3.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟ppt課件

1、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟1.2循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索 一般分為一般分為5-65-6個檢索步驟個檢索步驟3證據(jù)檢索步驟（一）證據(jù)檢索步驟（一）（一）（一） 提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素 臨床問題臨床問題 ?4臨床提問（示例）臨床提問（示例）P PatientsI InterventionC ComparisonO Outcome竇性心律心力衰竭患者竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總能否降低心力

2、衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的的PICO引自：引自：Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價5證據(jù)檢索步驟（二）證據(jù)檢索步驟（二） （二）（二） 選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫。不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當(dāng)結(jié)果不理想，再檢索第二個或多

3、個數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當(dāng)結(jié)果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。6證據(jù)檢索步驟（三）證據(jù)檢索步驟（三） （三）（三） 選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括free text word（自由（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的medical subject headings（醫(yī)學(xué)主題詞表醫(yī)學(xué)主題詞表，簡稱，簡稱MeSH）。）。 7對選擇檢索詞的說明（示例）對選擇檢索詞的說明（示例） 主題詞（主題詞（MeSHMeSH）Lung Neoplasms str

4、oke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents自由詞（自由詞（Text WordText Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA8對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（主題詞（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu)）樹狀結(jié)構(gòu)All MeSH Categories Diseases Category Nervous Sys

5、tem Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrovascular Accident Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction +9證據(jù)檢索步驟（四）證據(jù)檢索步驟（四）（四）（四） 針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)制定檢索策略針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)制定檢索策略應(yīng)針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)，制定該庫的檢索策略應(yīng)針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)，制定該庫的檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢

6、索途徑檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達(dá)式并在檢和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達(dá)式并在檢索過程中修改和完善檢索表達(dá)式。索過程中修改和完善檢索表達(dá)式。 10證據(jù)檢索步驟（五）證據(jù)檢索步驟（五）（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應(yīng)通過瀏覽

7、檢出文獻(xiàn)所描述如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應(yīng)通過瀏覽檢出文獻(xiàn)所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評估研究設(shè)計(jì)的真實(shí)性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評估研究設(shè)計(jì)的真實(shí)性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。提臨床問題的適用性。11證據(jù)檢索步驟（六）證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完善檢索策略（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完善檢索策略如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。 12四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證據(jù)檢

8、索的方式，可分為以下兩類： 1. 為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索 如：證據(jù)用于臨床決策作參考 2. 為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索 如: 為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)13證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索者忽視證據(jù)者14為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進(jìn)行檢索，一般： 首選Cochrane Library（CDSR） 不滿意DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不滿意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 還不滿意 指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等15為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索1. MEDLINE, EMBASE, C

9、CTR (Central)，CBM, CNKI等先檢索書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫先檢索書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫在此基礎(chǔ)上進(jìn)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展檢索行擴(kuò)展檢索2. 擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。其他的信息資源。16五、檢索實(shí)例例1： 在臨床工作中需要快速獲得有關(guān)肺癌診治的當(dāng)前可得的循證醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)例2： 缺血性腦卒中患者采用溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓治療有更好的預(yù)后？17例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)1. 檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源庫 (1) Cochrane library (2) OVID循

10、證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 （學(xué)校圖書館） 18例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)2. 指南類部分網(wǎng)站 (1) NGC (2) SIGN (3) NICE 19例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)3. 循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎 (1) SUMsearch (2) TRIP http:/ (3)OMNI http:/omni.ac.uk 20例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)4. 書目數(shù)據(jù)庫資源 (1) PubMed 注意選用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能檢索 (2) CBMdisk

11、 (3) 檢索CNKI 網(wǎng)址：21例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)5. 相關(guān)出版機(jī)構(gòu)網(wǎng)站及雜志 (1) Clinical Evidence (2)與肺癌有關(guān)的雜志22例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)6. 學(xué)術(shù)團(tuán)體的有關(guān)網(wǎng)站 (1) American Cancer Society index.asp (2) American Association for Cancer Research (3) American Society of Clinical Oncologists 23Medline Plus點(diǎn)擊以上字母可選擇不同主題點(diǎn)擊以上字母可選擇不同主題24例例2 2： 采用靜

