下1110-19picc貴要靜貴要靜脈脈10-22cvc鎖骨下鎖骨下110-26picc貴要靜貴要靜脈脈11110-29cvc鎖骨下鎖骨下1備注：由于本科室備注：由于本科室picc及及cvc置管患者較少，根據(jù)每周更換時(shí)對(duì)操作者進(jìn)行檢查。置管患者較少，根據(jù)每周更換時(shí)對(duì)操作者進(jìn)行檢查。10月份共月份共picc置管患者置管患者3例，例，cvc置管

26、置管1例。例。改善后數(shù)據(jù)調(diào)查護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率picc及及cvc維護(hù)不規(guī)范項(xiàng)目維護(hù)不規(guī)范項(xiàng)目不規(guī)范項(xiàng)數(shù)不規(guī)范項(xiàng)數(shù)累計(jì)百分百累計(jì)百分百%滲血滲液處理不規(guī)范滲血滲液處理不規(guī)范337.5%導(dǎo)管固定不規(guī)范導(dǎo)管固定不規(guī)范337.5%刻度不明確刻度不明確225%手衛(wèi)生不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范112.5%無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范225%導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范112.5%皮膚消毒不規(guī)范皮膚消毒不規(guī)范112.5%改善后數(shù)據(jù)調(diào)查護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2015年年10月月1日日10月月 3

27、1日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): 心內(nèi)呼吸科心內(nèi)呼吸科調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，每周抽查二自制調(diào)查記錄表，每周抽查二次，記錄次，記錄picc及及cvc導(dǎo)管維護(hù)的不規(guī)范率導(dǎo)管維護(hù)的不規(guī)范率調(diào)查者調(diào)查者: 全體圈員全體圈員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): 8次次維護(hù)不規(guī)范次數(shù)共：維護(hù)不規(guī)范次數(shù)共：13次次缺陷率缺陷率:23.2%護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率效果檢查數(shù)據(jù)對(duì)比數(shù)據(jù)對(duì)比護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定全體成員討論熱烈，結(jié)合實(shí)際，全體成員討論熱烈，結(jié)合實(shí)際， 研究討研究討論主題可行性高。論主題可行性高。主題選擇時(shí)項(xiàng)目多，多次投票選

28、中主題，主題名稱不合主題選擇時(shí)項(xiàng)目多，多次投票選中主題，主題名稱不合理，經(jīng)專家指點(diǎn)改正。理，經(jīng)專家指點(diǎn)改正。活動(dòng)計(jì)劃擬活動(dòng)計(jì)劃擬定定根據(jù)圈員能力和特長(zhǎng)，合理安排，明確根據(jù)圈員能力和特長(zhǎng)，合理安排，明確分工。分工?；顒?dòng)時(shí)間估算不足，活動(dòng)計(jì)劃有事松懈，有時(shí)趕工，應(yīng)活動(dòng)時(shí)間估算不足，活動(dòng)計(jì)劃有事松懈，有時(shí)趕工，應(yīng)增加預(yù)見(jiàn)性和靈活性。增加預(yù)見(jiàn)性和靈活性?，F(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期間得到全科人員積極配合，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期間得到全科人員積極配合，取得了完整、有效數(shù)據(jù)。取得了完整、有效數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)難免有部分丟失遺漏，統(tǒng)計(jì)不因數(shù)據(jù)難免有部分丟失遺漏，統(tǒng)計(jì)不因 qcc 結(jié)束而停止，結(jié)束而停止，要持續(xù)進(jìn)行，不斷改善。要持

29、續(xù)進(jìn)行，不斷改善。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈員意見(jiàn)一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)圈員意見(jiàn)一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)爭(zhēng)取以后達(dá)到更高的目標(biāo)。爭(zhēng)取以后達(dá)到更高的目標(biāo)。解析解析采取各種采取各種 qcc 手法進(jìn)行解析分析問(wèn)手法進(jìn)行解析分析問(wèn)題，各圈員積極參與，各抒己見(jiàn)。題，各圈員積極參與，各抒己見(jiàn)。考慮層面和影響因素過(guò)多，未能有效排除干擾因素，對(duì)考慮層面和影響因素過(guò)多，未能有效排除干擾因素，對(duì)真因驗(yàn)證手段還不熟悉。真因驗(yàn)證手段還不熟悉。對(duì)策擬定對(duì)策擬定全員集思廣益，共同選擇，對(duì)策擬定切全員集思廣益，共同選擇，對(duì)策擬定切實(shí)可行。實(shí)可行。進(jìn)一步開(kāi)拓思維，進(jìn)一步開(kāi)拓思維， 獲取更有效的解決問(wèn)題方法。獲取更有效的解決問(wèn)題方法。對(duì)策實(shí)施與

