小兒生理病理及病因

1、 小兒生理、病理特點(diǎn)小兒生理、病理特點(diǎn) 發(fā)病原因發(fā)病原因 廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院 黃清明黃清明 目的要求目的要求要求掌握小兒生理、病理特點(diǎn)所高度概要求掌握小兒生理、病理特點(diǎn)所高度概括的括的32個(gè)字。個(gè)字。理解理解 “純陽之體純陽之體”及及“稚陰稚陽稚陰稚陽”理論理論 。掌握重點(diǎn)醫(yī)家萬全關(guān)于掌握重點(diǎn)醫(yī)家萬全關(guān)于“三不足兩有余三不足兩有余”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。結(jié)合臨床實(shí)例闡述結(jié)合臨床實(shí)例闡述“易寒易熱，易虛易易寒易熱，易虛易實(shí)實(shí)”的病理特點(diǎn)。的病理特點(diǎn)。 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：重點(diǎn)：概括小兒生理、病理特點(diǎn)的概括小兒生理、病理特點(diǎn)的32個(gè)字、個(gè)字、“純陽純陽”學(xué)說、學(xué)說、“稚陰稚陽稚陰稚陽

2、”理論及理論及“三不足兩有余三不足兩有余”以及以及“易寒易熱，易易寒易熱，易虛易實(shí)虛易實(shí)”觀點(diǎn)。病因要點(diǎn)。觀點(diǎn)。病因要點(diǎn)。難點(diǎn)：難點(diǎn)：對(duì)對(duì)“純陽純陽”學(xué)說、學(xué)說、“稚陰稚陽稚陰稚陽”、“易虛易實(shí)，易寒易熱易虛易實(shí)，易寒易熱”理論及理論及“三不三不足兩有余足兩有余”觀點(diǎn)的理解。觀點(diǎn)的理解。臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易，傳變迅速臟氣輕盈，易趨康復(fù)臟氣輕盈，易趨康復(fù)純陽之體稚陰稚陽 易虛易實(shí) 易寒易熱肺常不足脾常不足腎常虛肝常有余心常有余五臟六腑成而未全，全而未狀臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充解釋：臟腑就是五臟六腑；嬌嫩是指

3、發(fā)解釋：臟腑就是五臟六腑；嬌嫩是指發(fā)育不成熟，不完善；形是指肌體的形體育不成熟，不完善；形是指肌體的形體結(jié)構(gòu)，如臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、精血津結(jié)構(gòu)，如臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、精血津液；氣是指人體的生理功能，如肺氣、液；氣是指人體的生理功能，如肺氣、脾氣等；充指充實(shí)、完善。脾氣等；充指充實(shí)、完善。臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充小兒五臟六腑處于從小到大，從稚弱到小兒五臟六腑處于從小到大，從稚弱到成熟的發(fā)育過程中，要隨年齡的增長，成熟的發(fā)育過程中，要隨年齡的增長，形態(tài)和功能才不斷的完善。總的為虛。形態(tài)和功能才不斷的完善?？偟臑樘?。肺虛則息促肺虛則息促 ；脾虛則易饑易飽；腎虛則；脾虛則易饑易飽；腎虛則骨

4、弱；肝弱則好動(dòng)；心弱則脈數(shù)。骨弱；肝弱則好動(dòng)；心弱則脈數(shù)。五臟俱虛，但強(qiáng)弱不均衡，肺脾腎相對(duì)五臟俱虛，但強(qiáng)弱不均衡，肺脾腎相對(duì)不足，心肝相對(duì)有余。不足，心肝相對(duì)有余。五臟俱虛，相互關(guān)聯(lián)，如脾虛肝旺等。五臟俱虛，相互關(guān)聯(lián)，如脾虛肝旺等。臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充宏觀：如身高、體重、頭圍、牙齒等。宏觀：如身高、體重、頭圍、牙齒等。微觀：呼吸、消化和神經(jīng)等。微觀：呼吸、消化和神經(jīng)等。微觀舉例：微觀舉例： A、呼吸系統(tǒng)：氣管管腔狹窄，軟骨缺乏、呼吸系統(tǒng)：氣管管腔狹窄，軟骨缺乏彈性組織，粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，彈性組織，粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，缺乏分泌型缺乏分泌型IgA。 B、消化系統(tǒng)