12、脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？按按PICOPICO策略解析這一臨床問題策略解析這一臨床問題P 為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中；為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中； I 探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度；探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度； C 為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。O 溶栓治療的結(jié)局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應(yīng)的終末指溶栓治療的結(jié)局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應(yīng)的終末指標(biāo)是什么？標(biāo)是什么？25針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗(yàn)的思路針對本例系統(tǒng)

13、檢索臨床試驗(yàn)的思路如果是為了進(jìn)行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實(shí)踐指南或衛(wèi)生技術(shù)如果是為了進(jìn)行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實(shí)踐指南或衛(wèi)生技術(shù)評估等而進(jìn)行檢索，盡可能提高查全率比強(qiáng)調(diào)精確性更為重要。評估等而進(jìn)行檢索，盡可能提高查全率比強(qiáng)調(diào)精確性更為重要。以下通過以下通過MEDLINE光盤的檢索，簡要說明對所關(guān)注臨床問題的分解、檢索詞光盤的檢索，簡要說明對所關(guān)注臨床問題的分解、檢索詞的選擇和檢索策略的制定的選擇和檢索策略的制定 26檢索缺血性腦卒中檢索缺血性腦卒中#1 Cerebrovascular-Disorders#2 explode Brain-Ischemia#3 Carotid

14、-Artery-Diseases#4 Carotid-Artery-Thrombosis#5 explode Cerebrovascular-Accident#6 explode Hypoxia-Ischemia-Brain#7 Cerebral-Arterial-Diseases#8 Intracranial-Arterial-Diseases#9 explode Intracranial-Embolism-and-Thrombosis主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（ all subheadings）進(jìn)行檢）進(jìn)行檢索。索。27檢索缺血性腦卒中檢索缺

15、血性腦卒中 （續(xù)）（續(xù)）#10 stroke* or apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #11 brain or cerebr* or cerebell* or vertebrobasil* or hemispher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supratentorial or middle cerebr* or mca* or anterior circulation #

16、12 isch?emi* or infarct* or thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #13 #11 and #12#14 #1 or #2 or #11 or #13 28檢索溶栓治療檢索溶栓治療#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subheadings #4 Fibrinolytic-Agents/ all subheadings #5 Plasmi

17、n/ all subheadings #6 Plasminogen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or clot lysis #8 plasminogen or plasmin or tPA or t-PA or rtPA or rt-PA29檢索溶栓治療（續(xù)）檢索溶栓治療（續(xù)）#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanote

18、plase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embolism-and- Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12 30檢索有對照的研究檢索有對照的研究#1 randomized-controlled-tria

19、l in PT （PT=Publication Type） #2 controlled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#9 #7 not #8 （此詳細(xì)檢索策略請參考以下網(wǎng)址（此詳細(xì)檢索策略請參考以下網(wǎng)址 點(diǎn)擊附件點(diǎn)擊附件5B（AP

20、PENDIX 5b）31對上一條檢索策略的有關(guān)說明對上一條檢索策略的有關(guān)說明#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)TGTG是是 ChecktagsChecktags（特征詞）的縮寫（特征詞）的縮寫#9 #7 not #832檢索對預(yù)后進(jìn)行研究的文獻(xiàn)檢索對預(yù)后進(jìn)行研究的文獻(xiàn)#1 explode Prognosis/ all subheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3 explode Co

21、hort-Studies/ all subheadings #4 explode Mortality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #633對檢索結(jié)果進(jìn)行組合對檢索結(jié)果進(jìn)行組合通過檢索，已獲通過檢索，已獲缺血性腦卒中缺血性腦卒中、溶栓治療溶栓治療、有對照的研究有對照的研究和和預(yù)后研究預(yù)后研究的檢索的檢索結(jié)果。在此基礎(chǔ)上可通過邏輯運(yùn)算符對結(jié)果進(jìn)行組合，如：結(jié)果。在此基礎(chǔ)上可通過邏輯運(yùn)算符對結(jié)果進(jìn)行組合，如：#1 = #1 = 缺血性腦卒中缺血性腦卒中 an