30、對(duì)策實(shí)施與檢查檢查大家積極響應(yīng)，對(duì)策實(shí)施有條不紊。大家積極響應(yīng)，對(duì)策實(shí)施有條不紊。由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策的理解不當(dāng)不能有效實(shí)由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策的理解不當(dāng)不能有效實(shí)施施效果確定效果確定及時(shí)收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行效果分析確認(rèn)。及時(shí)收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行效果分析確認(rèn)。數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)時(shí)間可以更長(zhǎng)。數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)時(shí)間可以更長(zhǎng)。標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化制作簡(jiǎn)單明了的作業(yè)流程圖。制作簡(jiǎn)單明了的作業(yè)流程圖。標(biāo)準(zhǔn)化有待落實(shí)到日常工作中，并不斷更新。標(biāo)準(zhǔn)化有待落實(shí)到日常工作中，并不斷更新。圈會(huì)形式圈會(huì)形式圈員認(rèn)真參加每一次會(huì)議，圈員認(rèn)真參加每一次會(huì)議， 會(huì)議期間大會(huì)議期間大家集思廣益，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，共同商討家集思廣益，運(yùn)用頭腦風(fēng)

31、暴，共同商討問(wèn)題，努力完成個(gè)人所分配的任務(wù)。問(wèn)題，努力完成個(gè)人所分配的任務(wù)。由于人員休息時(shí)間不一等因素，集會(huì)次數(shù)少，圈員大部由于人員休息時(shí)間不一等因素，集會(huì)次數(shù)少，圈員大部分是新成員，對(duì)分是新成員，對(duì) qcc 手法不熟悉，導(dǎo)手法不熟悉，導(dǎo)致進(jìn)程延緩，還需加強(qiáng)對(duì)圈員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)致進(jìn)程延緩，還需加強(qiáng)對(duì)圈員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)現(xiàn)存問(wèn)題現(xiàn)存問(wèn)題開(kāi)展開(kāi)展 qcc 活動(dòng)，一開(kāi)始運(yùn)用手法有限，活動(dòng)，一開(kāi)始運(yùn)用手法有限， 遇到不少困難，遇到不少困難， 大家邊學(xué)邊做，在靈活運(yùn)用品管手法解決問(wèn)大家邊學(xué)邊做，在靈活運(yùn)用品管手法解決問(wèn)題方面尚需不斷學(xué)習(xí)，獲取更多知識(shí)和技能，不斷提高效率，保證進(jìn)度與工作質(zhì)量。題方面尚需不斷

32、學(xué)習(xí)，獲取更多知識(shí)和技能，不斷提高效率，保證進(jìn)度與工作質(zhì)量?；顒?dòng)檢討活動(dòng)檢討護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率 從從 qcc 活動(dòng)的主題選定，圈名圈徽的擬定，定案，活動(dòng)的主題選定，圈名圈徽的擬定，定案，以及到中期時(shí)的魚骨圖的分析，表格的制定，原因分以及到中期時(shí)的魚骨圖的分析，表格的制定，原因分析，對(duì)策制定，到現(xiàn)在的結(jié)果落實(shí)。在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)，析，對(duì)策制定，到現(xiàn)在的結(jié)果落實(shí)。在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)，各圈員的一致努力下，使我們各圈員的一致努力下，使我們 qcc 圓滿成功。降低圓滿成功。降低“picc/cvc導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范率”的主題活動(dòng)的學(xué)習(xí)，的主題活動(dòng)的學(xué)習(xí)，對(duì)大家受益匪淺，使大家了解了和學(xué)習(xí)了

33、這個(gè)不規(guī)范對(duì)大家受益匪淺，使大家了解了和學(xué)習(xí)了這個(gè)不規(guī)范率為什么會(huì)出現(xiàn)，從而使大家在今后的工作中更加嚴(yán)率為什么會(huì)出現(xiàn)，從而使大家在今后的工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)，促進(jìn)了護(hù)理規(guī)范行為，也延長(zhǎng)了謹(jǐn)，促進(jìn)了護(hù)理規(guī)范行為，也延長(zhǎng)了 picc及及cvc 留留置的時(shí)間，提升了護(hù)理質(zhì)量。特別是對(duì)病人，減少感置的時(shí)間，提升了護(hù)理質(zhì)量。特別是對(duì)病人，減少感染的發(fā)生率，更利于疾病的康復(fù)，提升生活質(zhì)量。染的發(fā)生率，更利于疾病的康復(fù)，提升生活質(zhì)量。 護(hù)理qc品管圈活動(dòng)之picc堵管率 qcc注重團(tuán)隊(duì)合作，集體智慧，是有效注重團(tuán)隊(duì)合作，集體智慧，是有效工作方式。不僅是對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)，工作方式。不僅是對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)，更是對(duì)自身各方面能力的提高！通過(guò)更是對(duì)自身各方面能力的提高！通過(guò)qcc活動(dòng)，學(xué)到許多有關(guān)品管圈的知識(shí)和一些新活動(dòng)，學(xué)到許多有關(guān)品管圈的知識(shí)和一些新的理念，增強(qiáng)了主人翁的思想，活動(dòng)期間各的理念，增強(qiáng)了主人翁的思想，活動(dòng)期間各圈員之間的溝通和交流，增加了彼此感情，圈員之間的溝通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每個(gè)圈員的無(wú)限潛力，充分發(fā)揮了集挖掘了每個(gè)圈員的無(wú)限潛力，充