5、：缺乏牙齒和益生菌，胃容、消化系統(tǒng)：缺乏牙齒和益生菌，胃容量小，胃酸、腺體分泌不足，消化酶活性低。量小，胃酸、腺體分泌不足，消化酶活性低。 C、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦皮質(zhì)較成人薄，細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦皮質(zhì)較成人薄，細(xì)胞分化差，軸突與樹突形成不足，神經(jīng)髓鞘形分化差，軸突與樹突形成不足，神經(jīng)髓鞘形成不全。成不全。生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速解釋：肌體無論是形體結(jié)構(gòu)方面，還是解釋：肌體無論是形體結(jié)構(gòu)方面，還是生理功能方面，都不斷地向成熟完善方生理功能方面，都不斷地向成熟完善方面發(fā)展。而且年齡越小，這種發(fā)育速度面發(fā)展。而且年齡越小，這種發(fā)育速度越快，顯示蓬勃的生機(jī)。越快，顯示蓬勃的生機(jī)?！凹冴栔w純陽

6、之體”。形體：如身高、神經(jīng)、生殖等。形體：如身高、神經(jīng)、生殖等。功能：如運(yùn)動(dòng)、語言、心理等。功能：如運(yùn)動(dòng)、語言、心理等。語言發(fā)育：語言發(fā)育：1.發(fā)音階段：發(fā)音階段：新生兒、新生兒、2月、月、3月月2.咿呀作語階段：咿呀作語階段：56月單音、月單音、78月復(fù)月復(fù)音及重復(fù)音及重復(fù)3.單語單句階段：單語單句階段：1歲日常語、歲日常語、15月說名、月說名、 1.5歲講單句及語言表達(dá)要求，如吃飯歲講單句及語言表達(dá)要求，如吃飯4.成語階段：成語階段：2歲后簡單交談、歲后簡單交談、45歲完歲完整表達(dá)、整表達(dá)、7歲后較好掌握語言歲后較好掌握語言發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易，傳變迅速這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定

7、：臟這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定：臟腑嬌嫩，形氣未充。三不足，兩有余。腑嬌嫩，形氣未充。三不足，兩有余?！芭K腑薄，籓籬疏，易于傳變；肌膚嫩臟腑薄，籓籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。，神氣怯，易于感觸?！睖夭l辨溫病條辨脾常不足脾常不足：脾為后天之本，主：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對(duì)精微需求較小兒生長發(fā)育迅速，對(duì)精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食不知多，但小兒又脾胃薄弱，飲食不知自節(jié)，則易引致運(yùn)化功能失常，出自節(jié)，則易引致運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)腹瀉，疳證等。現(xiàn)腹瀉，疳證等。肺常不足：肺常不足：肺主一身之氣，肺主一身之氣

8、，司呼吸，主皮毛，衛(wèi)外不足，容司呼吸，主皮毛，衛(wèi)外不足，容易出現(xiàn)感冒，咳嗽。肺與脾為子易出現(xiàn)感冒，咳嗽。肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固。以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固。腎常虛：腎常虛：腎為先天之本，腎中腎為先天之本，腎中之元陰元陽為生命之根，其余四之元陰元陽為生命之根，其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫養(yǎng)。小兒腎氣未盛，氣腎陽之溫養(yǎng)。小兒腎氣未盛，氣血未充，隨著年齡的增長而逐漸血未充，隨著年齡的增長而逐漸充盛。腎虛導(dǎo)致遺尿、水腫等。充盛。腎虛導(dǎo)致遺尿、水腫等。肝常有余：肝常有余：有兩個(gè)含義：有兩個(gè)含義：

9、其一如其一如幼科發(fā)揮、五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉幼科發(fā)揮、五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法之法：“云肝常有余，蓋肝乃少陽之云肝常有余，蓋肝乃少陽之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸兒壯，故有余也長之氣，以漸兒壯，故有余也”所云。所云。 其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動(dòng)肝風(fēng)血未充，故感邪后易化熱化火引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等。而致驚搐等。心常有余：心常有余：二個(gè)含義：二個(gè)含義： 1.指發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，指發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象，如呈生機(jī)蓬勃之象，如育嬰家秘育嬰家秘五五臟證治總論臟證治總論“心屬火，旺于夏，所心