22、d and 溶栓治療溶栓治療 and and 對照研究對照研究#2 = #1 and #2 = #1 and 預(yù)后研究預(yù)后研究34從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗(yàn)從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗(yàn)除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應(yīng)檢索EMBASECochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫The Cochrane Central Register of Controlled Trials （CENTRALor CCTR）中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）35擴(kuò)展檢索的主要內(nèi)容擴(kuò)展檢索的主要內(nèi)容補(bǔ)充檢索與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)庫補(bǔ)充檢索與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)庫 (supplementary subject databases）檢索收錄

23、各種指南的網(wǎng)站檢索收錄各種指南的網(wǎng)站 (guidelines sites)檢索會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄網(wǎng)站檢索會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄網(wǎng)站 (meeting abstracts and conference proceedings)檢索灰色文獻(xiàn)索引檢索灰色文獻(xiàn)索引 (grey literature indexes)檢索官方網(wǎng)站檢索官方網(wǎng)站 (government/official websites)檢索衛(wèi)生技術(shù)評估方面的網(wǎng)站檢索衛(wèi)生技術(shù)評估方面的網(wǎng)站(other HTA websites)檢索主要的在線書目數(shù)據(jù)庫檢索主要的在線書目數(shù)據(jù)庫(major online book catalogues)檢索已

24、注冊和在研的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫檢索已注冊和在研的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫手工檢索相關(guān)雜志手工檢索相關(guān)雜志36檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較In Cochrane reviews of therapeutic interventions, most high quality primary studies could be identified by searching four standard databasesthe Cochrane Controlled Trials Register (which contains 79% ofstudies listed in Cochrane

25、systematic reviews), Medline(69%), Embase (65%), and Science and Social SciencesCitation Indexes (61%).Royle P, et al. Int J Technol Assess Health Care. 2003;19:591-603 37A brief RCT search strategy (BRSS)1) searching CENTRAL2) supplementing that with a search of MEDLINE and EMBASE, using a search o

26、f random$.af. to pick up trials not in CENTRAL (using the OVID interface) (Random$.af. means a search of variants of random in all fields, where $ is truncation symbol) Author: The BRSS had a sensitivity of 94%. Royle P, et al BMC Med Res Methodol. 2005 Jul 23;5:2338EMBASE39七、證據(jù)檢索概述小結(jié)七、證據(jù)檢索概述小結(jié)循證醫(yī)學(xué)的

27、產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加和質(zhì)量提高，及信息傳播循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加和質(zhì)量提高，及信息傳播技術(shù)的發(fā)展和實(shí)用化。技術(shù)的發(fā)展和實(shí)用化。及時、系統(tǒng)地獲得當(dāng)前最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)。及時、系統(tǒng)地獲得當(dāng)前最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)輔助的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)應(yīng)掌握的核心技能之一。計(jì)算機(jī)輔助的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)應(yīng)掌握的核心技能之一。40檢索過程提問小結(jié)檢索過程提問小結(jié)對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索的過程是一個不斷提問和解決問題的過程，如對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索的過程是一個不斷提問和解決問題的過程，如下下“結(jié)構(gòu)式問題結(jié)構(gòu)式問題”（structured

28、 questionsstructured questions）可用于指導(dǎo)檢索者思考這）可用于指導(dǎo)檢索者思考這類問題。類問題。1 1臨床問題是什么臨床問題是什么( (用用PICOPICO解析解析) )？2 2哪類信息是回答該臨床問題的證據(jù)？哪類信息是回答該臨床問題的證據(jù)？3 3是否已有研究能提供這樣的信息？是否已有研究能提供這樣的信息？4 4哪些信息資源能給出這類研究的結(jié)論？哪些信息資源能給出這類研究的結(jié)論？5 5怎樣才能從這些信息資源中找出最好的、怎樣才能從這些信息資源中找出最好的、并能回答所關(guān)注的臨床問題的證據(jù)。并能回答所關(guān)注的臨床問題的證據(jù)。4142三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟三、循證醫(yī)學(xué)證