10、屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也謂壯火之氣也”，并非指心火亢盛。，并非指心火亢盛。 2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證?；饠_亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。發(fā)病容易（總結(jié)）發(fā)病容易（總結(jié)） 內(nèi)因：臟腑嬌嫩、形氣未充，為稚陰稚陽之內(nèi)因：臟腑嬌嫩、形氣未充，為稚陰稚陽之體，機(jī)體功能均較脆弱，對(duì)病邪抵抗力差，體，機(jī)體功能均較脆弱，對(duì)病邪抵抗力差， 外因外因: :小兒冷暖不知自調(diào)，飲食不懂自節(jié)，小兒冷暖不知自調(diào)，飲食不懂自節(jié)，對(duì)自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易對(duì)自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為為六淫六淫所侵，內(nèi)易為所侵，內(nèi)易為飲食飲食所傷，故表現(xiàn)出

11、較成所傷，故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)。人易于發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)。 傳變迅速：傳變迅速：表 現(xiàn) 為表 現(xiàn) 為“易虛易實(shí)、易寒易熱易虛易實(shí)、易寒易熱” 易虛易實(shí)易虛易實(shí)指小兒一旦患病，指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可很快則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可很快轉(zhuǎn)為虛證，虛證也可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證，轉(zhuǎn)為虛證，虛證也可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證，或?yàn)樘搶?shí)夾雜之證。或?yàn)樘搶?shí)夾雜之證。 易寒易熱易寒易熱指在疾病的過程中，指在疾病的過程中，由于由于“稚陰未長稚陰未長”，故易出現(xiàn)陰傷陽亢，故易出現(xiàn)陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的證候；又由于表現(xiàn)熱的證候；又由于“稚陽未充稚陽未充”，機(jī)，機(jī)體脆弱

12、，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽虛衰脫的體脆弱，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽虛衰脫的一面，而表現(xiàn)出陰寒之證。一面，而表現(xiàn)出陰寒之證。舉例說明（加重和轉(zhuǎn)化）舉例說明（加重和轉(zhuǎn)化）風(fēng)寒感冒（太陽）風(fēng)寒感冒（太陽）-肺炎喘嗽（陽明）肺炎喘嗽（陽明）-肺炎喘嗽肺炎喘嗽-心陽虛衰（少陰）心陽虛衰（少陰）泄瀉（濕熱泄）泄瀉（濕熱泄）-陰竭陰竭-陽脫陽脫臟氣輕靈，易趨康復(fù)臟氣輕靈，易趨康復(fù)這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定：這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定：“生機(jī)勃勃生機(jī)勃勃”生機(jī)勃勃，病損容易修復(fù)。生機(jī)勃勃，病損容易修復(fù)。少情志影響，少成年故疾。少情志影響，少成年故疾?！芭K氣清靈，隨撥隨應(yīng)臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。景岳全書景岳全書小

13、兒則小兒則2.臟氣清靈，易趨康復(fù)臟氣清靈，易趨康復(fù)（1）小兒骨折例）小兒骨折例（2）腎病綜合征例）腎病綜合征例臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易，傳變迅速臟氣輕盈，易趨康復(fù)臟氣輕盈，易趨康復(fù)純陽之體稚陰稚陽 易虛易實(shí) 易寒易熱肺常不足脾常不足腎常虛肝常有余心常有余五臟六腑成而未全，全而未狀“純陽之體純陽之體” 與與 “稚陰稚陽稚陰稚陽” 易有太極易有太極 是生兩儀是生兩儀 兩儀生四象兩儀生四象 四象生八卦四象生八卦 天地定位天地定位 山澤通氣山澤通氣 雷風(fēng)相薄雷風(fēng)相薄 水火不相射水火不相射 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)論生長發(fā)育論生長發(fā)育黃帝

14、曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血?dú)馐M，故好步。四十歲，五臟六腑，十二血?dú)馐M，故好步。四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐百歲，五臟百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。皆虛，神氣皆去，形骸

15、獨(dú)居而終矣。 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)論生長發(fā)育論生長發(fā)育“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。故好走?！?意味著十歲之前意味著十歲之前五臟未定五臟未定-“稚陰未長稚陰未長”血?dú)馕赐ㄑ獨(dú)馕赐?“稚陽未充稚陽未充”其氣在下其氣在下-下者必升下者必升 生機(jī)旺盛生機(jī)旺盛 “純陽之體純陽之體”關(guān)于關(guān)于“純陽之體純陽之體”的理解的理解“純陽之體純陽之體”概念起源概念起源起源于道家起源于道家“陰陽學(xué)說陰陽學(xué)說”闡明宇宙間的氣候變化，是指四季氣候闡明宇宙間的氣候變化，是指四季氣候之時(shí)令之首。之時(shí)令之首。顱囟經(jīng)、脈法顱囟經(jīng)、脈法最早利用最早利用“純陽純陽”一一詞來比

16、喻小兒生理特點(diǎn)：詞來比喻小兒生理特點(diǎn)：“凡孩子三歲凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷⒁韵拢魹榧冴?，元?dú)馕瓷ⅰ??！凹冴栔w純陽之體”理解理解生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速。生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速。陽常有余，陰常不足。陽常有余，陰常不足。陽主陰從。陽主陰從。病癥：病在純陽，熱多寒少。病癥：病在純陽，熱多寒少。治療：小兒純陽，無煩益火治療：小兒純陽，無煩益火清清.吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨解兒難解兒難：“稚陽稚陽未充，稚陰未長也未充，稚陰未長也”。 陰陰指體內(nèi)之精、血、津液等物質(zhì)。指體內(nèi)之精、血、津液等物質(zhì)。 陽陽指人體各種生理功能活動(dòng)。指人體各種生理功能活動(dòng)。 稚陰稚陰指上述精血津液等有形之物皆未指上述精血津

17、液等有形之物皆未充實(shí)、不完善。充實(shí)、不完善。 稚陽稚陽指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài)。不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài)。“純陽之體純陽之體” 與與 “稚陰稚陽稚陰稚陽”兩者的關(guān)系（生理病理角度）兩者的關(guān)系（生理病理角度）稚陰稚陽：從物質(zhì)充實(shí)，功能完善的角稚陰稚陽：從物質(zhì)充實(shí)，功能完善的角度。強(qiáng)調(diào)還不成熟。度。強(qiáng)調(diào)還不成熟。純陽之體：從生長發(fā)育來看，生機(jī)勃勃純陽之體：從生長發(fā)育來看，生機(jī)勃勃。強(qiáng)調(diào)發(fā)育迅速。強(qiáng)調(diào)發(fā)育迅速。稚陰稚陽：發(fā)病容易，傳變迅速。稚陰稚陽：發(fā)病容易，傳變迅速。純陽之體：陽常有余，容易發(fā)熱，無煩純陽之體：陽常有余，容易發(fā)熱，無煩益火。益火?！叭?/p>

18、不足，兩有余三不足，兩有余” 與與 “稚陰稚陽稚陰稚陽”“”“純陽之純陽之體體”“三不足三不足”“”“兩有余兩有余”肺常不足：肺氣虛肺常不足：肺氣虛脾常不足：脾氣虛脾常不足：脾氣虛心常有余：心火盛心常有余：心火盛肝常有余：肝氣盛肝常有余：肝氣盛 提示提示“稚陽稚陽”和和“純純陽陽”腎常虛：腎陰虛腎常虛：腎陰虛 腎陽虛腎陽虛提示提示“稚陰稚陰”“”“稚陽稚陽”實(shí)際上是將稚陰稚陽與五臟結(jié)合實(shí)際上是將稚陰稚陽與五臟結(jié)合在一起后的一種細(xì)化在一起后的一種細(xì)化4. 發(fā)病原因：發(fā)病原因：（1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 外感時(shí)邪、癘氣外感時(shí)邪、癘氣 風(fēng)：風(fēng)：致病之首因。傷風(fēng)所致的肺系疾病、致病之首因。傷