29、據(jù)的檢索步驟對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索 一般分為5-6個檢索步驟43證據(jù)檢索步驟（一）（一） 提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素 臨床問題 ?44臨床提問（示例）P PatientsI InterventionC ComparisonO Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的的PICO引自：引自：Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價45證據(jù)檢索步驟（二） （二） 選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最

30、相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當(dāng)結(jié)果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。46證據(jù)檢索步驟（三） （三） 選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括free text word（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的medical subject headings（醫(yī)學(xué)主題詞表，簡稱MeSH）。 47對選擇檢索詞的說明（示例） 主題詞（MeSH）Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators F

31、ibrinolytic-Agents自由詞（Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA48對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu)All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrovascular Accide

32、nt Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction +49證據(jù)檢索步驟（四）（四） 針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)制定檢索策略應(yīng)針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)，制定該庫的檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達(dá)式并在檢索過程中修改和完善檢索表達(dá)式。 50證據(jù)檢索步驟（五）（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應(yīng)通過瀏覽檢出文獻(xiàn)

33、所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評估研究設(shè)計(jì)的真實(shí)性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。51證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完善檢索策略如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。 52四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類： 1. 為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索 如：證據(jù)用于臨床決策作參考 2. 為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索 如: 為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)53證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索者忽視證據(jù)者54為使

34、用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進(jìn)行檢索，一般： 首選Cochrane Library（CDSR） 不滿意DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不滿意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 還不滿意 指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等55為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)，CBM, CNKI等先檢索書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫先檢索書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫在此基礎(chǔ)上進(jìn)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展檢索行擴(kuò)展檢索2. 擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資

35、源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。其他的信息資源。56五、檢索實(shí)例例1： 在臨床工作中需要快速獲得有關(guān)肺癌診治的當(dāng)前可得的循證醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)例2： 缺血性腦卒中患者采用溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓治療有更好的預(yù)后？57例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)1. 檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源庫 (1) Cochrane library (2) OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 （學(xué)校圖書館） 58例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)2. 指南類部分網(wǎng)站 (1) NGC (2) SIGN (3) NICE 59例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)3. 循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎 (1) SUMsea

36、rch (2) TRIP http:/ (3)OMNI http:/omni.ac.uk 60例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)4. 書目數(shù)據(jù)庫資源 (1) PubMed 注意選用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能檢索 (2) CBMdisk (3) 檢索CNKI 網(wǎng)址：61例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)5. 相關(guān)出版機(jī)構(gòu)網(wǎng)站及雜志 (1) Clinical Evidence (2)與肺癌有關(guān)的雜志62例1: 從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)6. 學(xué)術(shù)團(tuán)體的有關(guān)網(wǎng)站

37、(1) American Cancer Society index.asp (2) American Association for Cancer Research (3) American Society of Clinical Oncologists 63Medline Plus點(diǎn)擊以上字母可選擇不同主題點(diǎn)擊以上字母可選擇不同主題64例例2 2： 采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？按按PICOPICO策略解析這一臨床問題策略解析這一臨床問題P 為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中；為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中； I

38、探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度；探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度； C 為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。O 溶栓治療的結(jié)局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應(yīng)的終末指溶栓治療的結(jié)局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應(yīng)的終末指標(biāo)是什么？標(biāo)是什么？65針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗(yàn)的思路針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗(yàn)的思路如果是為了進(jìn)行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實(shí)踐指南或衛(wèi)生技術(shù)如果是為了進(jìn)行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實(shí)踐指南或衛(wèi)生技術(shù)評估等而進(jìn)行檢索，盡可能提高查全率比強(qiáng)調(diào)精確性更為重要。評估等而進(jìn)行檢索，盡可能提高查全率

39、比強(qiáng)調(diào)精確性更為重要。以下通過以下通過MEDLINE光盤的檢索，簡要說明對所關(guān)注臨床問題的分解、檢索詞光盤的檢索，簡要說明對所關(guān)注臨床問題的分解、檢索詞的選擇和檢索策略的制定的選擇和檢索策略的制定 66檢索缺血性腦卒中檢索缺血性腦卒中#1 Cerebrovascular-Disorders#2 explode Brain-Ischemia#3 Carotid-Artery-Diseases#4 Carotid-Artery-Thrombosis#5 explode Cerebrovascular-Accident#6 explode Hypoxia-Ischemia-Brain#7 Cereb

40、ral-Arterial-Diseases#8 Intracranial-Arterial-Diseases#9 explode Intracranial-Embolism-and-Thrombosis主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（ all subheadings）進(jìn)行檢）進(jìn)行檢索。索。67檢索缺血性腦卒中檢索缺血性腦卒中 （續(xù)）（續(xù)）#10 stroke* or apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #11

41、brain or cerebr* or cerebell* or vertebrobasil* or hemispher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supratentorial or middle cerebr* or mca* or anterior circulation #12 isch?emi* or infarct* or thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #13 #11 and #12#14 #1 or #2 or #11 or #13 68檢索溶栓治療

42、檢索溶栓治療#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subheadings #4 Fibrinolytic-Agents/ all subheadings #5 Plasmin/ all subheadings #6 Plasminogen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or clot lysis #8 plasminogen or plasmin o

43、r tPA or t-PA or rtPA or rt-PA69檢索溶栓治療（續(xù)）檢索溶栓治療（續(xù)）#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embo

44、lism-and- Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12 70檢索有對照的研究檢索有對照的研究#1 randomized-controlled-trial in PT （PT=Publication Type） #2 controlled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5

45、 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#9 #7 not #8 （此詳細(xì)檢索策略請參考以下網(wǎng)址（此詳細(xì)檢索策略請參考以下網(wǎng)址 點(diǎn)擊附件點(diǎn)擊附件5B（APPENDIX 5b）71對上一條檢索策略的有關(guān)說明對上一條檢索策略的有關(guān)說明#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIM

46、ALS)TGTG是是 ChecktagsChecktags（特征詞）的縮寫（特征詞）的縮寫#9 #7 not #872檢索對預(yù)后進(jìn)行研究的文獻(xiàn)檢索對預(yù)后進(jìn)行研究的文獻(xiàn)#1 explode Prognosis/ all subheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3 explode Cohort-Studies/ all subheadings #4 explode Mortality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #

47、3 or #4 or #5 or #673對檢索結(jié)果進(jìn)行組合對檢索結(jié)果進(jìn)行組合通過檢索，已獲通過檢索，已獲缺血性腦卒中缺血性腦卒中、溶栓治療溶栓治療、有對照的研究有對照的研究和和預(yù)后研究預(yù)后研究的檢索的檢索結(jié)果。在此基礎(chǔ)上可通過邏輯運(yùn)算符對結(jié)果進(jìn)行組合，如：結(jié)果。在此基礎(chǔ)上可通過邏輯運(yùn)算符對結(jié)果進(jìn)行組合，如：#1 = #1 = 缺血性腦卒中缺血性腦卒中 and and 溶栓治療溶栓治療 and and 對照研究對照研究#2 = #1 and #2 = #1 and 預(yù)后研究預(yù)后研究74從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗(yàn)從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗(yàn)除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應(yīng)檢索EMBASECoc

48、hrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫The Cochrane Central Register of Controlled Trials （CENTRALor CCTR）中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）75擴(kuò)展檢索的主要內(nèi)容擴(kuò)展檢索的主要內(nèi)容補(bǔ)充檢索與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)庫補(bǔ)充檢索與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)庫 (supplementary subject databases）檢索收錄各種指南的網(wǎng)站檢索收錄各種指南的網(wǎng)站 (guidelines sites)檢索會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄網(wǎng)站檢索會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄網(wǎng)站 (meeting abstracts and conference proceedings)檢索灰色文獻(xiàn)索引檢索灰色文獻(xiàn)索引 (grey literature indexes)檢索官方網(wǎng)站檢索官方網(wǎng)站 (gover